Hétérophorie chez les enfants et les adultes

Le terme « hétérophorie » vient de la fusion des mots grecs « différent » et « portant ». Ce terme désigne une anomalie de la position normale des globes oculaires, à condition que les deux yeux fonctionnent ensemble. Cette pathologie, autrement appelée strabisme latent, est causée par un dysfonctionnement des muscles oculaires.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Épidémiologie

L'hétérophorie est le plus souvent diagnostiquée durant l'enfance, notamment chez les enfants âgés de 5 à 9 ans. Chez les filles, elle est légèrement plus fréquente (environ 1,4 %).

En moyenne, près de 800 000 personnes dans le monde souffrent d’hétérophorie.

[ 6 ], [ 7 ]

Causes hétérophories

Lorsque l'on parle des causes de l'hétérophorie, on entend l'influence de certains facteurs de risque, qui sont considérés comme:

• Les caractéristiques individuelles de la localisation anatomique des organes visuels (par exemple, le diamètre des orbites ou le volume total du crâne) sont importantes.
• Faiblesse des fibres musculaires responsables de la fonction motrice du globe oculaire. Elle est souvent causée par des troubles de la réfraction tels que l'hypermétropie ou la myopie.
• Troubles endocriniens – en particulier, dysfonctionnement de la glande thyroïde.
• Immunité affaiblie et épuisement nerveux causés par des infections fréquentes, qui affectent inévitablement le fonctionnement des organes visuels.
• Stress fréquent, stress psycho-émotionnel.
• Paralysies musculaires diverses.
• Traumatisme, processus tumoral localisé à l'intérieur de l'organe de la vision et capable d'endommager les muscles oculaires.

À l'âge adulte, les facteurs de risque tels que diverses maladies et lésions mécaniques des organes visuels sont principalement pris en compte. Chez l'enfant, l'hétérophorie survient le plus souvent à la suite d'une faiblesse transitoire des muscles oculaires ou de pathologies infectieuses.

Le spasme d'accommodation et l'hétérophorie peuvent également être liés, car la fausse myopie perturbe le fonctionnement des muscles oculaires, ce qui affecte la capacité de l'organe visuel à voir clairement les objets à différentes distances. En d'autres termes, le spasme d'accommodation est une contraction spastique des muscles oculaires, entraînant une perception floue des objets proches comme éloignés.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogénèse

Une condition telle que l'hétérophorie s'explique par la force différente de l'action des muscles responsables du mouvement des yeux.

Dans des conditions normales, grâce à la fonction de fusion du système visuel, les perturbations de l'équilibre musculaire ne sont pas perceptibles. Si les organes visuels sont séparés, par exemple en couvrant un œil ou en plaçant un polyèdre prismatique avec sa base vers le haut ou vers le bas, un affaiblissement partiel de certaines fibres musculaires sera déjà détecté. L'axe de fixation d'un œil se déplace vers l'intérieur (ésophorie), vers l'extérieur (exophorie), vers le haut (hyperphorie) ou vers le bas (hypophorie). Dans certains cas, le point supérieur du méridien cornéen vertical peut se déplacer vers l'intérieur (incyclophorie) ou vers l'extérieur (excyclophorie).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptômes hétérophories

Une hétérophorie mineure peut survenir sans symptômes apparents. Les experts attribuent ce phénomène à la capacité de fusion, responsable de l'obtention d'une image visuelle tridimensionnelle unique obtenue par la fusion d'images distinctes provenant de l'œil gauche et de l'œil droit.

Si la fonction des organes visuels est considérablement altérée (hétérophorie sévère), alors lorsque les muscles et les nerfs sont tendus, des symptômes d'inconfort peuvent être observés au niveau des yeux:

• fatigue oculaire accrue, fatigue accrue;
• maux de tête associés à la fatigue oculaire;
• dualité de l'image visuelle;
• nausées dues à la fatigue visuelle;
• sensation douloureuse lors de la fermeture des paupières.

Ces premiers signes d'hétérophorie sont une raison de consulter un médecin et de subir des tests de diagnostic supplémentaires, car seul un médecin peut établir un diagnostic précis d'hétérophorie après avoir résumé les résultats du diagnostic.

Hétérophorie chez les enfants

De nombreux nourrissons présentent une hétérophorie relative. Cependant, dans ce cas, il est inapproprié de parler de pathologie: les muscles oculomoteurs des nourrissons sont encore sous-développés et le contrôle des mouvements oculaires est difficile. À mesure que l'enfant grandit, les fibres musculaires se renforcent, gagnent en élasticité et en tonicité.

Chez la grande majorité des enfants, un trouble tel que l'hétérophorie disparaît environ 4 mois après la naissance. En règle générale, aucun traitement n'est mis en place. Si le problème d'hétérophorie persiste et ne se corrige pas avec l'âge, l'ophtalmologiste pédiatrique peut décider d'une intervention chirurgicale.

[ 18 ], [ 19 ]

Complications et conséquences

La complication la plus fréquente de l'hétérophorie est le trouble de fusion. La fusion est un mécanisme visuel naturel complexe qui assure la combinaison de deux images monoculaires en une seule image visuelle. En cas d'hétérophorie, ce mécanisme peut être perturbé.

De plus, une progression du strabisme est typique de l'hétérophorie. De plus, ce sont principalement les jeunes qui en souffrent.

Le plus grand nombre de complications est observé chez les patients diagnostiqués avec une hypermétropie, une myopie, des erreurs de réfraction et un astigmatisme.

Dans presque tous les cas d'hétérophorie, le strabisme survient chez des patients dont la réfraction des deux yeux est différente. L'œil qui voit le moins bien est le plus souvent touché.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics hétérophories

Le diagnostic d’hétérophorie suspectée repose sur l’exclusion d’un organe visuel du principe visuel binoculaire.

Les tests de laboratoire pour l’hétérophorie ne sont généralement pas effectués.

Le diagnostic instrumental de l'hétérophorie comprend des tests ophtalmologiques spéciaux:

• Test du tapis pour l'hétérophorie.

Le médecin demande au patient de regarder un objet très éloigné. Il couvre ensuite un œil, puis l'autre, en notant simultanément l'œil qui a présenté le mouvement de mise au point et celui qui ne l'a pas présenté. Le test peut ensuite être répété, mais avec un objet plus proche.

• Test de Maddox pour l'hétérophorie.

Cette méthode utilise une table spéciale munie d'une échelle graduée et d'une tige (une barre cylindrique en verre rouge). Le test consiste à créer une condition perturbant la vision binoculaire normale. Le patient regarde la table éclairée à travers la tige: en cas d'hétérophorie, la ligne du rétroéclairage se déplace du centre de fixation vers la gauche ou la droite. L'échelle permet de déterminer l'angle exact de déplacement.

[ 25 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hétérophorie ne présente aucune difficulté et s'effectue grâce à un examen approfondi de la fonction motrice de l'œil. En règle générale, on distingue différents types de strabisme, notamment le strabisme apparent et le strabisme latent.

Traitement hétérophories

Les tactiques de correction de l'hétérophorie sont choisies en fonction du degré de pathologie. Si le déplacement ne dépasse pas 3 à 4 dioptries, la qualité de la vision ne se détériore pas; aucune correction n'est alors nécessaire. Il suffit de prendre des mesures pour assurer une charge visuelle adéquate, en respectant les horaires de travail et de repos.

En cas d'altération du pouvoir réfractif des organes visuels, la correction est réalisée en installant des lentilles spéciales décentrées, ainsi qu'à l'aide d'exercices oculaires qui rétablissent la fusion normale (un synoptophore ou des prismes peuvent être utilisés).

Si les muscles moteurs oculaires présentent un déséquilibre de puissance prononcé et que le patient se plaint de plusieurs symptômes prononcés d'hétérophorie, il lui est recommandé de porter des lunettes à verres prismatiques spéciaux. La base des prismes est appliquée du côté opposé au déplacement oculaire.

Si les méthodes ci-dessus sont inefficaces, l’hétérophorie est traitée chirurgicalement.

Les médicaments contre l'hétérophorie sont prescrits uniquement en fonction des indications individuelles. Les médicaments suivants ont un effet renforçant général sur les muscles oculaires:

• Optix est un produit à base de carotène contenant une gamme de vitamines et de minéraux bénéfiques.
• Mertilen Forte est une préparation complexe à base de zinc et de riboflavine, et est un produit hypoallergénique.
• Visualon est particulièrement adapté aux patients myopes. Pour les enfants, il existe une préparation sûre, Visualon à base de myrtilles.
• Glazorol - collyre pour améliorer la nutrition des yeux et faciliter le fonctionnement des nerfs optiques.
• Blueberry Forte convient comme agent fortifiant pour les patients souffrant d'hétérophorie due à l'hypermétropie, à la myopie et à d'autres déviations visuelles.

Tous les médicaments mentionnés ont un effet réparateur et fortifiant sur l'hétérophorie. Les dosages sont déterminés individuellement, en fonction du degré de la pathologie.

Vitamines

Pour se débarrasser de l'hétérophorie au plus vite, il est essentiel d'adopter une alimentation adaptée, riche en nutriments qui renforcent les muscles oculomoteurs et améliorent la qualité de la vision. Pour obtenir toutes les vitamines nécessaires, il est essentiel d'inclure les aliments suivants dans votre alimentation:

• poissons de mer, œufs de dinde, de poule et de caille, produits laitiers fermentés;
• légumes racines, légumes, haricots (carottes, potiron, poivrons, haricots, tomates, choux);
• baies, fruits (kaki, raisin, abricot, pêche, pastèque, myrtille, argousier);
• bouillie d'avoine et de sarrasin;
• légumes verts, oseille, céleri;
• huile végétale non raffinée;
• chocolat noir (teneur en cacao – à partir de 60%, et de préférence – 85%).

Les produits listés contiennent de la vitamine A, de l'acide ascorbique, des vitamines B et de nombreux micro-éléments utiles. Ces substances contribuent à renforcer les muscles oculaires et à améliorer la fonction visuelle en cas d'hétérophorie.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie est utilisée pour traiter l'hétérophorie, afin de restaurer les muscles oculaires affaiblis. L'électrostimulation musculaire est souvent la procédure de choix. Elle est prescrite pour améliorer la fonctionnalité des fibres musculaires affaiblies.

Outre la stimulation électrique, la darsonvalisation de la zone oculaire autour de l'orbite a un effet positif. Cette procédure est particulièrement efficace chez les patients jeunes et d'âge moyen. Cependant, le traitement proposé doit être à long terme: il ne faut pas espérer de résultat positif après 10 à 15 séances. Par conséquent, la kinésithérapie est toujours utilisée en complément d'un traitement général de l'hétérophorie. Les exercices visuels sont également efficaces.

Remèdes populaires

Les carottes renforcent les muscles oculaires. Il est donc conseillé de consommer ce légume-racine cru aussi souvent que possible, ou de boire du jus de carotte fraîchement préparé. Vous pouvez préparer une salade ou un jus à partir de carottes, de concombres et de betteraves: cette combinaison de légumes est idéale pour renforcer les muscles des organes visuels. Les médecins recommandent de boire environ 500 ml de jus de carotte, combinés à du jus de betterave et de concombre, par jour.

Pour corriger l'hétérophorie, il est utile de boire fréquemment une infusion de feuilles de cassis. Prenez 200 ml d'eau bouillante et infusez-y 5 g de matière première sèche. Infusez et buvez à la place du thé habituel, tous les jours.

Autre recette: lavez les feuilles de chou blanc fraîches, plongez-les dans de l’eau bouillante et laissez cuire jusqu’à ce qu’elles commencent à se défaire. Laissez refroidir la potion et prenez-la en interne 4 fois par jour avec la décoction, comme une soupe.

Le chocolat noir est une méthode intéressante et populaire pour traiter l'hétérophorie. Seul le chocolat noir, sans fourrage ni pores, contenant au moins 60 % de cacao et au maximum 40 % de sucre, convient au traitement. Cette méthode est réservée aux patients non allergiques au chocolat, ainsi qu'aux diabétiques et obèses. Les experts soulignent également que la méthode au chocolat est plus efficace aux premiers stades de la maladie, en particulier chez les enfants de 3 à 4 ans. Un patient souffrant d'hétérophorie doit consommer 4 tranches de chocolat noir, 60 minutes après le petit-déjeuner et le déjeuner. La durée de la thérapie au chocolat est de 4 semaines. Les experts soulignent que le chocolat noir peut renforcer et tonifier les muscles oculaires.

[ 26 ], [ 27 ]

Traitement à base de plantes

Le rhizome d'acore est utile pour renforcer les muscles oculaires. Préparez une infusion de 10 g de racines broyées et 200 ml d'eau bouillante, puis prenez ¼ de tasse de ce médicament le matin, avant le déjeuner et avant le dîner.

Si l'hétérophorie est à ses débuts, une tisane d'églantier classique sera bénéfique: elle est infusée à raison de 100 g de baies pour 1 litre d'eau bouillante, puis infusée dans un thermos pendant 3 heures. Vous pouvez ajouter un peu de miel à la tisane préparée et boire 200 à 250 ml avant les repas, 4 à 5 fois par jour.

Vous pouvez infuser des aiguilles de pin: pour cela, il vous faudra 100 g d'aiguilles et 500 ml d'eau bouillante. Prenez l'infusion une fois refroidie, 1 cuillère à soupe après les repas, 4 à 5 fois par jour, pendant une longue période.

Il est également possible d'agir sur la maladie par voie externe. Pour cela, il suffit de préparer des gouttes spéciales à base de plantes. Versez 10 g d'aneth moulu dans 200 ml d'eau bouillante. Le produit obtenu est soigneusement filtré et utilisé en collyre, 2 à 3 fois par jour, en instillant quelques gouttes dans l'œil affecté. La décoction se conserve au réfrigérateur pendant une journée maximum. Avant l'instillation, les gouttes sont portées à température corporelle.

Homéopathie

Le traitement homéopathique de l'hétérophorie n'est pas utilisé très souvent: chez de nombreux enfants, cette affection ne nécessite aucune correction médicale, et lorsque le problème est grave, les médecins ont souvent recours à une intervention chirurgicale.

Les médecins homéopathes recommandent de prêter attention aux médicaments suivants comme remède de soutien et correctif pour l'hétérophorie:

• Cyclamen 6c – 3 granules à jeun le matin, tous les jours;
• Cicuta 12c – un granulé une fois tous les trois jours, de préférence le soir.

D’autres médicaments peuvent être appropriés pour certains patients:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Euphrasie 3c;
• Route graveolens 3c;
• Physostigma 6s.

Le traitement homéopathique nécessite une approche individuelle; il n'existe donc pas de recommandations générales sur la posologie de ces médicaments. Les effets secondaires sont généralement absents.

Traitement chirurgical

La méthode d'intervention chirurgicale n'est appropriée que pour les valeurs angulaires interoculaires importantes ou lorsque d'autres méthodes de traitement ne conduisent pas au résultat souhaité.

Si une hétérophorie est détectée chez un enfant, une intervention chirurgicale n'est effectuée qu'après une conversation préliminaire entre le médecin et les parents.

L’essence du traitement chirurgical de l’hétérophorie est de corriger la longueur des muscles oculaires pour stabiliser et équilibrer les deux organes visuels pendant l’opération.

La prévention

Les mesures préventives peuvent être identifiées en respectant les règles suivantes:

• subir des examens réguliers et diagnostiquer d’éventuelles pathologies des organes visuels;
• consulter un médecin en temps opportun et suivre toutes ses instructions;
• observer une modération dans la charge sur les organes de la vision, surtout dans l'enfance;
• protégez vos yeux de toutes sortes d’irritations, comme la lumière vive.

Si l’hétérophorie existe déjà, sa manifestation peut être réduite en effectuant régulièrement des exercices oculaires spéciaux, qui renforcent les muscles oculaires et stabilisent leur tonus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prévoir

L'hétérophorie est un phénomène qui ne nécessite pas toujours une intervention médicale. Cependant, en cas de déficience visuelle importante, il est préférable de consulter des spécialistes compétents et qualifiés, expérimentés et compétents dans le traitement de ces pathologies. Ce n'est que dans ces circonstances que l'on peut envisager un pronostic favorable.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]