Hemophthalmus
Dernière revue: 23.04.2024
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Les hémorragies dans l'humeur vitrée se produisent généralement avec des changements dans les parois des vaisseaux de la rétine et du tractus vasculaire.
Ils éclatent lors de blessures et lors d'opérations intraoculaires, ainsi qu'à la suite de processus inflammatoires ou dégénératifs (hypertension, athérosclérose, diabète sucré).
Causes hémophilie
Parmi les causes d'hémorragie dans l'humeur vitrée, les lésions traumatiques de l'organe de vision, accompagnées d'hémorragies dans plus de 75% des cas, occupent la première place.
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Symptômes hémophilie
Les premiers signes d'hémorragie dans l'humeur vitrée sont l'affaiblissement ou l'absence de réflexe du fundus, une diminution de la vision à divers degrés, jusqu'à sa perte complète. Dans ces cas, l'humeur vitreuse apparaît rougeâtre, et le sang est souvent visible derrière la lentille.
L'hémorragie diffuse et massive dans le corps vitré est désignée par le terme "hémophthalmus". Pour établir le degré de remplissage de la cavité de l'œil avec du sang, la translucidité diasclérale est réalisée avec un diaphanoscope. La lueur de la sclérotique témoigne d'hémorragies locales dans le corps vitré. L'absence de luminescence à l'intensité maximale du faisceau lumineux indique une hémorragie massive, ou hémophtalmie.
Hémorragie Exode et la formation d'opacité vitreuse d'un certain type en fonction de la nature et de la gravité de la blessure, le volume sanguin extravasation, sa localisation, la réactivité, le débit et la durée du processus pathologique de vitreux d'activité fibrinolytique. Cependant, quels que soient les facteurs qui influent sur le résultat de hemophthalmia donné état pathologique caractérisé processus interdépendants, les principaux sont hémolyse, la diffusion du sang, la prolifération des fibroblastes et phagocytose.
L'hémolyse et la diffusion du sang dans les termes correspondent au milieu du 1er - la fin de la 2ème semaine après l'hémorragie. Le sang se présente sous la forme de brins et de rubans le long des structures fibreuses du vitré. Au cours de l'hémolyse, les globules rouges entiers deviennent plus petits, seules leurs «ombres» et la fibrine sont déterminées. Au 7e-14e jour, des formations de film sans cellules constituées de fibrine et d'érythrocytes lysés orientés le long des structures fibreuses du corps vitré sont formées dans l'œil blessé. Une caractéristique de cette étape de l'écoulement hémophthalmique est la non-informativité acoustique, puisque la longueur d'une onde acoustique est proportionnelle à la valeur des éléments sanguins lysés, de sorte que le vitré sur les sonogrammes semble acoustiquement homogène. Plus tard, en 2-3 semaines, plus d'opacités grossières sont formées en raison de la prolifération des fibroblastes.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement hémophilie
Le traitement conservateur, qui a généralement lieu aux premiers stades, doit viser à résoudre l'hémorragie et à prévenir sa récidive. A cet effet, il est conseillé d'utiliser des angioprotecteurs et du vikasol.
Après 1-2 jours après l'hémorragie, le traitement complexe est montré, dont la composante principale est la thérapie de résorption. Dans ces cas, l'héparine est utilisée (0,1-0,2 ml - jusqu'à 750 ED) en association avec la dexazone (0,3 ml) en tant qu'injections sous-conjonctivales.
La principale méthode de traitement orientée pathogénétiquement dans la première période est la thérapie fibrinolytique pour augmenter l'activité fibrinolytique du vitré et la résorption de l'hémorragie. A cette fin, on utilise un streptoderme (streptokinase immobilisée) qui transfère le plasminogène inactif à une enzyme active capable de cliver la fibrine. Le médicament a une action prolongée, il est administré rétrobulbarno ou sous-conjonctivale à une dose de 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), en règle générale, une fois par jour pendant 2-5 jours. Compte tenu du fait que la streptodécase est une préparation antigénique, 0,3 ml d'une solution à 0,1% de dexazone est injecté dans la conjonctive avant son administration. L'administration sous-conjonctivale d'agents fibrinolytiques est recommandée en présence d'hyphéma et d'hémorragies dans le tiers antérieur du vitré.
En cas d'hémorragies vitreuses localisées au milieu et / ou au tiers postérieur de l'humeur vitrée, il est conseillé d'administrer Streptode-case retrobulbarno.
Lorsque hemophthalmus significativement activé peroxydation des lipides, ce qui entraîne accumuler des hydroperoxydes et des radicaux hydroperoxyde qui ont un effet néfaste sur la couche lipidique des structures cellulaires et membranaires. Pour réduire l'activité des processus de peroxydation, il est recommandé d'utiliser des antioxydants (emoxipine et taufon).
Les hémorragies dans le vitré peuvent être accompagnées d'une augmentation de la pression intraoculaire à 35-40 mm Hg. à la suite d'un blocage temporaire des voies de sortie par des produits de la désintégration du sang. L'augmentation de la pression intraoculaire est arrêtée à l'aide d'une thérapie hypotensive.
Traitement chirurgical de l'hémophtalmie traumatique
De nombreuses études montrent que la base des changements pathologiques dans le corps vitré dans hemophthalmus traumatique se trouvent des troubles du cycle profond des processus métaboliques dans le corps vitré et les tissus environnants, qui sont accompagnés de violation du statut acide-base, l'accumulation des produits intermédiaires du métabolisme qui a, à son tour, effet indésirable sur l'évolution ultérieure des réactions métaboliques. Le soi-disant cercle vicieux est formé, en rapport avec lequel l'élimination du corps vitré - vitrectomie - acquiert une orientation pathogénétique. Pendant la vitrectomie, le corps vitré est disséqué en petites parties, enlevées. De la cavité du globe oculaire et simultanément mélanger avec une solution saline équilibrée.
Vitrectomie peut être effectuée avec l'ouverture du globe oculaire (vitrectomie ouvert) et au moyen d'outils spéciaux (illuminateurs de fibres, l'irrigation et des pièces à main d'aspiration et des systèmes de coupe) qui sont administrés à l'oeil une à deux ponction (vitrectomie fermé).
Le procédé consiste à capturer des vitrectomie par mise sous vide (aspiration), une petite portion de l'aiguille d'aspiration du vitré vitreotoma, puis en coupant cette partie. Puis sucer et couper la partie suivante, et donc pas à pas enlevé ( « pincer ») vitreux de tissu pathologiquement modifié. Le taux d'excision et d'aspiration dépend de la force du vide, de la fréquence du mouvement du couteau vitréotome et de l'état du corps vitré.
Après le retrait de la partie antérieure du corps vitré vitréotom est dirigé vers le pôle postérieur de l'œil. Comme le corps vitreux visqueux est retiré, le réflexe rose du fond d'œil devient plus vif. Après que le retrait du vitré dans la zone optique soit terminé et que le pôle postérieur de l'œil soit visible, la partie périphérique de l'œil commence à être retirée. Si nécessaire, retirer presque tout le corps vitré. Il est difficile d'enlever la base en raison de sa forte fixation dans la zone de la ligne dentée et la partie plate du corps ciliaire. Dans ces cas, il y a une réelle menace de dommage de la lentille. La présence d'une turbidité résiduelle à la périphérie ne provoque généralement pas de troubles visuels après la chirurgie.
Parmi les complications qui peuvent survenir au cours de l'opération, il convient de noter une hémorragie intravitréenne, qui est arrêté par une augmentation artificielle de la pression intra-oculaire lors de l'application améliorée fluide de substitution.
Pour prévenir la récidive de l'hémorragie dans la cavité vitréenne, les patients en période préopératoire se voient prescrire des médicaments antihémorragiques (prodektine, dicinone, ascorutine, chlorure de calcium, etc.).
De nombreuses observations cliniques et l'analyse des résultats fonctionnels montrent qu'avec l'utilisation de vitréotomes modernes et de techniques de vitrectomie, il est pratiquement sûr, et le risque de complications est beaucoup plus faible qu'avec une exposition prolongée à de grandes quantités de sang dans le vitré. En outre, la restauration précoce de la transparence vitreuse permet une détection précoce des modifications de la rétine, en cas de nécessité, la coagulation de ces foyers pathologiques à l'aide de l'énergie du rayonnement laser et ainsi prévenir l'apparition de nouvelles portions de sang.