Hypoestrogénisme chez les femmes

Dans la section sur les maladies endocriniennes et les troubles des glandes endocrines de la CIM-10, l'hypoestrogénie est une affection associée à une diminution de la production d'hormones sexuelles féminines (œstrogènes) par les ovaires et porte le code E28.39.

En tant que principales hormones sexuelles féminines, les œstrogènes jouent un rôle important non seulement dans la fonction reproductrice des femmes, mais également dans le fonctionnement normal d'autres systèmes corporels, notamment les systèmes cardiovasculaire, musculo-squelettique et nerveux central. [ 1 ]

Épidémiologie

La prévalence de l’insuffisance ovarienne prématurée parmi la population féminine est estimée par les statistiques cliniques dans une fourchette de 0,3 à 1,4 %.

L'insuffisance fonctionnelle des glandes sexuelles féminines (hypogonadisme) est la cause de l'hypoestrogénie dans environ un cas sur 2,5 à 3 000; dans près de 35 % des cas, elle est déterminée génétiquement; elle est associée à l'absence de menstruation (aménorrhée) chez 10 à 35 % des femmes.

Environ 50 % des cas d’hyperprolactinémie (diagnostiqués chez moins de 1 % des femmes) surviennent dans une tumeur hypophysaire sécrétant de la prolactine appelée prolactinome.

Selon des spécialistes étrangers en médecine de la reproduction, des troubles du cycle menstruel dus à une activité physique accrue sont observés chez près de la moitié des athlètes féminines, et un tiers souffrent d'aménorrhée.

Causes hypoestrogénisme

Les causes les plus probables de l'hypoestrogénie ou du déficit en œstrogènes sont associées à une diminution de la synthèse des œstrogènes dans l'insuffisance ovarienne primaire, ainsi qu'à leur échec secondaire (prématuré) chez les femmes de moins de 40 ans, causé par une inflammation étendue des ovaires, leurs modifications kystiques - dans le syndrome des ovaires polykystiques, ainsi que les interventions chirurgicales et l'utilisation de certains médicaments. [ 2 ]

De plus, la production d’œstrogènes diminue avec:

• hypofonction ovarienne hypogonadotrope isolée;
• insuffisance fonctionnelle du système hypothalamo-hypophysaire (qui contrôle le fonctionnement des glandes sexuelles) – due à une lésion ou une pathologie de l'hypothalamus et à une perturbation de la fonction gonadotrope de l'hypophyse, qui se manifeste chez les femmes atteintes d'hypopituitarisme et d'insuffisance fonctionnelle des glandes sexuelles – hypogonadisme, en particulier, avec hypogonadisme hypothalamique postpubertaire;
• hypocorticisme - insuffisance chronique du cortex surrénalien.

De plus, l'hypoestrogénie chez les femmes en âge de procréer peut survenir à la suite d'une hyperprolactinémie (augmentation de la production de prolactine) – avec le développement d'un hypogonadisme hyperprolactinémique ou d'un syndrome de Chiari-Frommel.

Si l'hypoestrogénie chez les jeunes femmes est le résultat d'une pathologie, alors la diminution physiologique du taux d'œstrogènes (estrone, 17β-estradiol et estriol) chez les femmes pendant la périménopause, qui précède le début de la ménopause, n'est pas liée à des conditions douloureuses, mais est une étape naturelle de la décoloration des fonctions des glandes de l'appareil reproducteur féminin. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les endocrinologues notent les facteurs de risque suivants pour les faibles niveaux d’œstrogènes:

• l’âge (plus la femme est âgée, moins les ovaires produisent d’œstrogènes);
• retard du développement sexuel;
• présence de kystes ovariens et de problèmes hormonaux dans les antécédents familiaux;
• tumeurs ovariennes ou surrénales;
• pathologies de l'hypophyse (y compris l'adénome) et néoplasmes de l'hypothalamus;
• insuffisance rénale sévère;
• troubles fonctionnels du système endocrinien;
• poids corporel extrêmement faible;
• passion pour les régimes extrêmes pour la perte de poids et les troubles alimentaires (anorexie);
• effort physique excessif et stress;
• effets iatrogènes de la radiothérapie et de la chimiothérapie;
• l'utilisation de produits pharmaceutiques, en particulier de stéroïdes, d'opioïdes, de médicaments psychotropes, ainsi que de médicaments qui inhibent la synthèse des œstrogènes - inhibiteurs de l'aromatase (qui sont utilisés dans le traitement des néoplasmes de la glande mammaire et de l'utérus).

Il existe un risque élevé d'hypogonadisme et de dysfonctionnement ovarien dans les maladies auto-immunes (par exemple, hypoparathyroïdie, maladie d'Addison), les syndromes génétiques (Turner, Kallmann, Prader-Willi), l'hémochromatose.

Pathogénèse

En cas de modifications kystiques des ovaires, la pathogenèse de la perturbation de leur fonction de production d'œstrogènes est généralement provoquée par l'altération des cellules granulaires et thécales des follicules, qui assurent la stéroïdogenèse: la synthèse de prégnénolone à partir du cholestérol, la conversion de la prégnénolone en progestérone et de la progestérone en androgènes (androstènedione, testostérone et dihydrotestostérone), qui sont transformés en estradiol à l'aide de l'aromatase (P450Arom).

La diminution de la production d'œstrogènes se produit en raison de changements dégénératifs dans leurs cellules granulaires et d'une prolifération accrue et/ou d'une activité insuffisante des cellules de la thèque productrices d'androgènes des follicules (ce qui conduit à une synthèse accrue d'androgènes folliculaires).

Dans certains cas d’insuffisance ovarienne primaire, la perturbation de la synthèse des œstrogènes est d’origine auto-immune et est associée à la présence d’auto-anticorps qui endommagent l’appareil folliculaire ovarien. [ 4 ]

La carence en œstrogènes dans l’hypogonadisme peut être la conséquence d’une sécrétion altérée et d’une diminution des niveaux d’hormones gonadotropes hypophysaires – l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH), ainsi que l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) produites par l’hypothalamus.

Et avec une synthèse accrue de prolactine dans l'hypophyse antérieure, le mécanisme réside dans la capacité de cette hormone à supprimer la production d'œstrogènes par les ovaires.

Symptômes hypoestrogénisme

Ne soyez pas surpris que les premiers signes d'hypoestrogénie soient similaires aux premiers signes de la ménopause, car toute diminution des niveaux d'œstrogènes, y compris celles causées par l'âge (prévues par la nature), présente un tableau clinique similaire.

De faibles niveaux d’œstrogènes provoquent des symptômes tels que des règles irrégulières ou absentes, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, des troubles du sommeil (insomnie), des maux de tête fréquents, une sécheresse vaginale (atrophie vulvo-vaginale) et une diminution de la libido. [ 5 ]

De plus, la mémoire se détériore, l’humeur change souvent et on observe de l’irritabilité, de la fatigue et de la dépression. [ 6 ]

Complications et conséquences

L'hypoestrogénie peut avoir des conséquences et des complications à long terme, dont les plus importantes sont:

• absence de menstruation - aménorrhée secondaire;
• troubles de l’ovulation avec infertilité partielle ou complète;
• atrophie du tissu de la glande mammaire;
• ménopause précoce chez la femme;
• dysfonctionnement sexuel et diminution des performances physiques;
• atrophie de la muqueuse urétrale, incontinence urinaire, risque accru d’infections urinaires;
• troubles du métabolisme lipidique et diminution de la densité minérale osseuse – avec développement d’ostéopénie et d’ostéoporose chez les femmes et risque accru de scoliose chez les filles pubertaires;
• prédisposition aux maladies cardiovasculaires et neurodégénératives. [ 7 ]

Diagnostics hypoestrogénisme

En endocrinologie et en gynécologie, le diagnostic d'hypoestrogénie repose non seulement sur l'évaluation des symptômes et de l'anamnèse (y compris les antécédents familiaux).

Pour confirmer objectivement la carence en œstrogènes et identifier ses causes, des tests de laboratoire sont effectués et des analyses de sang sont effectuées pour mesurer les niveaux d'œstrogènes, de prolactine, d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, d'hormone anti-müllérienne, d'hormones thyroïdiennes (triiodothyronine totale) et d'insuline.

Les diagnostics instrumentaux comprennent l'échographie de l'utérus et des ovaires, la radiographie des organes pelviens, l'IRM de l'hypophyse, etc. [ 8 ]

Voir aussi: Diagnostic des ovaires polykystiques

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise à distinguer une diminution des taux d'œstrogènes due à des lésions et à un dysfonctionnement des ovaires d'un hypoestrogénie d'origine hypophyso-hypothalamique ou auto-immune.

Traitement hypoestrogénisme

Le principal traitement de l’hypoestrogénie chez les femmes de tout âge est le traitement hormonal substitutif (THS) par œstrogènes conjugués. [ 9 ]

Quels médicaments sont utilisés dans ce cas, plus de détails dans les documents:

• Comment augmenter les niveaux d’œstrogènes?
• Hormones en pilules

Et tous les détails sur les produits à base de phytoestrogènes peuvent être trouvés dans la publication – Préparations et produits contenant des phytoestrogènes

On peut également utiliser des traitements à base de plantes: décoctions et infusions aqueuses de graines de fenugrec et de tribule rampant, de cônes de houblon, de fleurs de trèfle rouge, de sauge et d'igname sauvage (Dioscorea).

La prévention

L'hypoestrogénie associée à une insuffisance fonctionnelle du système hypothalamo-hypophysaire, ainsi qu'à des maladies génétiques et auto-immunes, ne peut être évitée. De plus, l'utilisation des mêmes médicaments hormonaux à titre préventif ne peut être recommandée à tous, notamment compte tenu de leurs effets secondaires possibles.

Prévoir

Avec de faibles niveaux d’œstrogènes, le pronostic de santé général et les perspectives de normalisation des niveaux hormonaux dépendent des causes qui ont conduit à l’hypoestrogénie.