Entérobiose: symptômes et traitement

L'entérobiose est une infestation parasitaire de l'homme par l'oxyure Enterobius vermicularis. Les vers femelles se déplacent la nuit sur la peau péri-anale et pondent leurs œufs, provoquant de fortes démangeaisons nocturnes. La maladie est très contagieuse, mais répond bien au traitement et à la prévention. [1]

La contamination se fait principalement par les mains sales et les objets ménagers contaminés. Les œufs deviennent infectieux en quelques heures et peuvent survivre sur les surfaces jusqu'à deux à trois semaines, ce qui explique les réinfections fréquentes au sein des familles et des groupes. [2]

La plupart des adultes ne présentent que des symptômes minimes; les enfants présentent souvent des démangeaisons nocturnes persistantes dans la région périanale, des troubles du sommeil et une irritabilité. Dans de rares cas, le parasite infecte l'appareil reproducteur féminin ou est associé à des symptômes appendiculaires. [3]

Malgré sa réputation de maladie « mineur », l'entérobiase réduit considérablement la qualité de vie des enfants et des familles et entraîne parfois des complications dermatologiques et urogénitales. Un diagnostic précis, le traitement simultané de tous les contacts et une hygiène stricte permettent de rompre le cycle de la réinfection. [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, dixième révision, l'entérobiase est codée B80. Ce code est utilisé pour les cas confirmés d'infection par les oxyures. [5]

Dans la onzième révision de la Classification internationale des maladies, l'entérobiose est incluse dans le bloc « Maladies causées par les nématodes » et porte le code 1F65. Ce code est repris dans les tableaux récapitulatifs actuels des classificateurs. [6]

Tableau. Codes d'entérobiase

Classificateur	Chapitre	Code	Nom
CIM-10	Helminthiases	B80	Entérobiase
CIM-11	Maladies causées par les nématodes	1F65	Entérobiase
[7]

Épidémiologie

L'entérobiose est répandue dans le monde entier et demeure l'une des infestations par les nématodes les plus fréquentes chez les enfants. Une revue systématique et une méta-analyse réalisées au cours des 20 dernières années ont estimé la prévalence mondiale chez les enfants à 12,9 %. [8]

Selon des données agrégées récentes, la proportion d'enfants infectés est la plus élevée en Europe, suivie de l'Amérique du Sud et de l'Asie; les estimations les plus faibles sont obtenues en Afrique et en Amérique du Nord. Ces différences s'expliquent par des facteurs sanitaires et la méthodologie de dépistage. [9]

Des études locales individuelles menées en Europe montrent des taux très élevés de tests ciblés sur des groupes d’enfants, atteignant 30 à 40 pour cent, en particulier lorsque le test sur bande est administré de manière répétée. [10]

Les chiffres exacts chez les adultes sont inconnus; les parents et les aidants vivant avec des enfants, ainsi que les résidents d'internats et d'EHPAD, sont les plus souvent infectés. L'infection est plus faible chez les hommes et les femmes en dehors des contacts avec les enfants, mais elle est possible en cas de contact intime et de rapports sexuels. [11]

Tableau: Estimations approximatives de la prévalence chez les enfants

Région	Évaluation de la prévalence
Europe	24,9%
Amérique du Sud	14,3%
Asie	13,0%
Afrique	2,0%
Amérique du Nord	1,9%
[12]

Raisons

L'agent causal est le nématode Enterobius vermicularis, dont l'homme est le seul hôte naturel. Les adultes vivent principalement dans le cæcum et le côlon ascendant. [13]

Les femelles mesurent environ 8 à 13 millimètres de long, les mâles environ 2 à 5 millimètres. Les œufs sont ovales, légèrement aplatis d'un côté et adhèrent bien à la peau et aux tissus. [14]

L'infection se produit par ingestion d'œufs présents sur les mains, les objets, les aliments et la poussière. Les œufs deviennent infectieux en quelques heures et restent viables sur les surfaces internes sèches pendant deux à trois semaines. [15]

Les animaux domestiques ne constituent pas une source d'infection humaine, ce qui distingue fondamentalement l'entérobiose des helminthiases zoonotiques. La source est uniquement une personne infectée. [16]

Facteurs de risque

Le risque le plus élevé concerne les enfants d’âge préscolaire et primaire, ainsi que toute personne ayant des contacts étroits avec eux. [17]

Le risque est accru par la promiscuité, une mauvaise hygiène des mains, le fait de se ronger les ongles et le manque d'entretien des draps. Des familles entières et des groupes entiers dans les crèches tombent souvent malades. [18]

Les personnes à risque sont les résidents des internats et des maisons de retraite. Les adultes sont également exposés à un risque en cas de contact sexuel anal-oral. [19]

Les réinfections sont encouragées par le fait que les œufs se propagent facilement dans toute la maison et que les démangeaisons nocturnes provoquent des grattements subconscients et une auto-infection. [20]

Tableau. Facteurs et mécanismes de risque

Facteur	Pourquoi cela augmente-t-il le risque?
Enfance	Compétences d'hygiène incomplètes, contact étroit dans un groupe
Contacts familiaux	Surfaces et textiles partagés, cododo
Installations 24 heures sur 24	Densité des contacts, espaces communs
Se ronger les ongles, se laver les mains brièvement	Transport des œufs sur les doigts jusqu'à la bouche
Contact sexuel anal-oral	Transfert direct d'ovules
[21]

Pathogénèse

Après avoir avalé les œufs, les larves éclosent dans l'intestin grêle, atteignent la maturité sexuelle en 1 à 2 mois et les adultes vivent principalement dans le caecum. [22]

La nuit, les femelles enceintes migrent vers la peau autour de l'anus et pondent des milliers d'œufs, provoquant une irritation chimico-mécanique et des démangeaisons.[23]

Les œufs mûrissent rapidement en formes infectieuses et tombent sur le linge, les serviettes, les jouets et la poussière, et se logent également sous les ongles; cela favorise l'auto-infection et les chaînes intrafamiliales. [24]

Rarement, les vers migrent vers la vulve et le vagin avec le développement d'une inflammation; la participation à la pathogénèse de l'appendicite reste un sujet de débat, mais la détection d'oxyures dans la lumière de l'appendice est une observation morphologique fréquente. [25]

Symptômes

Le symptôme le plus fréquent est une démangeaison nocturne dans la région périanale; elle disparaît souvent au cours de la journée. Elle perturbe l'endormissement et le maintien du sommeil. [26]

Chez les enfants, s'ajoutent une irritabilité, une fatigue, une diminution de l'attention, une excoriation de la peau autour de l'anus et une pyodermite secondaire sont possibles. [27]

Les filles et les femmes peuvent ressentir des démangeaisons et des brûlures dans le vagin, ainsi que des pertes vaginales peu abondantes en raison de la pénétration du parasite dans les voies génitales. [28]

Les douleurs abdominales et la dyspepsie sont moins fréquentes et plus souvent associées à des charges parasitaires élevées; la plupart des adultes restent des porteurs asymptomatiques.[29]

Classification, formes et étapes

Il n’existe pas d’échelle internationale unique de gravité de l’entérobiase; dans la pratique clinique, il est pratique de distinguer plusieurs formes en fonction des principales manifestations. [30]

La forme asymptomatique est détectée par dépistage actif des contacts et est typique chez l'adulte. Une confirmation biologique est possible grâce à un test au ruban adhésif. [31]

La forme symptomatique non compliquée se manifeste par des démangeaisons nocturnes isolées autour de l'anus, des troubles du sommeil, sans signes de dermatite et d'inflammation urogénitale. [32]

Les cas compliqués comprennent la dermatite et la pyodermite dues au grattage, la vulvovaginite chez les filles et les femmes, et les cas présentant des symptômes appendiculaires. [33]

Complications et conséquences

Les complications cutanées les plus courantes sont la lichénification, les érosions et les infections bactériennes secondaires dues au grattage constant. [34]

Lorsque le parasite migre dans les voies génitales, une vulvovaginite se développe, ce qui peut provoquer chez les filles une gêne et des troubles dysuriques. [35]

L'association avec l'appendicite reste controversée: Enterobius vermicularis est fréquemment retrouvé dans les appendices réséqués, mais une relation causale n'est pas confirmée dans toutes les séries d'observations. [36]

Les démangeaisons à long terme aggravent le sommeil de l’enfant et des parents, réduisent les performances scolaires et la qualité de vie; un traitement et une hygiène rapides éliminent complètement ces conséquences. [37]

Quand consulter un médecin

Si un enfant ou un adulte ressent des démangeaisons sévères et récurrentes autour de l'anus la nuit, en particulier en combinaison avec des troubles du sommeil ou des « fils » blanchâtres visibles sur la peau et les sous-vêtements, une évaluation médicale doit être demandée. [38]

Les motifs de consultation sont les symptômes de vulvovaginite chez les filles et les femmes, les plaintes dysuriques, ainsi que tout signe d'infection bactérienne de la peau dans la région anale. [39]

En cas de douleurs abdominales, de fièvre ou d'« abdomen aigu », une évaluation urgente pour une pathologie chirurgicale est indiquée, indépendamment de la suspicion d'entérobiase.[40]

S’il y a un cas confirmé dans un foyer, il est conseillé à tous les membres du foyer de se faire dépister et de discuter d’un traitement préventif.[41]

Diagnostic

Étape 1. Suspicion clinique. Des démangeaisons périanales nocturnes récurrentes chez un enfant ou un adulte en contact avec des enfants constituent une raison suffisante pour effectuer un prélèvement à domicile et consulter un médecin. [42]

Étape 2. Le test du ruban adhésif. Le matin, avant d'aller aux toilettes ou de vous laver, appliquez un morceau de ruban adhésif transparent sur la peau autour de l'anus, fixez-le sur une lame de verre et soumettez-le au laboratoire. La sensibilité augmente considérablement après trois matins consécutifs. [43]

Étape 3. Subtilités de la technique. Prélever l'échantillon avant la toilette matinale et les selles, éviter les pommades de contact la veille. Des « palettes » prêtes à l'emploi sont disponibles pour les enfants. [44]

Étape 4. Ce qu'il ne faut pas faire. La recherche systématique d'œufs d'helminthes dans les selles en cas d'entérobiose est peu informative, car les œufs sont pondus sur la peau et non dans la lumière intestinale. Les tests sérologiques sont inutiles. [45]

Tableau. Méthodes de diagnostic de l'entérobiose

Méthode	Que révèle-t-il?	Quand effectuer	Commentaire
Du ruban adhésif le matin pendant trois jours consécutifs	Œufs de parasites	Avant d'aller aux toilettes et de se laver	Méthode de choix, haute sensibilité en série
Inspection visuelle de nuit	Vers adultes	2 à 3 heures après s'être endormi	Complète, mais ne remplace pas, la collection de matériel
Microscopie des selles	Œufs ou fragments	Non recommandé comme test de dépistage.	Des œufs sur la peau, pas dans les selles
Tests supplémentaires	D'après les lectures	Si des complications sont suspectées	Sur décision du médecin
[46]

Diagnostic différentiel

Les démangeaisons périanales nocturnes chez l'enfant ne sont pas uniquement dues à l'entérobiase. Une autre cause fréquente chez l'enfant est la dermatite cellulosique streptococcique périanale, confirmée par un prélèvement cutané et un traitement antibiotique. [47]

Les causes dermatologiques des démangeaisons sont également prises en compte, notamment la dermatite atopique et de contact, la candidose et le psoriasis. Chez l'adulte, les hémorroïdes, les fissures anales et le prurit idiopathique sont également pris en compte. [48]

Les causes parasitaires et infectieuses du prurit en dehors de l'entérobiase comprennent la gale, les poux du pubis et les infections fongiques cutanées.[49]

Le choix des examens est dicté par le tableau clinique: en cas d'érythème brillant à bords nets autour de l'anus et de syndrome douloureux, une infection streptococcique périanale est plus probable; en cas de démangeaisons nocturnes isolées, une entérobiase est plus probable. [50]

Tableau. Comment distinguer l'entérobiose

État	Indices pour le diagnostic	Qu'est-ce qui confirmera
Infection streptococcique périanale	Érythème douloureux et brillant, fissures, douleur	Culture de la peau
Dermatite de contact	Dépendance aux produits d'hygiène, couches	Examen dermatologique
Hémorroïdes, fissures	Douleur lors des selles, sang sur le papier	Rectoscopie selon les indications
Candidose	Macération, dépôts blancs	Microscopie des grattages
Entérobiase	Démangeaisons nocturnes, antécédents familiaux, test de dépistage positif	Oeufs sur un ruban
[51]

Traitement

Les traitements médicamenteux modernes sont simples et très efficaces. Les médicaments de première intention comprennent le mébendazole, le pamoate de pyrantel et l'albendazole. Il est important de préciser qu'une seconde dose est nécessaire après 14 jours, car ces médicaments tuent les vers, mais pas les œufs, qui éclosent ensuite en adultes. [52]

Le mébendazole est l'option privilégiée dans de nombreuses recommandations. La dose standard pour les adultes et les enfants est de 100 milligrammes, en une seule prise, à renouveler après 14 jours. Le médicament agit sur l'appareil tubulinique du parasite, perturbant l'utilisation du glucose et provoquant la mort du ver. Les effets secondaires sont généralement légers et affectent le tractus gastro-intestinal. [53]

Le pamoate de pyrantel est disponible sans ordonnance dans de nombreux pays et paralyse le système neuromusculaire du ver. La dose recommandée est de 11 milligrammes de la base par kilogramme de poids corporel, jusqu'à un maximum de 1 000 milligrammes, administrée une fois et répétée après 14 jours. Ce médicament est idéal pour le traitement de contact de masse. [54]

L'albendazole est un médicament à large spectre. En cas d'entérobiase, 400 milligrammes sont administrés en dose unique, à renouveler après 14 jours. Dans les pays où la réglementation impose des restrictions, la posologie pour les jeunes enfants est individualisée. La notice d'information sur l'albendazole pendant la grossesse comporte des mises en garde; ainsi, pendant la grossesse, les bénéfices et les risques sont discutés en fonction de la période de grossesse. [55]

La grossesse et l'allaitement constituent une problématique distincte. Au cours du premier trimestre, les mesures non médicamenteuses et le traitement différé sont privilégiés; si les symptômes sont sévères, un traitement après le premier trimestre est envisagé. La décision est prise au cas par cas, en évaluant le rapport bénéfice/risque. [56]

Pour rompre le cycle de réinfection, il est nécessaire de traiter simultanément l'ensemble du foyer, même si certains membres sont asymptomatiques. Cette approche réduit le risque de réinfestation et le réservoir d'œufs dans le foyer. [57]

Les mesures d'hygiène augmentent l'efficacité du traitement. Il est recommandé de prendre une douche matinale, d'avoir les ongles courts, de se laver soigneusement les mains au savon, de changer quotidiennement les sous-vêtements et les draps, de faire un nettoyage humide et de passer l'aspirateur. Ces mesures sont particulièrement importantes pendant les deux à trois semaines suivant la première dose. [58]

Si les symptômes persistent après deux doses standard ou réapparaissent rapidement, le médecin évalue l’observance des mesures d’hygiène et du traitement de contact et peut suggérer un schéma thérapeutique répété ou un traitement à trois doses les jours 0, 14 et 28. Cette approche réduit le risque de persistance dans les environnements à forte infection. [59]

Les démangeaisons et le grattage cutanés sont traités par des émollients topiques et des traitements antiprurigineux de courte durée, selon l'avis du médecin. En cas de signes d'infection bactérienne secondaire, un traitement local et, si nécessaire, une antibiothérapie systémique sont indiqués. [60]

Dans les structures d'accueil pour enfants présentant des taux de détection élevés, des mesures coordonnées sont recommandées: traitement simultané des cas confirmés, formation à l'hygiène, nettoyage renforcé et information des parents. Les décisions concernant le traitement « total » de tous les enfants sont prises individuellement, en fonction de la proportion de tests positifs et de la situation épidémiologique. [61]

Tableau. Schémas thérapeutiques médicamenteux

Préparation	Dose unique	Répéter	Notes sur l'âge	Commentaire
Mébendazole	100 mg	Dans 14 jours	Selon les instructions du pays	Le médicament de choix dans de nombreux guides
Pamoate de pyrantel	11 mg de base par kilogramme, maximum 1 000 mg	Dans 14 jours	À partir de 6 mois dans certains pays	Disponible sans ordonnance
Albendazole	400 mg	Dans 14 jours	Personnalisation chez les enfants et les femmes enceintes	Large gamme
[62]

Tableau. Sécurité et situations particulières

Situation	Ce qu'il faut prendre en compte
Premier trimestre de grossesse	S'efforcer d'adopter des mesures non médicamenteuses et de prendre une décision individuelle sur le traitement ultérieurement
Allaitement maternel	Les concentrations de médicaments dans le lait sont faibles selon les ouvrages de référence, la décision est individuelle
Démangeaisons et grattages intenses	Thérapie locale, prévention des infections secondaires
Aucun effet	Revoir la recherche des contacts et l'hygiène, envisager un traitement en trois doses
[63]

Prévention

La prévention repose sur une hygiène stricte des mains au savon après être allé aux toilettes, avant de manger et après avoir changé les couches. Il est important d'expliquer aux enfants les techniques de lavage des mains et de surveiller leurs habitudes. [64]

Une hygiène personnelle matinale quotidienne, le changement fréquent des draps, le nettoyage humide et le passage de l'aspirateur réduisent le nombre d'œufs dans le logement. Ces précautions doivent être prises avec une attention particulière deux semaines après le début du traitement. [65]

Éviter de gratter la peau autour de l’anus, garder les ongles courts et propres et décourager de se ronger les ongles sont des éléments comportementaux clés pour briser le cycle de l’auto-infection. [66]

Les animaux domestiques ne sont pas impliqués dans la transmission des oxyures humains; il n'est pas nécessaire de traiter les animaux domestiques « au cas où » en cas d'entérobiose humaine. [67]

Tableau. Mesures d'hygiène et objectif

Mesure	Pour quoi
Se laver les mains avec du savon	Enlève les œufs des doigts et des ongles
Douche matinale	Élimine les œufs pondus la nuit
Changement de linge et de lessive	Réduit la contamination des textiles
Nettoyage humide	Élimine les œufs des surfaces
Contrôle des ongles et des habitudes	Réduit l'auto-infection
[68]

Prévision

Si le traitement et les mesures d’hygiène sont respectés, le pronostic est favorable: les démangeaisons disparaissent en quelques jours et une dose répétée empêche une « vague » de nouveaux individus adultes. [69]

Les rechutes sont le plus souvent associées à l'oubli de doses répétées, à l'absence de traitement simultané des contacts et à une mauvaise hygiène. Corriger ces facteurs permet de résoudre le problème. [70]

Les complications à long terme sont rares et se limitent principalement à des problèmes cutanés; les complications urogénitales et chirurgicales sont rares. [71]

Dans les groupes d'enfants, des « vagues » de détection sont possibles; elles sont stoppées par des mesures combinées et un travail éducatif avec les parents. [72]

FAQ

Dois-je faire analyser un échantillon de selles pour détecter la présence d'œufs d'helminthes si je suspecte une entérobiose?
Non. Les œufs sont pondus sur la peau autour de l'anus, et non dans la lumière intestinale. La méthode de choix est le test au ruban adhésif, effectué le matin pendant plusieurs jours consécutifs. [73]

Pourquoi répéter le traitement après 14 jours?
Parce que le médicament tue les vers adultes, mais pas les œufs. En deux semaines, de nouveaux vers éclosent des œufs survivants, et une nouvelle dose les détruit. [74]

Faut-il traiter tous les membres de la famille?
Oui, en même temps que la personne malade, même ceux qui ne présentent aucun symptôme. Cela réduit le risque de réinfection. [75]

L'entérobiose est-elle dangereuse pendant la grossesse?
La décision est individuelle et dépend de la durée et de la gravité des symptômes. Au premier trimestre, l'hygiène est souvent la seule option; un traitement médicamenteux est envisagé après le premier trimestre. [76]

Les animaux domestiques peuvent-ils infecter?
Non. Les oxyures humaines n'infectent que les humains. [77]

Est-il vrai que les oxyures provoquent une appendicite?
On peut trouver des oxyures dans l'appendice, mais le lien de cause à effet avec l'appendicite aiguë reste controversé; la plupart des cas d'entérobiase se résorbent sans intervention chirurgicale. [78]