Infarctus du myocarde: symptômes
Dernière revue: 23.04.2024
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Les symptômes de l'infarctus du myocarde
Les symptômes de l'infarctus du myocarde dépendent dans une certaine mesure de la gravité, de la localisation de l'obstruction de l'artère et présentent une grande variabilité. À l'exception des cas de crise cardiaque étendue, la détermination de la prévalence de l'ischémie uniquement sur la base des manifestations cliniques présente des difficultés.
Après des dommages aigus, diverses complications peuvent se développer. Habituellement, ils sont constitués d'un dysfonctionnement électrique (par exemple, les anomalies de conduction, arythmie), la dysfonction myocardique (insuffisance cardiaque, la rupture septale ventriculaire ou le ventricule, un anévrisme ventriculaire, pseudoanévrismes, choc cardiogénique) ou d'un dysfonctionnement de la vanne (aspect typique de la régurgitation mitrale). Un dysfonctionnement électrique peut être une valeur importante sous une forme quelconque d'infarctus du myocarde, alors que le développement d'un dysfonctionnement du myocarde est généralement nécessaire de troubles de la circulation des grandes zones d'infarctus. D'autres complications comprennent l'infarctus du myocarde, ischémie transitoire, la thrombose murale, péricardite et le syndrome post-infarctus (syndrome de Dressler).
Angine instable
Les manifestations cliniques sont les mêmes que dans l'angine de poitrine, sauf que la douleur ou l'inconfort dans l'angor instable est généralement plus intense, durent plus longtemps, il y a causé moins d'activité physique, surgir spontanément au repos (comme l'angine de poitrine repos) ont un cours progressif (peut-être tout combinaison de ces caractéristiques).
Infarctus du myocarde sans élévation du segment STW avec son élévation
Les manifestations de HSTMM et STMM sont les mêmes. Quelques jours ou quelques semaines avant l'épisode aigu, les deux tiers des patients présentent des signes prodromiques, notamment un angor instable ou croissant, un manque d'air et de la fatigue. Habituellement, le premier signe d'une crise cardiaque est un profond sentiment intense de la localisation dans la poitrine, décrit comme la douleur ou la pression, irradiant souvent à l'arrière, la mâchoire, le bras gauche, le bras droit, l'épaule ou tous ces domaines. La douleur est semblable à celle de l'angine de poitrine, mais généralement plus intense et prolongée; plus souvent accompagné d'essoufflement, de transpiration abondante, de nausées et de vomissements; seulement un peu et ne diminue que temporairement après avoir pris de la nitroglycérine ou au repos. Cependant, l'inconfort peut être modérément exprimé. Environ 20% des cas de la marque d'un infarctus aigu du myocarde oligosymptomatique pour (ou soi-disant asymptomatique, ou le patient se sentira incertain, qu'il ne perçoit pas comme une maladie), cette image est développe souvent chez les patients diabétiques. Certains patients éprouvent une syncope. Souvent, les patients décrivent l'inconfort comme une dyspepsie, en particulier parce que la réduction spontanée des symptômes peut coïncider par inadvertance avec des brûlures d'estomac ou l'utilisation de médicaments antiacides. Plus souvent, des variantes atypiques d'inconfort apparaissent chez les femmes. Les personnes âgées peuvent se plaindre plus souvent de la dyspnée que de la douleur ischémique dans la poitrine. Dans les épisodes ischémiques sévères, les patients éprouvent souvent une douleur intense, un sentiment d'anxiété. Peut-être l'apparition de nausées et de vomissements, en particulier avec un infarctus du myocarde inférieur. Peut-être la prédominance de la dyspnée et de la faiblesse due à l'absence de ventricule gauche, d'œdème pulmonaire, de choc ou d'arythmie sévère.
La peau peut être pâle, froide au toucher et humide. Cyanose centrale possible ou acrocyanose. Le pouls peut être filiforme, modifiable par AD, bien que de nombreux patients présentent initialement une augmentation de la pression artérielle due à la douleur.
Les tons cardiaques sont généralement quelque peu étouffés, presque toujours il y a IV tonalité cardiaque. Il peut y avoir un léger souffle systolique à la pointe (reflétant l'apparition d'un dysfonctionnement des muscles papillaires). Le bruit de frottement péricardique et d'autres bruits plus intenses indiqués au premier examen indiquent une maladie cardiaque préexistante ou un autre diagnostic. Le bruit de frottement péricardique détecté quelques heures après un épisode aigu similaire à un infarctus du myocarde est révélateur d'une péricardite aiguë plus que d'un infarctus du myocarde. Cependant, le bruit de friction péricardique, habituellement à court terme, apparaît souvent le 2-3ème jour après STHM. Une douleur à la palpation de la paroi thoracique est notée chez environ 15% des patients.
Dans l'infarctus du myocarde des symptômes du ventricule droit comprennent augmentation de la pression de remplissage ventriculaire droite, gonflement des veines du cou (souvent avec l'apparition des symptômes Kussmaul), illumination des champs pulmonaires et hypotension.
Classification de l'infarctus du myocarde
La classification de l'infarctus du myocarde est basée sur les changements dans les données ECG et la présence ou l'absence de marqueurs de lésions myocardiques dans le sang. La séparation de l'infarctus du myocarde en HSTHM et IT est utile, car ces conditions ont un pronostic et un traitement différents.
L'angor instable (insuffisance coronarienne aiguë, angine pré-infarctus, syndrome intermédiaire) est défini comme répondant aux critères suivants.
- Angine de repos, qui dure plus de 20 min.
- La première apparition de l'angine de poitrine (classe fonctionnelle III au moins selon la classification de la Société canadienne de cardiologie).
- Augmentation de l'angine de poitrine: angine préalablement diagnostiquée avec une fréquence accrue d'attaques, augmentant leur gravité et leur durée, survenant à une charge inférieure (par exemple, une augmentation d'une classe fonctionnelle et plus ou au moins III classe fonctionnelle).
En cas d'angor instable, les données ECG peuvent également changer (déclin du segment, son augmentation ou inversion de la dent), cependant, ces changements sont transitoires. A partir de marqueurs de lésion d'infarctus ne montrent aucune augmentation de l'activité de CPK, mais peut-être une légère augmentation de la troponine I. L'angine instable est instable et peut cliniquement être un prélude à un infarctus du myocarde, arythmie, ou (moins souvent) une mort subite.
L'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (HSTHM, l'infarctus sous-endocardique) - nécrose du myocarde (marqueurs de dommage prouvé de sang du myocarde) sans élévation du segment ST et l'apparition aiguë onde pathologique sur l'électrocardiogramme. Il peut y avoir une dépression du segment, une inversion des dents ou les deux.
élévation du segment de l'infarctus du myocarde (STMM, infarctus du myocarde transmural) - nécrose du myocarde avec des changements d'ECG sous la forme d'une élévation du segment, ce qui ne revient pas rapidement à la ligne de contour après la prise de nitroglycérine, ou à l'apparition d'un blocage complet du bloc de branche gauche. Les dents pathologiques de O. Peuvent apparaître.
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