Infections à entérovirus - Symptômes

L'infection par l'entérovirus a une période d'incubation de 2 à 10 jours, en moyenne 3 à 4 jours.

Les symptômes de l'infection à entérovirus nous permettent de classer les maladies à entérovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formes typiques:
  • herpangine;
  • myalgie épidémique;
  • méningite séreuse aseptique;
  • exanthème;
• formes atypiques:
  • forme inapparente;
  • maladie bénigne (« grippe d'été »);
  • forme catarrhale (respiratoire);
  • forme encéphalitique;
  • encéphalomyocardite néonatale;
  • forme de type poliomyélite (rachidienne);
  • conjonctivite hémorragique épidémique;
  • uvéite;
  • néphrite;
  • pancréatite.

Il existe souvent des symptômes combinés de diverses formes cliniques – des formes mixtes de maladies à entérovirus.

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Herpangine

Causée par les virus Coxsackie A (sérotypes 2, 3, 4, 6, 7 et 10) et Coxsackie B (sérotype 3). Le tableau clinique caractéristique de l'herpangine survient chez un tiers des patients, tandis que chez les autres, la maladie se manifeste par une fièvre légère. Le début est aigu, avec une augmentation rapide de la température corporelle à 39-40,5 °C, tandis que l'état général des patients peut rester relativement satisfaisant. La fièvre dure de 1 à 5 jours (généralement 2 à 3 jours). L'examen de l'oropharynx révèle une hyperémie de la muqueuse du voile du palais, des arcades palatines, de la luette et de la paroi postérieure du pharynx. En 24 à 48 heures, 5 à 6 à 20 à 30 petites papules blanc grisâtre de 1 à 2 mm de diamètre apparaissent sur la face antérieure des amygdales et des arcades palatines, qui peuvent apparaître groupées ou isolées. Elles se transforment rapidement en bulles transparentes. Après 12 à 24 heures (plus rarement le 3e ou le 4e jour de la maladie), après leur ouverture, des érosions atteignant 2 à 3 mm de diamètre se forment, recouvertes d'un enduit grisâtre, qui peut fusionner. Un bord d'hyperémie se forme autour des érosions. Le mal de gorge est modéré ou absent, mais peut s'aggraver avec la formation des érosions. Les érosions guérissent en 4 à 6 jours sans lésion de la muqueuse. La maladie récidive souvent. Parfois, une herpangine se développe sur fond de méningite séreuse.

Myalgie épidémique

La pleurodynie (maladie de Bornholm) est causée par les virus Coxsackie B (types 1 à 5), Coxsackie A (sérotype 9) et ECHO (sérotypes 1, 6, 9).

Les phénomènes prodromiques sont rares. Typiquement, ils se manifestent par une apparition aiguë et brutale, accompagnée de frissons et d'une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, d'une faiblesse générale, de nausées, souvent de vomissements, ainsi que de violents maux de tête, de douleurs dans les muscles thoraciques, les régions épigastrique et ombilicale, le dos et les membres. L'apparition de myalgies est associée au développement d'une myosite. La douleur s'intensifie avec le mouvement, la toux, devient souvent atroce et s'accompagne de sueurs abondantes. La durée des crises douloureuses varie de 5 à 10 minutes à plusieurs heures (généralement 15 à 20 minutes). Dans certains cas, les crises s'accompagnent de vomissements et réapparaissent après 0,5 à 1 heure. L'apparition d'une tension musculaire abdominale et leur épargne respiratoire évoquent souvent un syndrome de l'abdomen aigu, ce qui conduit souvent les patients à consulter en chirurgie. Dans certains cas, la douleur thoracique est diagnostiquée à tort comme une pleurésie, une pneumonie ou une crise d'angine de poitrine. En cas de douleur, une agitation motrice est observée. Entre les crises, les patients sont déprimés, apathiques, restent allongés tranquillement et semblent dormir. La fièvre dure 2 à 3 jours. Lors des crises douloureuses, une tachycardie survient souvent, mais une bradycardie relative est également possible. Le pharynx est hyperémique, une granulation est souvent observée sur la muqueuse palatine; une lymphadénite cervicale est caractéristique. Certains patients présentent une hépatosplénomégalie. Les douleurs musculaires diminuent d'intensité ou disparaissent dès le troisième jour de la maladie, bien qu'elles persistent parfois après le retour à la normale de la température. La durée moyenne de la maladie est de 3 à 7 jours. En cas d'évolution par vagues (2 à 3 poussées espacées de 2 à 4 jours), la durée de la maladie atteint 1,5 à 2 semaines.

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Méningite entérovirale séreuse

L'une des formes les plus courantes et les plus graves d'infection à entérovirus. Elle est causée par des génotypes neurotropes d'entérovirus: Coxsackie A (sérotypes 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (sérotypes 1 à 5) et ECHO (sérotypes 4, 6, 9, 11, 16, 30). Elle est observée sous forme d'épidémies et de cas sporadiques. Rarement, une période prodromique de 1 à 2 jours est observée, caractérisée par une faiblesse, une irritabilité et une somnolence. La maladie débute brutalement avec des symptômes d'intoxication générale et une augmentation de la température corporelle à 38-39 °C, plus rarement à des valeurs plus élevées. Les symptômes de la méningite apparaissent dès les premiers jours de la maladie, parfois entre le 3e et le 5e jour, et s'accompagnent d'une augmentation répétée de la température corporelle. Une hyperesthésie générale (hyperacousie, photophobie, hyperesthésie cutanée), des céphalées intenses et violentes, des vomissements en jet sans nausées préalables, survenant dans les premières heures de la maladie, sont caractéristiques. Dans certains cas, une agitation psychomotrice et des convulsions sont observées. Les troubles de la conscience profonds sont extrêmement rares. Les patients présentent des symptômes méningés, parfois une dissociation des symptômes méningés ou un syndrome méningé incomplet (par exemple, rigidité des muscles occipitaux avec signe de Kernig négatif et inversement). La fièvre et les symptômes méningés persistent généralement de 3 à 7 jours. En période aiguë, une bradycardie relative est plus fréquente, plus rarement une tachycardie et une bradycardie absolue. Avec le développement d'un œdème cérébral, une augmentation de la pression artérielle est observée. Les patients n'ont pas d'appétit, la langue est recouverte d'un enduit blanchâtre et épaissie. Des flatulences sont fréquentes, des gargouillements sont détectés à la palpation abdominale. Des phénomènes catarrhaux sont possibles. Une leucocytose modérée et une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche sont observées dans le sang périphérique, remplacées ensuite par une lymphocytose. Le liquide céphalorachidien est incolore et transparent. Lors de la ponction, il s'écoule avec une pression accrue (250-350 mm H₂O). Une pléocytose lymphocytaire est observée (plusieurs dizaines et centaines pour 1 mm₃ ⁾. Cependant, au cours des 1 à 2 premiers jours de la maladie, les neutrophiles peuvent prédominer dans le liquide céphalorachidien (jusqu'à 90 %). Dans certains cas, une cytose mixte est observée. La teneur en protéines est dans les limites de la normale. La glycémie est dans les limites de la normale ou augmentée. Une méningite récurrente est possible. Dans ce cas, l'aggravation des symptômes méningés s'accompagne d'une élévation de la température corporelle.

Selon M.A. Dadiomov (1986), 15 à 30 % des patients ne présentent aucun symptôme méningé prononcé, tandis que des modifications inflammatoires sont détectées dans le liquide céphalorachidien. Chez certains patients présentant des symptômes méningés évidents, la composition du liquide céphalorachidien ne change pas (méningisme). La composition du liquide céphalorachidien se normalise complètement après 10 à 12 jours (plus rarement vers la fin de la troisième semaine suivant le début de la maladie).

Maladie mineure

La fièvre Coxsackie et la fièvre ECHO (fièvre de trois jours ou fièvre indéterminée; « grippe estivale ») peuvent être causées par tous les types de souches d'entérovirus de faible virulence. Cliniquement, la maladie bénigne se caractérise par une fièvre de courte durée (pas plus de trois jours), une faiblesse, une fatigue, des céphalées modérées, des vomissements, des myalgies et des douleurs abdominales. Des symptômes catarrhaux des voies respiratoires supérieures surviennent chez moins des deux tiers des patients. Une évolution en deux vagues est possible.

Exanthème entéroviral

L'exanthème épidémique (ou exanthème de Boston), ainsi que l'exanthème de type rougeole et rubéole, est causé par les virus ECHO (types 4, 5, 9, 12, 16, 18), plus rarement par les virus Coxsackie (types A-9, A-16, B-3). Il s'agit d'une forme bénigne d'infection à entérovirus. L'exanthème à entérovirus est le plus souvent observé sous forme de petites épidémies, mais de grandes épidémies ont également été décrites. La maladie se développe de manière aiguë avec une élévation de la température corporelle à 38-39 °C. Une faiblesse générale, de violents maux de tête et douleurs musculaires, un mal de gorge, une lymphadénite cervicale, un exanthème du visage, du tronc et des membres sont caractéristiques. L'éruption cutanée est de type rubéoleux, moins souvent maculopapuleuse, bulleuse, pétéchiale, et dure de 2 à 4 jours. Un énanthème tacheté est observé sur la muqueuse de l'oropharynx. En période aiguë, une pharyngite et une conjonctivite sont fréquentes. Dans certains cas, la maladie s'accompagne d'un méningisme ou est associée à une méningite séreuse. La fièvre dure de 1 à 8 jours.

Dans certains cas, l'exanthème à entérovirus ne survient qu'en cas de lésions des mains, des pieds et de la cavité buccale (HFMK, abréviation de Hand-Fuss-Mundkrankheit). La maladie est causée par les virus Coxsackie A (sérotypes 5, 10, 16). Dans cette forme, sur fond d'intoxication modérée et d'une légère augmentation de la température corporelle, une éruption vésiculaire de 2 à 3 mm de diamètre, entourée d'un bord inflammatoire, apparaît sur les doigts et les orteils. Parallèlement, de petits aphtes isolés sont observés sur la langue et les muqueuses des joues et du palais.

La forme catarrhale (respiratoire) est une infection entérovirale courante causée par de nombreux types d'entérovirus. Cette forme prédomine dans les infections causées par le virus Coxsackie A-21. Elle touche aussi bien les enfants que les adultes. Elle se développe de manière aiguë, sous forme de syndrome grippal avec augmentation de la température corporelle et symptômes d'intoxication. Une rhinite avec écoulement séreux-muqueux, une toux sèche, une hyperémie et une granularité de la muqueuse pharyngée sont caractéristiques. Des manifestations de la maladie telles qu'une pharyngite avec lymphadénite régionale et une fièvre subfébrile de courte durée sont possibles. Les enfants développent parfois un faux croup, et l'évolution de la maladie se complique parfois d'une pneumonie et d'une myocardite. Dans les cas simples, la fièvre dure environ 3 jours, et les manifestations catarrhales environ une semaine.

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Diarrhée à entérovirus

La gastro-entérite virale (ou « maladie des vomissements ») est le plus souvent causée par des virus ECHO. Elle touche principalement les enfants de moins de 2 ans, plus rarement les adultes. Une courte période prodromique est possible, se manifestant par un malaise général, une faiblesse, des maux de tête et une perte d'appétit. La maladie évolue de manière aiguë avec une élévation de la température corporelle à 38-39 °C, plus rarement jusqu'à un état subfébrile. La période fébrile dure en moyenne environ une semaine. Parallèlement à l'élévation de la température corporelle, des selles molles sans impuretés pathologiques sont observées jusqu'à 2 à 10 fois par jour. Des ballonnements sont caractéristiques, ainsi que des douleurs à la palpation (plus prononcées dans la région iléo-cæcale). L'appétit est absent. La langue est chargée. Les premiers jours, des vomissements répétés sont fréquents, mais même avec une durée de dyspepsie de 2 jours à 1,5 à 2 semaines, aucune déshydratation significative n'est observée. Une hépatosplénomégalie est parfois observée. Des signes d’inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures sont souvent observés.

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Encéphalomyocardite du nouveau-né

Il s'agit du type le plus grave d'infection à entérovirus, causé par les virus Coxsackie B (types 2 à 5), et qui survient lors d'épidémies dans les maternités. L'agent infectieux peut être la femme en travail (infection transplacentaire ou pendant l'accouchement) ou le personnel médical. L'augmentation de la température s'accompagne d'une perte d'appétit, d'une somnolence, de vomissements et de diarrhée. La fièvre est biphasique (parfois absente). Les symptômes caractéristiques sont une cyanose ou une peau grisâtre, une tachycardie, un essoufflement, une dilatation des bords du cœur, des sons étouffés, des troubles du rythme cardiaque, des souffles cardiaques, une hypertrophie du foie et de la rate, un œdème et, dans de rares cas, un ictère et une éruption hémorragique. En cas d'atteinte du système nerveux central, des convulsions peuvent survenir et un coma peut se développer. L'examen du liquide céphalorachidien révèle une pléocytose lymphocytaire.

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Forme paralytique de l'infection à entérovirus

La forme spinale (de type poliomyélitique) est causée par les virus Coxsackie A (types 4, 7, 10, 14) et B (types 1 à 6), ainsi que par les virus ECHO (types 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La maladie est le plus souvent observée pendant la saison chaude, sous forme de cas sporadiques chez les enfants âgés de 1 à 5 ans. Elle se manifeste principalement par des formes paralytiques légères. Les formes sévères sont rares. Un tiers des patients présentent une période préparalytique, caractérisée par des symptômes typiques d'autres formes d'infection à entérovirus (maladies bénignes, troubles respiratoires, herpangine). Le plus souvent, la parésie survient de manière aiguë, sur fond de santé normale, tandis que la température corporelle augmente légèrement ou reste normale. Les membres inférieurs sont généralement touchés et une boiterie matinale apparaît. Des troubles de la marche se manifestent par une boiterie, avec flexion du genou, pied pendant, rotation de la jambe vers l'extérieur et diminution du tonus musculaire. Les réflexes superficiels et profonds ne sont pas altérés; une hypo- ou une hyperréflexie sont moins fréquentes. En cas de fièvre, une légère augmentation de la teneur en protéines et une pléocytose lymphocytaire modérée sont détectées dans le liquide céphalorachidien. La parésie disparaît relativement rapidement, généralement avec une restauration complète des fonctions motrices. Cependant, dans de rares cas, une hypotension et une hypotrophie des muscles atteints persistent plusieurs mois. Dans les formes sévères d'infection bulbaire et bulbospinale, des cas d'issue fatale ont été décrits.

Les formes rares d’infections à entérovirus comprennent l’encéphalite, la méningo-encéphalite, la myocardite, la péricardite, la conjonctivite hémorragique épidémique, l’uvéite, la néphrite, la pancréatite et l’hépatite.

Encéphalite entérovirale et méningo-encéphalite

Causée par différents types d'entérovirus Coxsackie et ECHO. Elle se caractérise par une apparition aiguë accompagnée de violents maux de tête, de vomissements et de fièvre, parfois à deux vagues. Dans les cas graves, on observe des troubles de la conscience, des convulsions et des symptômes neurologiques focaux (nystagmus, paralysie des nerfs crâniens, etc.).

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Péricardite et myocardite à entérovirus

Causée par les virus Coxsackie B (types 2 à 5), plus rarement par les virus ECHO (types 1, 6, 8, 9, 19). Le plus souvent, des lésions cardiaques se développent chez les enfants plus âgés et les adultes après une forme respiratoire d'infection à entérovirus (après 1,5 à 2 semaines), plus rarement de manière isolée. Parallèlement, sur fond de fièvre modérée, une faiblesse générale s'accentue et des douleurs cardiaques apparaissent. L'examen révèle une dilatation des bords du cœur, des sons étouffés et un bruit de frottement péricardique. L'évolution de la maladie est bénigne et le pronostic est favorable.

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Conjonctivite hémorragique épidémique

Elle est le plus souvent causée par l'entérovirus de type 70, plus rarement par d'autres entérovirus. La maladie débute de manière aiguë par une atteinte d'un œil. Dans certains cas, l'autre œil est également touché après 1 à 2 jours. Les symptômes caractéristiques sont une sensation de corps étranger, de « sable » dans les yeux, un larmoiement et une photophobie. L'examen révèle un gonflement des paupières, des hémorragies de la conjonctive hyperémique et un écoulement mucopurulent ou séreux peu abondant. L'évolution est souvent bénigne et la guérison survient en 1,5 à 2 semaines.

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Complications de l'infection à entérovirus

En cas de myalgie épidémique, de méningite séreuse aseptique, d'encéphalite et de méningo-encéphalite, un œdème cérébral et un gonflement se développent parfois. En cas d'affection bulbaire, une pneumonie d'aspiration sévère est possible. Dans certains cas, la forme respiratoire se complique d'une pneumonie bactérienne secondaire et d'un croup. Dans 8 à 10 % des cas, une kératoconjonctivite hémorragique épidémique et une uvéite entraînent le développement de cataractes et d'une cécité bilatérale.

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