Infection à pneumocoque

L'infection pneumococcique - maladie infectieuse anthropique avec transmission par les gouttelettes aéroportées de l'agent pathogène, est caractérisée par la lésion la plus fréquente des organes ORL, des poumons et du système nerveux central.

Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) est un diplocoque aérobie, encapsulé à Gram positif. Chaque année aux Etats-Unis, l'infection pneumococcique provoque 7 millions de cas d'otite moyenne, 500 000 cas de pneumonie, 50 000 cas de septicémie, 3 000 cas de méningite et 40 000 décès. Le diagnostic d'infection pneumococcique est basé sur la méthode de coloration de Gram. Le traitement de l'infection pneumococcique dépend du profil de résistance et comprend les bêta-lactamines, les macrolides et les fluoroquinolones.

Code de la CIM-10

A40.3. Septicémie causée par Streptococcus pneumonie.

Quelles sont les causes de l'infection pneumococcique?

L'infection pneumococcique est causée par un pneumocoque, qui a une capsule pneumococcique. Il s'agit d'un complexe de polysaccharides qui déterminent le type sérologique et contribuent à la virulence et à la pathogénicité. En général, il existe plus de 91 sérotypes, mais les maladies les plus graves sont causées par les types 4, 6, 9, 14, 18, 19 et 23. Ces types sérologiques causent 90% des infections invasives chez les enfants et 60% de ces infections chez les adultes. Cependant, le rapport en pourcentage évolue lentement, ce qui peut s'expliquer en partie par l'utilisation généralisée de vaccins polyvalents.

Habituellement, les pneumocoques colonisent les voies respiratoires, surtout en hiver et au début du printemps. La distribution se produit à travers l'aérosol, qui est formé par éternuement. Les épidémies actuelles d'infection pneumococcique sont rares.

Les plus sensibles aux infections graves à pneumocoque et invasives des personnes atteintes de maladies chroniques (maladies cardio-respiratoire chronique, le diabète, les maladies du foie, l'alcoolisme), les personnes immunosuppression, asplénie fonctionnelle ou anatomique ou d'une maladie drépanocytaire, les patients de lit prolongés, les fumeurs, les autochtones d'Alaska et certaines populations autochtones Amérique. Chez les personnes âgées, même sans pathologie concomitante, le pronostic est généralement défavorable. Endommagé à cause d'une bronchite chronique ou de virus respiratoires courants, l'épithélium respiratoire peut constituer un contexte favorable au développement de l'invasion pneumococcique.

Quels sont les symptômes de l'infection pneumococcique?

L'objectif principal de l'infection est le plus souvent dans les voies respiratoires. Les pneumocoques peuvent également causer l'otite moyenne, la rhinosinusite, la méningite, l'endocardite, l'arthrite infectieuse et rarement la péritonite. La bactériémie pneumococcique peut être une manifestation primaire du processus infectieux chez les patients sensibles, et peut également accompagner une phase aiguë de l'infection pneumococcique localisée. Malgré le traitement de l'infection pneumococcique, les taux de mortalité sont de 15 à 20% chez les enfants et les adultes et de 30 à 40% chez les patients âgés.

La pneumonie pneumococcique est l'infection grave la plus fréquente causée par le pneumocoque. Il peut être divisé ou (plus rarement) focale (bronchopneumonie). L'épanchement pleural est retrouvé dans 10% des cas. Elle peut spontanément se résoudre pendant le traitement. Dans moins de 3% des cas, il est possible d'obtenir une pleurésie tamponnée et un épanchement fibrineux-purulent, qui vont former un empyème pleural. Les abcès pulmonaires sont rares.

L'infection pneumococcique a de nombreuses options cliniques.

L'otite moyenne aiguë de l'étiologie pneumococcique chez les nourrissons (après la période néonatale) et les enfants se produit avec une fréquence de 30-40%. Plus d'un tiers des enfants dans la plupart des populations souffrent d'otite moyenne pneumococcique à la 2ème année de vie. Souvent, une otite à pneumocoque récurrente se produit. La mastoïdite et la thrombose du sinus latéral (complications les plus fréquentes de l'otite moyenne à l'ère pré-bio-biotique) sont rares aujourd'hui.

La rhinosinusite peut également être causée par un pneumocoque. Il peut prendre un cours chronique ou devenir polymicrobien. Les sinus maxillaires et lattés sont le plus souvent affectés. L'infection dans les sinus frontaux et sphénoïdaux peut se propager aux méninges, conduisant à une méningite bactérienne.

Aiguë méningite purulente souvent causée par le pneumocoque et peut également être une conséquence secondaire, de bactériémie à partir d'autres foyers d'infection (en particulier la pneumonie), et pour la diffusion directe d'une infection de l'oreille, l'apophyse ou de sinus ou de fracture de la base du crâne, dans lequel une de ces zones ou une plaque en treillis est endommagée.

Rarement le résultat de la bactériémie peut être l'endocardite, et même chez les personnes qui n'ont pas de pathologie valvulaire. L'endocardite pneumococcique provoque des lésions corrosives des lambeaux de valve, ce qui conduit à une rupture rapide ou à une fenestration, qui à son tour conduit à une insuffisance cardiaque aiguë.

L'arthrite septique est souvent le résultat d'une bactériémie pneumococcique d'un autre foyer d'infection. En général, il est similaire à l'arthrite septique causée par d'autres micro-organismes Gram-positifs.

La péritonite spontanée pneumococcique survient le plus souvent chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite.

Comment la maladie pneumococcique est-elle diagnostiquée?

L'infection pneumococcique est diagnostiquée par l'identification des pneumocoques dans les premiers stades selon leur aspect encapsulé typique lorsqu'ils sont colorés avec la coloration de Gram. Une capsule caractéristique est également visualisée lorsque les frottis sont colorés au bleu de méthylène. Le test de culture et le sérotypage (en présence d'indications) confirment l'identification. Le sérotypage d'isolats d'un micro-organisme peut être utile pour des raisons épidémiologiques. Ceci nous permet de tracer les relations de corrélation de la distribution de clones MO spécifiques et de tracer des modèles résistants aux médicaments antimicrobiens. Le test de détermination de la sensibilité aux antibiotiques doit être effectué sur des souches isolées. Les pneumocoques dans les articulations peuvent être déterminés par des frottis directs ou par un examen de culture du liquide synovial purulent aspiré.

Comment la maladie pneumococcique est-elle traitée?

Si la maladie est suspectée, le traitement initial de l'infection pneumococcique, avant les résultats de la sensibilité aux antibiotiques, dépend des données sur les schémas locaux résistants à certains groupes d'agents antimicrobiens. Bien que le traitement le plus préféré pour les infections pneumococciques soit les bêta-lactamines et les macrolides, le traitement peut être compliqué par la migration de souches résistantes. Dans le monde, les souches hautement résistantes à la pénicilline, à l'ampicilline et aux autres bêta-lactamines sont très répandues. Le facteur de prédisposition le plus fréquent pour le développement de la résistance est l'utilisation de béta-lactamines au cours des derniers mois. Lorsque la résistance MO moyenne est détectée, un traitement à la pénicilline G à des doses standard ou élevées ou d'autres bêta-lactamines peut être prescrit.

Les patients sévères atteints d'une infection non méningée causée par une haute résistance à la pénicilline MO peuvent souvent recevoir un traitement contre l'infection pneumococcique par la ceftriaxone ou le céfotaxime. Si la concentration inhibitrice minimale de l'isolat n'est pas élevée, des doses élevées de pénicilline G par voie parentérale (20 à 40 millions d'unités par jour pour les adultes) peuvent également être utilisées pour le traitement. Tous les isolats résistants à la pénicilline étaient sensibles à la vancomycine, mais avec l'aide de la vancomycine parentérale n'est pas toujours possible d'obtenir adéquate pour le traitement des concentrations de médicament contre la méningite dans le liquide céphalorachidien (en particulier dans les cas où les corticostéroïdes sont utilisés avec des antibiotiques). Par conséquent, la ceftriaxone ou le céfotaxime et / ou la rifampicine sont souvent utilisés avec la vancomycine chez les patients atteints de méningite. Les fluoroquinolones sont la dernière génération, comme la gatifloxacine, gémifloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine, sont efficaces pour le traitement des infections respiratoires chez les adultes causées par pneumocoques vysokopenitsillin résistant.

Comment la maladie pneumococcique est-elle prévenue?

L'infection pneumococcique transmise forme une immunité spécifique du type, qui ne s'étend pas aux autres sérotypes de l'agent pathogène. Il existe actuellement deux vaccins antipneumococciques: vaccin polysaccharidique polyvalent, qui est dirigé contre les 23 sérotypes à l'origine de plus de 80% des infections graves à pneumocoque et le vaccin conjugué à l'encontre de 7 serotypes de l'agent pathogène.

La vaccination conjuguée contre l'infection pneumococcique est recommandée pour tous les enfants de 6 semaines à 5 ans. Le calendrier de vaccination dépend de l'âge et de la santé de l' enfant.
Si la vaccination est commencée avant l'âge de 6 mois, les enfants devraient recevoir 3 inoculations à un intervalle d'environ 2 mois, suivi par le 4ème vaccin à l'âge de 12-15 mois. L'heure de la première vaccination est de 2 mois. Si la vaccination est commencée à l'âge de 7-11 mois, alors deux coups sont donnés, puis une dose de rappel. À l'âge de 12-23 mois, 2 vaccinations sont administrées sans dose de rappel. À l'âge de 24 mois et jusqu'à 9 ans, les enfants reçoivent une dose unique.

Le vaccin polysaccharidique est inefficace chez les enfants de moins de 2 ans, mais réduit la bactériémie pneumococcique chez les adultes de 50%. Il n'y a pas de cas documentés de réduction de la pneumonie. La protection contre l'utilisation de ce vaccin dure habituellement de nombreuses années, mais chez les personnes très sensibles, la revaccination est souhaitable après 5 ans. Le vaccin polysaccharidique est indiqué chez les personnes âgées de 65 ans, ainsi que chez les personnes âgées de 2 à 65 ans présentant une sensibilité accrue et avant une splénectomie. Il n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 2 ans ou hypersensibles aux composants du vaccin à des individus.

Pour les enfants présentant une asplénie fonctionnelle ou anatomique inférieure à 5 ans, la pénicilline V 125 mg est recommandée. La durée de la chimioprophylaxie est déterminée empiriquement, mais certains experts poursuivent la chimioprophylaxie tout au long de la période de l'enfance, ainsi qu'à l'âge adulte en raison du risque élevé de développer une infection pneumococcique chez les patients présentant une asplénie. L'infection pneumococcique chez les enfants et les adolescents est traitée par l'administration de pénicilline (250 mg par voie orale) pendant au moins 1 an après la splénectomie.