Insuffisance rénale aiguë : diagnostic

Diagnostic en laboratoire et instrumentaux de l'insuffisance rénale aiguë

Dans l'analyse de sang clinique, une anémie modérée et une augmentation de la VS peuvent être observées. L'anémie dans les premiers jours de l'anurie est généralement de nature relative. En raison de l'hémodilution, n'atteint pas un degré élevé et ne nécessite pas de correction. Les changements dans le sang sont caractéristiques d'une exacerbation de l'infection des voies urinaires. Dans l'insuffisance rénale aiguë, il y a une diminution de l'immunité, entraînant une tendance à développer des complications infectieuses: pneumonie, suppuration des plaies chirurgicales et des sites de cathéter cutané installés dans les veines centrales, etc.

Au début de la période oligurique, l'urine est sombre, contient beaucoup de protéines et de cylindres, sa densité relative est réduite. La période de récupération est stockée diurèse faible gravité spécifique de l'urine, de la protéinurie, leucocyturie presque constante en raison de la répartition des cellules mortes et des infiltrats interstitiels tubulaire résorption, cylindrurie, eritrotsiturii.

Chez les patients présentant un risque élevé de développer une insuffisance rénale aiguë, y compris après des chirurgies majeures, il est nécessaire de surveiller quotidiennement la teneur en créatinine. Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë nécessite la détermination de la concentration d'urée, mais cette étude ne peut pas être utilisée isolément, mais cet indicateur caractérise la gravité du catabolisme. Même en cas de suspicion d'insuffisance rénale aiguë, il est extrêmement important de surveiller les électrolytes du patient et, surtout, la quantité de potassium. Une diminution du taux de sodium indique une hyperhydratation.

La surveillance biochimique de la fonction hépatique est importante. Il est nécessaire d'étudier le système de la coagulation du sang. Pour l'insuffisance rénale aiguë caractérisée par une violation de la microcirculation avec le développement du syndrome DIC.

La surveillance ECG est nécessaire, car c'est un bon moyen de contrôler la teneur en potassium dans le muscle cardiaque et les complications possibles du cœur. Chez 1/4 des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, une arythmie peut survenir, jusqu'à un arrêt cardiaque, une augmentation de l'excitabilité musculaire, une hyperréflexie.

Un test urinaire général peut révéler une hématurie, une protéinurie. Avec les symptômes d'une exacerbation de l'infection des voies urinaires, une analyse bactériologique de l'urine est nécessaire.

Dans la période de récupération, la définition du DFG pour la créatinine endogène est nécessaire.

L'échographie des reins permet de déterminer la présence d'obstruction, la taille des reins et l'épaisseur du parenchyme, le niveau de flux sanguin dans les veines rénales. Avec la renographie isotopique, l'asymétrie des courbes peut être déterminée, ce qui indique une obstruction des voies urinaires.

La radiographie thoracique est nécessaire. L'état des poumons est essentiel. C'est, tout d'abord, l'hyperhydratation du tissu pulmonaire ou l'œdème néphrogénique, un syndrome clinique et radiologique spécifique. Dans le même temps pour exclure la péricardite contrôler la dynamique de la taille du cœur. L'hyperhydratation du tissu pulmonaire sert souvent d'indication principale pour l'hémodialyse urgente avec ultrafiltration.

Correctement et à temps, la cause établie de l'insuffisance rénale aiguë permettra au patient de sortir plus rapidement de l'état critique, et augmentera également la probabilité de réversibilité des troubles fonctionnels dans les reins.

Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est rarement difficile.

Diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë

Aux premiers stades du diagnostic différentiel, il est nécessaire d'identifier la cause possible de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de différencier la forme prérénale et rénale de l'insuffisance rénale, puisque la première forme peut rapidement passer à la seconde. Il convient également de distinguer la forme postrénale de l'insuffisance rénale aiguë, qui s'est développée contre l'obstruction des voies urinaires, de l'insuffisance rénale rénale. Pour ce faire, on utilise une urographie excrétoire avec des doses élevées de produit de contraste, une renographie isotopique et une échographie. Plus rarement, l'urétéropyélographie rétrograde est utilisée. Déterminer la taille des reins à l'aide d'ultrasons permet de distinguer l'insuffisance rénale aiguë de l'insuffisance rénale chronique, d'identifier ou d'exclure une violation de l'écoulement urinaire par les voies urinaires.

Si le patient a une anurie (oligurie) avec une anémie sévère en l'absence d'une source de saignement, cela indique plutôt la nature chronique du syndrome rénal. Pour l'insuffisance rénale aiguë, l'anémie sévère n'est pas caractéristique.

Il est important de connaître le moment de l'apparition de l'anurie, les symptômes qui le précèdent. Présence dans l'anamnèse des maladies rénales chroniques, la présence de l'anémie. Souvent, le syndrome rénal est la première manifestation d'une maladie rénale progressive avec le développement d'une insuffisance rénale chronique ou d'un syndrome de décompensation de l'insuffisance rénale chronique latente. Dans ces cas, il est toujours accompagné d'anémie.

Avec le développement de la polyurie, l'état du patient s'améliore rapidement, malgré la forte concentration de métabolites nitreux: peut-être même une légère augmentation due à une déshydratation intense. Habituellement, le développement de la polyurie au niveau maximal prend plusieurs jours, plusieurs semaines. Retarder l'apparition de la diurèse polyurie ou restriction à 1,0-1,5 l, augmenter la diurèse indique l 'instabilité ont tendance à des problèmes des complications d'adhésion de statut somatiques telles que la septicémie ou d'autres processus septiques maladie non diagnostiquée ou de blessure.

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Diagnostic différentiel de l'anurie et rétention aiguë de la miction

Pour le diagnostic différentiel de la vraie anurie et la rétention aiguë de la miction, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas d'urine dans la percussion de la vessie, par ultrasons ou par cathétérisme de la vessie. Si un cathéter inséré dans la vessie libère moins de 30 ml / h d'urine, il est nécessaire de déterminer immédiatement la teneur en créatinine, urée et potassium dans le sang.

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Diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale aiguë et chronique

Rapidement pour distinguer l'insuffisance rénale aiguë de l'insuffisance rénale chronique permet:

• étude des symptômes généraux et des données historiques;
• évaluation de l'apparence de l'urine;
• évaluation de la dynamique de l'azotémie et de la diurèse;
• la détermination de la taille des reins (échographie, rhénogammographie)

Il est également nécessaire d'établir la forme de l'insuffisance rénale aiguë (prérénale, rénale, postrénale).

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Indications pour la consultation par d'autres spécialistes

Compte tenu de la poly-physiologie de l'insuffisance rénale aiguë et de la possibilité de son apparition dans tout service clinique, dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, des actions conjointes de médecins de diverses spécialités sont absolument essentielles.

Tous les patients chez lesquels on soupçonne une insuffisance rénale aiguë ou un diagnostic établi d '«insuffisance rénale aiguë» sont consultés et suivis par un néphrologue, ainsi que des spécialistes de la désintoxication et des soins intensifs. Dans le cas du diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë rénale associée à une insuffisance du transit vasculaire rénal, par exemple, avec leur thrombose, il est nécessaire d'impliquer un chirurgien vasculaire en traitement. Lors du développement de la forme rénale de l'insuffisance rénale aiguë due à une intoxication exogène, les toxicologues ont besoin d'aide. Avec la forme post-rénale de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement et la surveillance de l'urologue sont indiqués.

Le diagnostic de "l'insuffisance rénale aiguë"

Le diagnostic «insuffisance rénale aiguë» sous une forme concise exprime l'essence et l'intégralité de l'ensemble du processus pathologique. Dans le diagnostic principal devrait être reflété:

• la principale maladie qui a causé une insuffisance rénale aiguë;
• syndromes principaux;
• complications dans l'ordre de leur gravité.

Dans chaque cas, il est nécessaire de déterminer la place de l'insuffisance rénale aiguë dans le processus pathologique - qu'il s'agisse d'une manifestation de la maladie sous-jacente ou de sa complication. Cela a non seulement un sens formel et logique, mais aussi important, car il caractérise le processus pathologique principal.

Le diagnostic d '«insuffisance rénale aiguë» comprend la définition suivante:

• la principale maladie qui a causé une insuffisance rénale aiguë;
• la forme de l'insuffisance rénale aiguë (prérénale, postrénale ou rénale);
• stade de la maladie (manifestations initiales, oligurique, diurétique ou de récupération).