Intoxication à la nicotine : aiguë, chronique

Un dérivé du composé azoté de la pyridine, l'alcaloïde du tabac, la nicotine, est une puissante neurotoxine et cardiotoxine. En plus des méfaits réels du tabagisme, qui entraîne une dépendance physique et mentale, il peut y avoir un empoisonnement direct à la nicotine chez les adultes et les enfants.

Épidémiologie

Jusqu'à récemment, l'empoisonnement à la nicotine était relativement rare et était généralement associé à une exposition à des insecticides contenant des sels de nicotine solubles dans l'eau. Cependant, la popularité des cigarettes électroniques a considérablement augmenté le nombre de cas d'empoisonnement signalés. Les experts mettent en garde contre une augmentation des effets négatifs de la nicotine sous forme de vapeur.

Selon les statistiques de l'Association américaine des centres antipoison (AAPCC), de 2011 à 2014, les taux d'empoisonnement par les cigarettes électroniques et la nicotine liquide ont été multipliés par 14,6 - passant de 271 cas par an à plus de 3,9 mille en 2015-2017. Il y a eu plus de 2 500 déclarations d'exposition à la nicotine liquide chez les enfants de moins de 6 ans (84 % des enfants avaient moins de 3 ans) : dans 93 % des cas, l'intoxication à la nicotine est survenue lors de l'ingestion de nicotine liquide pour le vapotage. Aux États-Unis, un décès a été enregistré à la suite d'un arrêt respiratoire.

Selon certains rapports, la prévalence de la maladie du tabac vert dans le monde varie de 8,2 à 47 %. Et en Inde, 73 % en moyenne des cueilleurs de feuilles de tabac présentent des symptômes d'empoisonnement chronique à la nicotine.

Causes empoisonnement à la nicotine

Une surdose de nicotine et son effet excessif sur l'organisme sont les causes d'une intoxication aiguë à la nicotine. Pour les adultes, l'OMS considère qu'il s'agit d'une dose létale unique de 40 à 60 mg ou de 0,5 à 1,0 mg / kg de poids corporel (par voie orale - 6,5 à 13 mg / kg) et pour les enfants - 0,1 mg / kg. Les toxicologues soulignent également qu'environ une dizaine de cigarettes fumées d'affilée, ou 10 ml d'une solution contenant de la nicotine peuvent être mortelles. Un surdosage en fumant semble peu probable, puisque le corps ne reçoit qu'un dixième de la nicotine (environ 1 mg) contenue dans une cigarette ordinaire (10-15 mg). [1]

Ainsi, les facteurs de risque d'intoxication à la nicotine sont l'inhalation, l'ingestion par ingestion (y compris lors de l'utilisation de gommes à mâcher ou de pastilles à la nicotine disponibles comme moyen complémentaire de sevrage tabagique), ou l'absorption par la peau (en particulier, si les patchs sont mal utilisés), qui - selon la marque et la taille - pendant la journée, fournir un apport transdermique de 5 à 22 mg de nicotine dans le corps).

L'ingestion d'une cigarette ou de trois ou quatre mégots de cigarette est potentiellement toxique pour les jeunes enfants.

Mais ces derniers temps, les e-cigarettes ou le vapotage ont été à l'origine de la plupart des cas d'empoisonnement à la nicotine   - fumer ces cigarettes (à l'aide de systèmes électroniques de distribution de nicotine ou ENDS), ainsi qu'une solution concentrée pour les recharger, qui contient de la nicotine liquide et est toxique, surtout pour les jeunes enfants. [2], 

Dans le même temps, ceux qui essaient de vapoter (inhaler les vapeurs d'une solution chauffée contenant de la nicotine), sans avoir l'expérience du tabagisme régulier, courent un plus grand risque d'empoisonnement à la nicotine que les fumeurs. L'utilisation d'un timbre à la nicotine ou d'un chewing-gum contenant de la nicotine en fumant entraîne également une surdose.

L'ingestion accidentelle/suicidaire de pesticides contenant une solution de sulfate de nicotine ne peut être exclue. Et les personnes qui ramassent des feuilles de tabac fraîches dans les plantations souffrent d'intoxication chronique à la nicotine, appelée maladie du tabac vert, associée à la pénétration de la nicotine à travers la peau.

Pathogénèse

Le mécanisme de la toxicité, c'est-à-dire la pathogenèse de l'empoisonnement à la nicotine - 3-(N-méthylpyrrolidyl-2) pyridine - est bien compris. L'alcaloïde peut être absorbé par la muqueuse buccale, les poumons, la peau ou les intestins et traverser toutes les membranes biologiques. Il agit sur les systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif et nerveux de l'organisme en se liant aux récepteurs n-cholinergiques centraux et périphériques qui assurent la transmission de l'influx nerveux (récepteurs transmembranaires du neurotransmetteur acétylcholine, sensible à la nicotine).

En conséquence, les ganglions du système nerveux autonome sont exposés, ce qui stimule le  système nerveux sympathique . Au fur et à mesure de cette exposition, il arrive un moment où les récepteurs n-cholinergiques sont bloqués et le travail  du système nerveux parasympathique  est inhibé, ce qui conduit à un blocage ganglionnaire et neuromusculaire.

La nicotine agit également de manière imprévisible comme un agoniste des récepteurs m-cholinergiques (récepteurs muscariniques de l'acétylcholine), provoquant des réactions de type parasympathique.

Symptômes empoisonnement à la nicotine

La nicotine a non seulement des effets locaux, mais affecte également délibérément le système nerveux périphérique et central. En cas d'intoxication, les premiers signes dépendent de la quantité de nicotine ingérée et du poids corporel et se manifestent par une irritation et des brûlures de la bouche et de la gorge, une augmentation de la salivation, des étourdissements et des maux de tête, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées (dues à une péristaltisme gastro-intestinal).

En règle générale, l'intoxication aiguë à la nicotine se produit en deux étapes ou phases. Au cours des 15 à 60 premières minutes - en plus de ce qui précède - il y a des symptômes tels qu'une respiration rapide et lourde et une toux; augmentation de la fréquence cardiaque avec son augmentation (tachycardie); augmentation de la pression artérielle; transpiration abondante; tremblements, fasciculations musculaires et convulsions.

Au deuxième stade - après quelques heures - l'effet dépresseur de la nicotine commence, mis en évidence par : une diminution de la pression artérielle, un myosis (rétrécissement des pupilles), une bradycardie (diminution du rythme cardiaque), une fibrillation auriculaire et un essoufflement, une pâleur de la peau et frissons, léthargie, faiblesse musculaire, somnolence. Dans les cas extrêmes, il y a une difficulté à respirer et sa violation, une dépression de la conscience (prostration) ou sa perte, qui peut évoluer vers un collapsus et un coma. La possibilité de décès n'est pas exclue - en raison d'une paralysie des muscles respiratoires et / ou d'une insuffisance respiratoire centrale.

L'intoxication chronique à la nicotine peut se manifester par des maux de tête fréquents et des douleurs abdominales, une diminution de l'endurance physique et des troubles du sommeil, un manque d'appétit et des nausées, un essoufflement, des sauts de tension artérielle et des modifications du rythme cardiaque (de la tachycardie à la bradycardie) avec cardialgie, hyperhidrose et déshydratation, irritation des yeux et déficience visuelle, stomatite et saignement des gencives.

Complications et conséquences

Un traitement rapide pour une intoxication aiguë légère garantit un rétablissement complet, mais dans les cas graves et les intoxications chroniques, il peut y avoir des conséquences et des complications à long terme.

Après l'empoisonnement, une somnolence et des frissons accrus, une raideur des muscles individuels, une léthargie et des problèmes respiratoires peuvent persister.

La nicotine provoque également une augmentation du taux d'acides gras libres dans le plasma sanguin avec une augmentation de sa viscosité; augmente la synthèse de glycogène (ce qui entraîne une diminution de la glycémie à jeun); une diminution du débit sanguin coronaire et une augmentation du débit sanguin dans les muscles squelettiques.

L'empoisonnement chronique à la nicotine complique l'évolution de l'ulcère peptique et des allergies; affecte la résistance à l'insuline et prédispose au syndrome métabolique; entraîne une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque et une angine de poitrine. Les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles, une ménopause précoce, une grossesse anormale.

L'empoisonnement volontaire à la nicotine, que les médecins considèrent comme un tabagisme, provoque une augmentation de la peroxydation lipidique, une augmentation du stress oxydatif et de l'apoptose neuronale, ainsi que des dommages à l'ADN. Une exposition prolongée aux récepteurs n-cholinergiques provoque un large éventail d'effets négatifs à long terme sur les systèmes organiques, l'immunité et la santé reproductive.

Puis-je fumer après une intoxication à la nicotine? Dans certains cas, l'intoxication, en particulier l'intoxication grave, provoque une aversion pour le tabac, et les médecins conseillent d'en profiter et de mettre définitivement fin à la dépendance.

Diagnostics empoisonnement à la nicotine

En cas d'empoisonnement à la nicotine, le diagnostic repose sur les symptômes et les antécédents.

Pour confirmer une intoxication aiguë à la nicotine, des analyses d'urine et de sang peuvent être effectuées - pour la teneur en nicotine ou en son métabolite, la cotinine, qui reste dans le sérum pendant 18 à 20 heures.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'empoisonnement par des substances organophosphorées, l'alcool méthylique, les opiacés, les médicaments du groupe des n-cholinomimétiques et les inhibiteurs de la cholinestérase.

Traitement empoisonnement à la nicotine

En cas de symptômes d'empoisonnement, une assistance médicale d'urgence doit être appelée. Et les premiers secours en cas d'empoisonnement à la nicotine consistent en l'ingestion de charbon actif dissous dans de l'eau pour tenter de réduire l'absorption gastro-intestinale de la nicotine. S'il est absorbé par la peau, cette zone doit être lavée à l'eau courante pendant au moins un quart d'heure. De plus, l'estomac est lavé avec une solution de permanganate de potassium.

Le traitement, qui est essentiellement de soutien, est effectué dans un hôpital. Si l'empoisonnement s'est produit par les voies respiratoires, des inhalations d'oxygène-carbogène sont nécessaires; les problèmes respiratoires sont résolus par la ventilation artificielle des poumons. L'hémodialyse, l'hémoperfusion ou d'autres méthodes extracorporelles n'éliminent pas la nicotine du sang, elles ne sont donc pas utilisées.

Des médicaments sont utilisés tels que :

• Atropine m-anticholinergique (injections sous-cutanées ou intramusculaires d'une solution à 0,1% pour la bradycardie, l'hypotension et l'essoufflement);
• α-bloquant Fentolamine (Methansulfonate), qui est administré par voie intraveineuse pour soulager les spasmes des vaisseaux sanguins et élargir leur lumière, ainsi que pour abaisser la tension artérielle ;
• anxiolytiques anticonvulsivants, dérivés de benzodiazépines;
• Le β-bloquant Anaprilin (Propranolol, Propamine), qui soulage la tachycardie et l'arythmie cardiaque, normalise l'hypertension artérielle.

La prévention

Le moyen le plus efficace de prévenir l'empoisonnement à la nicotine est d'arrêter de fumer et d'utiliser d'autres substances contenant de la nicotine.

D'autres mesures préventives incluent la protection de la peau lors de l'utilisation d'e-liquides contenant de la nicotine; le stockage en toute sécurité des produits à base de nicotine hors de portée des enfants ; l'élimination appropriée des produits à base de nicotine, y compris les mégots de cigarettes et les cartouches de nicotine vides pour les cigarettes électroniques.

En mai 2016, le Parlement européen a adopté la directive européenne sur les produits du tabac, qui réglemente l'utilisation des cigarettes électroniques dans les 28 États membres de l'UE. Selon ce document officiel, le liquide contenant de la nicotine ne peut être vendu que si la concentration en nicotine ne dépasse pas 20 mg/ml.

Aux États-Unis, le Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act est entré en vigueur en juillet 2016, obligeant les fabricants d'e-liquides contenant de la nicotine à se conformer à des exigences d'emballage et à un certificat général de conformité.

Prévoir

Les perspectives pour les personnes atteintes d'empoisonnement à la nicotine dépendent de la quantité de nicotine ingérée et de la rapidité avec laquelle elles se font soigner. Avec un traitement médical rapide, le pronostic est bon et la plupart des gens se rétablissent complètement sans aucun effet à long terme.

Dans de rares cas, une intoxication grave à la nicotine peut être mortelle.