Un kyste osseux

Un kyste osseux est une cavité sous forme dure de tissu conjonctif, se développant le plus souvent dans l'enfance, sans signes cliniques évidents jusqu'à une fracture pathologique due à la destruction du tissu osseux.

Les kystes osseux appartiennent à un large groupe de pathologies ostéodystrophiques du système squelettique. Il y a plus de 70 ans, de nombreux médecins les associaient à l'ostéoblastoclastome. Le kyste est ensuite devenu une entité nosologique indépendante et appartient aujourd'hui aux maladies osseuses tumorales. Ce groupe comprend les pathologies ostéodystrophiques suivantes:

• Chondromatose.
• Cysta ossea solitaria (ostéocystome) - kyste osseux solitaire.
• Cysta ossea aneurysmatica - kyste osseux anévrismal.
• Ganglion intraosseux (kyste juxtacortical).
• Granulome éosinophile de l'os.

Dans la classification internationale des maladies CIM 10, un kyste osseux est classé dans la classe M 85 - « Autres troubles de la densité et de la structure osseuses », et est désigné comme suit:

• M85.4 – kyste osseux unique (solitaire).
• M85.5 – kyste osseux anévrismal.
• M85.6 - Autres kystes osseux.

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Épidémiologie

Les statistiques concernant les kystes osseux sont les suivantes:

• Parmi toutes les néoplasies bénignes, les kystes osseux sont diagnostiqués dans 55 à 60 % des cas.
• SCC – un kyste solitaire est diagnostiqué chez 75 à 80 % des patients.
• ACC – un kyste anévrismal est détecté dans 20 à 25 % des cas.
• 70 à 75 % des kystes osseux s'accompagnent de fractures pathologiques.
• Les kystes solitaires simples touchent le plus souvent les hommes – 60 à 65 %.
• Les kystes anévrismaux sont plus souvent diagnostiqués chez les filles – 63 %.
• L'âge des patients varie de 2 à 16 ans. Les kystes osseux sont rarement diagnostiqués chez les patients adultes.
• Les kystes solitaires simples se développent dans les os tubulaires dans 85 % des cas.
• La localisation des kystes solitaires dans l'humérus est de 60 %.
• Localisation de néoplasme solitaire dans les os du fémur – 25 %.
• La localisation des kystes anévrismaux dans les os tubulaires est de 35 à 37 %.
• La localisation des kystes anévrismaux dans les vertèbres est de 35 %.
• Formation de néoplasmes anévrismaux dans les os du bassin – 25 %.
• Les kystes osseux se forment dans les os des membres supérieurs dans 65 à 70 % des cas.

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Causes kystes osseux

Les deux types de formations kystiques dans le tissu osseux sont définis dans la CIM-10 comme une pathologie osseuse de type tumoral d'étiologie non spécifiée.

Les causes des kystes osseux sont étudiées depuis longtemps; des observations cliniques de maladies similaires remontent au XVIIe siècle. Au XIXe siècle, Rudolf Vikhrov a décrit pour la première fois un kyste osseux comme un enchondrome désintégrant; plus tard, en 1942, les kystes osseux ont été divisés en deux types: kyste juvénile simple et kyste anévrismal. D'un point de vue terminologique, une néoplasie osseuse kystique est définie dans la classification, mais elle fait constamment l'objet de discussions médicales. Certains médecins considèrent qu'un kyste est un concept purement radiologique, davantage un symptôme qu'une pathologie à part entière. Selon eux, les formations kystiques sont la conséquence d'une atteinte dystrophique systémique du tissu osseux. D'autres théories existent, bien que, comme la première, elles ne soient pas étayées par des données cliniques et statistiques fiables. Par exemple, l'une des versions concernant l'étiologie d'un kyste considère la formation d'une tumeur bénigne comme résultant de la transformation de tumeurs à cellules géantes. Il existe également une théorie de l'étiologie traumatique, expliquant l'apparition d'un kyste par une lésion osseuse solide. Actuellement, la théorie généralement acceptée est celle des modifications dystrophiques osseuses causées par une altération de l'hémodynamique. La circulation sanguine peut être altérée par un traumatisme et par le processus inflammatoire général. Les dernières observations des chirurgiens et orthopédistes locaux suggèrent un dysfonctionnement local de l'hémodynamique intraosseuse, une activation de la fermentation, une destruction des glucosaminoglycanes, des fibres de collagène et des structures protéiques. Cette chaîne pathologique entraîne une augmentation de la pression osmotique et hydrostatique dans la cavité du kyste, ce qui détruit le tissu osseux, qui ne peut plus supporter la charge dynamique. Ainsi, le processus de dysplasie est perturbé dans la zone de croissance osseuse, l'ossification est altérée, une hypervascularisation pathologique de la partie métaphysaire et du tissu osseux se forme, entraînant la formation d'un kyste.

De tels désaccords importants conduisent au fait que les causes peu claires et non spécifiées des kystes osseux ne permettent pas une classification objective des types, des types et de l'activité des néoplasmes et, par conséquent, la possibilité d'élaborer un algorithme unique pour le traitement de telles pathologies est exclue.

Pour résumer, nous pouvons souligner plusieurs des options les plus fiables qui expliquent l’étiologie du développement des kystes osseux:

1. Processus dystrophique systémique causé par une perturbation de l'apport sanguin au tissu osseux, à la suite de quoi l'absorption du tissu osseux (résorption) prévaut sur le processus d'ostéogenèse (formation osseuse).
2. Trouble d'un certain stade du développement embryonnaire, caractérisé par une anomalie dans la formation des cellules métaphysaires du tissu osseux. La métaphyse est une partie structurelle du tissu osseux, grâce à laquelle l'os peut croître pendant l'enfance et l'adolescence.
3. Traumatisme osseux chronique.

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Symptômes kystes osseux

Les manifestations cliniques, le complexe symptomatique des tumeurs du tissu osseux, se composent de trois signes principaux:

• La présence ou l’absence de douleur intense.
• La tumeur elle-même peut être palpée et sa densité et sa taille estimée peuvent être déterminées en premier.
• La présence ou l’absence de dysfonctionnement des membres et de l’activité motrice en général.

Les symptômes d’un kyste osseux dépendent du type de tumeur, de sa vitesse de développement, de sa localisation et de sa capacité à se propager aux tissus et structures environnants.

Le kyste osseux solitaire simple (CSSS) et le kyste osseux anévrismal ont des causes étiopathogéniques communes, mais leurs symptômes sont différents, tout comme les indicateurs radiologiques visuels. Les symptômes courants des kystes osseux concernent les manifestations et signes suivants:

• Le kyste débute par des manifestations cliniques dans le contexte de l'état de santé général de l'enfant.
• Un kyste osseux commence à se manifester par une douleur lors d’une chute ou d’un mouvement brusque.
• Un kyste peut provoquer une fracture pathologique dans la zone où la douleur était périodiquement ressentie.

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Kyste dans l'os de la jambe

Un kyste osseux du membre inférieur est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de 9 à 14 ans et se définit comme une ostéite fibreuse du fémur ou du tibia. Dans 50 % des cas, le premier symptôme clinique à ne pas négliger est une fracture pathologique. Radiologiquement, un kyste osseux de la jambe est confirmé par une image montrant une expansion osseuse caractéristique avec une zone de résorption centrale clairement visible. Le foyer pathologique est clairement délimité, surtout en l'absence de réaction de l'hymen périosté (périoste). Un kyste osseux de la jambe est une tumeur bénigne ressemblant à une tumeur et dont l'évolution est favorable dans 99 % des cas. La destruction du tissu osseux se développe spontanément, le processus débutant par une douleur passagère et un léger gonflement au niveau de la zone de développement du kyste.

Les symptômes d’un kyste osseux de la jambe peuvent inclure:

• Douleur transitoire dans la zone du kyste sur une longue période.
• Altération de la fonction de soutien de la jambe, douleur à la marche.
• Une rotation externe de la jambe est possible en cas de fracture pathologique.
• Il y a toujours un gonflement dans la zone de fracture.
• Lorsqu’une fracture se produit, la charge axiale sur la jambe provoque une douleur intense.
• La palpation de la zone de fracture provoque une douleur.
• Le symptôme du « talon collant » est absent.

En pratique orthopédique clinique, une restauration osseuse spontanée en 2 à 3 ans n'est pas rare. Cependant, si le kyste s'accompagne d'une fracture pathologique, une cavité kystique subsiste au niveau du site de fusion osseuse, sujette à des récidives. Néanmoins, les chirurgiens constatent un phénomène paradoxal: une fracture peut accélérer la restauration fibreuse du tissu osseux, car elle contribue à réduire la taille de la cavité kystique. Souvent, c'est la fracture pathologique qui constitue une forme de traitement de la formation kystique elle-même, et la blessure est traitée de manière standard, comme pour tous les autres types de fractures. Face à un tel développement d'un kyste osseux de la jambe, une observation dynamique est nécessaire, la principale méthode d'examen étant la radiographie. En cas de guérison favorable, les images montrent une oblitération lente mais progressive de la cavité kystique. Dans les cas plus complexes, lorsque la destruction osseuse progresse, le kyste est gratté. Un traitement symptomatique est alors prescrit, notamment par stéroïdes injectables. Le traitement rapide d'un kyste osseux du membre inférieur permet d'éviter les fractures récurrentes et le raccourcissement pathologique de la jambe résultant d'une déformation du tissu osseux.

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Kyste du talus

L'astragale fait partie de l'articulation de la cheville, qui comprend également le tibia. Le kyste du talus est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes, plus rarement chez les enfants de moins de 14 ans, ce qui le distingue de nombreux autres kystes osseux. Il est bien connu que le carcinome épidermoïde et l'anthrax astragalien sont des maladies typiques associées à une dysplasie de la zone de croissance osseuse, se développant durant l'enfance. Cependant, la particularité du talus est qu'il est presque entièrement responsable de la marche et qu'il supporte tout le poids d'une personne en mouvement. Ainsi, cet os est souvent soumis à des contraintes, devenant une zone vulnérable, notamment en présence d'ostéopathies ou de carences calciques.

Le talus transfère la charge au talon et au médio-pied, de sorte que ses pathologies se manifestent souvent par des symptômes au niveau des os de ces zones.

Signes cliniques du kyste du talus:

• Le développement d’un kyste commence de manière cachée.
• Un kyste talus actif se manifeste par une douleur croissante qui devient intense lors d’une marche ou d’une course prolongée.
• Un kyste du talus peut provoquer une fracture de la cheville.

En règle générale, une telle tumeur est définie comme bénigne, mais elle doit être retirée le plus tôt possible pour éviter les fractures pathologiques.

Le kyste est visualisé comme une tumeur sous-chondrale aux contours nets. La tumeur ne s'étend pas à l'articulation, mais peut limiter sa mobilité.

La localisation du kyste dans le talus est considérée comme défavorable en raison des récidives fréquentes de la pathologie, même après une intervention chirurgicale soignée. Le risque élevé de complications est lié à la structure anatomique spécifique du talus et à son apport sanguin important. Une altération de la circulation sanguine, tant lors d'une fracture pathologique que lors d'une intervention chirurgicale inévitable chez les patients adultes, peut entraîner une nécrose avasculaire, voire une invalidité. De plus, le talus est entouré d'autres tissus osseux (calcanéum, naviculaire, os de la cheville), ce qui complique la localisation exacte du kyste ou de la fracture, ainsi que l'accès chirurgical. La chirurgie du kyste astragalien est considérée comme l'une des techniques chirurgicales les plus difficiles pour l'ablation des kystes osseux, et la prise de greffe est également complexe. La convalescence et la rééducation après une intervention chirurgicale sur le talus peuvent durer de 2 à 3 ans. Dans 5 à 10 % des cas, le traitement entraîne une invalidité, principalement chez les patients de plus de 45 ans.

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Kyste osseux métatarsien

Le métatarse, ou os métatarsien, est une connexion de cinq petits os tubulaires, plutôt courts et fragiles par rapport aux autres os du pied. Chacune des cinq parties du métatarse est composée d'une base, d'un corps et d'une tête. Le deuxième os métatarsien est le plus proéminent et long, tandis que le premier est le plus court et le plus résistant. C'est dans ces os que se forment le plus souvent les kystes osseux, bien que, selon les statistiques, ces formations tumorales soient rarement diagnostiquées précocement et souvent confondues avec d'autres maladies osseuses. Structurellement, les os métatarsiens sont très similaires aux os métacarpiens, mais paraissent visuellement plus étroits et comprimés latéralement. Malgré leur fragilité, ils amortissent efficacement la marche et aident à supporter les charges statiques du poids corporel.

Le diagnostic d’un kyste osseux métatarsien est très difficile pour diverses raisons:

• Cas rares de la maladie et manque d'informations statistiquement et cliniquement confirmées sur ces pathologies.
• Similitude des symptômes des kystes métatarsiens et d'autres formations tumorales dans cette zone.
• Les fractures pathologiques de l'os métatarsien sont fréquentes en présence d'ostéopathie.
• Absence de critères diagnostiques différentiels uniformes.

Les erreurs d'examen et de diagnostic des kystes métatarsiens sont fréquentes et expliquent en partie le pourcentage élevé d'invalidité. De plus, on parle de malignité des kystes métatarsiens lorsqu'un processus avancé ou la récidive d'une fracture spontanée conduit à la malignité de la tumeur. Le diagnostic doit être approfondi et inclure, outre l'anamnèse et l'examen radiographique standard, une tomodensitométrie, une échographie, une scintigraphie et une histologie. Le traitement conservateur des kystes métatarsiens est inefficace; ils sont donc le plus souvent opérés. La seule façon d'éviter la chirurgie est une fracture simple, après laquelle le kyste s'effondre et disparaît. Cependant, de tels cas ne surviennent que chez quelques patients, principalement de moins de 12 ans. Le traitement des patients adultes est beaucoup plus difficile et traumatisant. Le kyste est réséqué et le défaut osseux est comblé avec du matériel aloplastique.

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Kyste sur l'os du bras

Manus – le membre supérieur, la main est constituée des parties anatomiques suivantes:

1. Angulum membri superioris - la ceinture scapulaire, qui à son tour se compose des parties structurelles suivantes:
   • Omoplate.
   • Clavicule.
   • Articulation acromio-claviculaire - articulation acromio-claviculaire.
   • Humérus - os de l'épaule.
2. Avant bras:
   • Cubitus – cubitus apparié.
   • Radius – os du radius apparié.
3. Brosse:
   • Le poignet est composé de 8 os.
   • Os scaphoïde, triquetral, lunatum, pisiforme – niveau proximal.
   • Os trapézoïde, capitatum, hamatum - niveau distal de la main.
4. Le métacarpe, composé de 5 os.
5. Les doigts sont les os des phalanges.

Un kyste osseux du bras est principalement localisé à la ceinture scapulaire; beaucoup plus rarement, une dysplasie kystique est observée à l'avant-bras ou dans les os de la main. Cela est dû au fait que le carcinome épidermoïde et le carcinome axillaire central se forment préférentiellement dans les sections métaphysaires des os longs tubulaires. Les structures osseuses petites et courtes n'ont tout simplement pas la largeur de cavité nécessaire au développement tumoral et ne peuvent pas s'allonger rapidement et intensément pendant la période de croissance intense de l'enfant et de l'adolescence. Les cas cliniques de diagnostic de kystes solitaires des phalanges distales des doigts chez des patients adultes décrits dans la littérature médicale peuvent être considérés comme rares et, très probablement, ces définitions sont erronées. Bien souvent, les kystes osseux sont difficiles à distinguer des ostéoblastoclastomes ou des chondromes présentant des symptômes similaires. Un diagnostic et une différenciation précis ne sont possibles que par tomodensitométrie ou IRM, qui ne sont pas toujours accessibles aux patients.

À la radiographie, un kyste osseux apparaît comme une zone claire et arrondie au niveau de la métaphyse osseuse; la tumeur présente des limites nettes, les inclusions sont généralement absentes, la couche corticale est significativement réduite, souvent tuméfiée. L'analyse histologique de la paroi de la formation révèle un tissu conjonctif faiblement vascularisé, avec des signes d'hémorragie dans le cas d'un kyste anévrismal ou sans signes d'hémorragie dans le cas d'un kyste solitaire.

Le développement d'un kyste dans l'os du bras s'accompagne toujours d'une destruction focale et d'une résorption de la substance osseuse. Progressivement, le kyste progresse vers la diaphyse, sans affecter l'articulation de l'épaule, sans provoquer de modifications du périoste ni de signes d'inflammation.

Les symptômes d'une formation kystique au membre supérieur sont non spécifiques. Le patient peut ressentir une gêne périodique lors des mouvements de rotation du bras, lors de la levée du bras ou lors de la pratique d'un sport. La tumeur se manifeste rarement par des signes visuels; seul un kyste volumineux peut ressembler à un gonflement visible.

Le symptôme le plus courant, ou plutôt la preuve d'une négligence du processus, est une fracture pathologique. Le plus souvent, la fracture est localisée à l'avant-bras et peut être provoquée par un effort physique (soulever des poids), une chute ou une contusion. Une fracture pathologique ou une fracture osseuse guérit rapidement, tandis que la cavité kystique diminue et disparaît.

Un kyste osseux du bras est diagnostiqué par radiographie, ostéoscintigraphie, tomodensitométrie et échographie. Un diagnostic précoce et un kyste de petite taille sont traités de manière conservatrice, avec immobilisation du membre supérieur et ponction. En l'absence de récidive dans un délai de 1,5 à 2 mois, le kyste est retiré chirurgicalement. La chirurgie est également indiquée si le kyste ne régresse pas après une fracture pathologique. Il doit être retiré pour éviter une nouvelle fracture du bras.

Le pronostic d'un kyste du bras chez l'enfant est généralement favorable. La particularité de son organisme réside dans sa capacité d'auto-correction et de réparation à cet âge. Chez l'adulte, la convalescence et la rééducation du bras sont beaucoup plus longues. Une lésion musculaire lors d'une intervention chirurgicale peut entraîner une limitation fonctionnelle du membre supérieur. De plus, il existe un risque de rejet de l'implant osseux inséré dans le défaut de résection. L'implantation complète d'un matériau alloplastique ou d'une autogreffe nécessite entre 1,5 et 3 ans.

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Kyste osseux solitaire

Au siècle dernier, un kyste simple solitaire était considéré comme le stade ultime de la formation d'une tumeur osseuse à cellules géantes. Aujourd'hui, un kyste osseux solitaire est considéré comme une unité nosologique indépendante selon la CIM-10. La maladie touche le plus souvent les enfants et les adolescents; ce n'est pas un hasard si on l'appelle aussi kyste osseux juvénile.

Le kyste osseux solitaire (Cysta ossea solitaria) est plus souvent diagnostiqué que le néoplasme anévrismal. Dans 65 à 70 % des cas, un kyste solitaire est détecté dès l'enfance chez les garçons et ressemble à une formation bénigne unicamérale, localisée principalement au niveau de la ceinture scapulaire ou des os coxaux. Les symptômes d'un kyste osseux simple sont non spécifiques; il s'agit souvent d'un signe clinique et la consultation d'un médecin est motivée par une fracture pathologique. Statistiquement, parmi les patients atteints de kyste osseux solitaire (COS), les garçons âgés de 9 à 15 ans prédominent. Les kystes solitaires n'apparaissent pas chez les patients adultes; ainsi, le diagnostic établi de COS chez les personnes de plus de 40 ans peut être considéré comme une erreur liée à une différenciation insuffisante des tumeurs osseuses bénignes.

Localisation et symptômes du kyste osseux solitaire:

• La zone de développement prédominante du carcinome épidermoïde est celle des os longs tubulaires: ceinture scapulaire et fémurs. La localisation d'un kyste simple dans les petits os courts est atypique et nécessite une distinction rigoureuse avec un chondrome, un sarcome ou un ganglion.
• Le SCC se développe de manière asymptomatique sur une longue période, parfois jusqu’à 10 ans.
• Les signes indirects du développement d’un kyste solitaire peuvent inclure une douleur transitoire dans la zone où se trouve la tumeur.
• Dans la zone de développement du kyste, s'il augmente jusqu'à 3 à 5 centimètres ou plus, un petit gonflement visible est possible.
• Un signe caractéristique d'un kyste volumineux formé est une fracture spontanée pathologique, non compliquée par un déplacement.
• Lors de l'examen initial et de la palpation, le kyste est ressenti comme une masse indolore.
• La pression exercée sur la paroi du néoplasme provoque la flexion de la zone osseuse détruite.
• Le kyste ne limite pas l’amplitude des mouvements, à l’exception d’un kyste fémoral, qui provoque une claudication intermittente.

Un kyste osseux solitaire se développe au cours des stades cliniques suivants:

• Le développement actif du kyste provoque un épaississement osseux visible sur une radiographie et peut provoquer une fracture pathologique et l'immobilisation de l'articulation endommagée. La phase active dure de six mois à un an.
• La phase passive du développement du kyste débute avec le déplacement de la tumeur vers le centre de l'os, tandis que le kyste diminue significativement de taille et s'effondre. Cette phase peut également être asymptomatique et durer de 6 à 8 mois.
• La phase de restauration osseuse débute dès l'arrêt de la croissance osseuse, soit 1,5 à 2 ans après le début de la phase active. Cependant, des lésions osseuses destructrices persistent et peuvent encore favoriser une fracture pathologique. La fracture, à son tour, favorise la fermeture de la cavité kystique et le mécanisme de remplacement compensatoire par remplissage osseux.

Le kyste osseux solitaire juvénile est le plus souvent traité de manière conservatrice, avec immobilisation de la zone lésée. Si cette méthode ne donne pas de résultats et que la maladie progresse, le kyste est retiré chirurgicalement et une résection est réalisée dans les tissus intacts, avec une alloplastie ou une autoplastie obligatoire.

Le traitement des patients de plus de 16 à 18 ans est à 90 % chirurgical, car la détection d'un kyste à cet âge indique son développement à long terme et une destruction importante de l'os, ce qui représente un risque énorme de fractures multiples récurrentes.

Kyste osseux anévrismal

Le kyste anévrismal (ACC) est assez rare en pratique chirurgicale, mais la complexité de son traitement ne tient pas à des diagnostics isolés, mais plutôt à une étiologie indéterminée. De plus, le ACC est le plus souvent détecté au niveau de la colonne vertébrale, ce qui témoigne de la gravité de la maladie et du risque de complications médullaires. Un kyste anévrismal volumineux ou une tumeur multi-chambre localisée dans le tissu osseux de la vertèbre peut entraîner une parésie et une paralysie, et a également tendance à se maligner.

La CAA est une lésion osseuse importante et étendue. Le kyste ressemble à une cavité multi-chambres, plus rarement mono-chambre, remplie d'exsudat sanguin. Ses parois peuvent être parsemées de petits fragments osseux. Jusqu'au milieu du siècle dernier, la tumeur anévrismale n'était pas considérée comme une maladie indépendante et était considérée comme un ostéoblastoclastome. Aujourd'hui, la CAA est diagnostiquée comme une tumeur bénigne, associée à de multiples complications lorsqu'elle est localisée au niveau de la colonne vertébrale.

La particularité du développement d'un kyste anévrismal réside dans son caractère très agressif, contrairement à une tumeur solitaire. Sa croissance rapide et son augmentation de taille évoquent parfois un processus malin. Cependant, le CAA devient très rarement malin et peut être opéré avec succès s'il est détecté à temps. Le plus souvent, le CAA est diagnostiqué chez les enfants en période de croissance intensive, entre 6 et 15-16 ans. Selon certaines informations, les tumeurs anévrismales prédominent chez les filles, bien que ces informations soient contradictoires et non confirmées par des statistiques fiables. La localisation privilégiée du CAA est la colonne cervicale et thoracique; il se forme parfois dans les os de la hanche, dans la région lombaire et, très rarement, dans le calcanéum. Un CAA volumineux peut toucher plusieurs vertèbres à la fois, jusqu'à 5, ce qui peut entraîner une paralysie, parfois irréversible.

Symptômes de l’ABT – tumeur osseuse anévrismale:

• Le début peut survenir sans signes cliniques, de manière asymptomatique.
• À mesure que le kyste grandit, l’enfant ressent une douleur passagère dans la zone de l’os endommagé.
• La douleur s’intensifie avec l’effort physique, la tension et peut vous gêner la nuit.
• Dans la zone où le kyste s'est formé, un gonflement est clairement visible.
• Un kyste situé près d’une articulation limite son amplitude de mouvement.
• Une tumeur anévrismale du fémur provoque une boiterie et perturbe la fonction de soutien.
• Un kyste de grande taille provoque une parésie et une paralysie partielle, qui apparaissent à première vue sans raison objective apparente.
• Un traumatisme ou des ecchymoses peuvent provoquer l’accélération du développement du kyste.

La CAA peut avoir les formes de développement suivantes:

• AAC central – localisation au centre de l’os.
• AAC excentrique - un kyste qui grossit et envahit les tissus voisins.

Une tumeur osseuse anévrismale non compliquée peut se refermer spontanément après une fracture pathologique, mais ces cas sont très rares; le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour une CAA. L'ablation d'un kyste vertébral est considérée comme l'intervention la plus difficile, car le chirurgien travaille sur une zone très vulnérable et dangereuse: la colonne vertébrale et ses multiples terminaisons nerveuses. Après l'ablation d'une CAA, une longue période de convalescence et des mesures de rééducation sont nécessaires. De plus, les kystes anévrismaux sont sujets à la récidive, même en cas d'intervention chirurgicale soignée. Le risque de récidive est très élevé: selon les statistiques, 50 à 55 % des patients ayant subi une intervention chirurgicale sont à nouveau adressés au chirurgien. La seule façon de réduire ce risque est une surveillance médicale constante et un examen régulier du système squelettique.

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Formes

Symptômes d'un kyste osseux selon son type:

1. Le kyste osseux juvénile solitaire est le plus souvent diagnostiqué chez les garçons, dans 60 à 65 % des cas. Chez l'adulte, le kyste osseux simple est extrêmement rare et peut être considéré comme un processus dystrophique avancé, non diagnostiqué depuis longtemps. Le plus souvent, un kyste solitaire se manifeste entre 9 et 16 ans, lorsque l'enfant entame une croissance intensive. Le site de prédilection pour le kyste osseux simple est considéré comme les os tubulaires longs, généralement la métaphyse du fémur ou de l'humérus. Le début de la pathologie est latent et asymptomatique; l'enfant peut parfois se plaindre de douleurs osseuses intermittentes ou d'un gonflement au niveau de la zone de développement du kyste. Dans 60 à 70 % des cas, le premier signe évident de kyste osseux simple est une fracture pathologique causée par un traumatisme léger, une légère contusion ou une simple chute. Lorsqu'un os tubulaire est affecté par une tumeur kystique, il s'épaissit et prend une forme particulière en massue au niveau de la zone de développement du kyste. La palpation de l'os ne provoque pas de douleur; la pression exercée sur la paroi du kyste révèle une certaine déformation au niveau de la zone de ramollissement osseux. L'articulation et le membre conservent leur mobilité et leurs fonctions; le seul problème moteur du fémur ou de la cheville peut être la perte de la sensation d'appui. Le développement d'un kyste osseux simple se déroule en plusieurs étapes:
   1. La phase active de développement, qui dure environ un an, se caractérise par un gonflement et une raréfaction de la métaphyse, ce qui correspond à une radiographie montrant un processus clair d'ostéolyse – destruction complète de l'os sans remplacement compensatoire par d'autres tissus. Parallèlement, une limitation de la mobilité de l'articulation adjacente, des contractures et la possibilité de fractures osseuses pathologiques récurrentes sont clairement ressenties.
   2. La phase active évolue progressivement vers un stade latent et passif. Ce phénomène est particulièrement caractéristique du développement d'un kyste non accompagné de fractures et de douleurs. Le kyste peut envahir la métadiaphyse, s'éloignant progressivement de la zone de croissance et diminuant de taille. Un kyste solitaire au stade passif est toujours asymptomatique et peut rester latent jusqu'à six mois.
   3. Stade de restauration osseuse. Le kyste solitaire latent migre lentement vers la diaphyse, sur une période d'un an et demi à deux ans. Durant cette période, le tissu osseux se détruit, mais ne se manifeste pas cliniquement. Une fracture soudaine peut faire exception, même en parfaite santé et en l'absence de facteur traumatique (chute ou contusion). Les fractures sont également moins ressenties, moins traumatiques et, selon leur localisation, peuvent être supportées par l'enfant. La fusion des sites de fracture contribue au rétrécissement de la cavité kystique, réduisant ainsi sa taille. En pratique orthopédique clinique, ce phénomène est appelé restauration en place. Un scellement ou une très petite cavité peuvent subsister au niveau du kyste osseux. Cependant, le processus de restauration osseuse est complet: en général, il faut environ deux ans entre le début du développement d'un kyste solitaire et sa réduction.
2. Un kyste anévrismal est le plus souvent diagnostiqué chez les filles. Ce néoplasme se développe dans le tissu osseux de structures et de localisations diverses: os tubulaires, colonne vertébrale, os pelvien ou fémoral, et très rarement, calcanéum. Chez les filles, un kyste anévrismal se manifeste cliniquement à la puberté, avant les premières règles, jusqu'à la stabilisation complète du système hormonal. À ce stade, non seulement le contexte hormonal change, mais aussi le système de coagulation sanguine, ce qui affecte significativement l'apport sanguin au tissu osseux. Les ACC du fémur sont le plus souvent diagnostiqués entre 11 et 15 ans. Contrairement à un kyste solitaire, un kyste anévrismal se caractérise par une apparition très aiguë et cliniquement manifeste, dont les symptômes peuvent être les suivants:

• Sensations douloureuses, paroxystiques, localisées au site de développement du kyste.
• Gonflement visible, gonflement de l'os.
• Une bosse qui peut être clairement ressentie.
• Hyperthermie locale, possible rougeur de la peau au niveau du kyste.
• Dilatation des vaisseaux veineux à l'endroit où se développe le CCA.
• En cas de fractures pathologiques de la vertèbre au stade aigu, une parésie ou une paralysie partielle est possible.
• Après la phase aiguë, les symptômes du kyste osseux s'atténuent, le processus se stabilise, mais la destruction des tissus continue.
• Radiologiquement, la stabilisation de la période aiguë se manifeste par une résorption importante du tissu osseux; au centre de la lésion se trouve une capsule qui comprend dans ses limites des caillots de tissu fibrineux, restes du processus hémorragique.
• Les ACC dans les os du bassin peuvent atteindre des tailles énormes – jusqu’à 20 centimètres de diamètre.
• Pendant la période de stabilisation (6 à 8 semaines), une calcification du tissu osseux est possible, c'est pourquoi cette forme de kyste est appelée kyste anévrismal sous-périosté ossifiant.
• Lorsqu'un kyste anévrismal se développe dans la colonne vertébrale, une compaction osseuse importante et visible et un gonflement osseux sont possibles. De plus, l'enfant développe une tension musculaire compensatoire, ce qui aggrave les symptômes douloureux.
• Une lésion de la moelle épinière se caractérise par une posture compensatoire spécifique: les mains reposent sur les hanches et les os du bassin. Souvent, les enfants assis tentent de soutenir leur tête avec leurs mains. Tout cela indique une altération de la fonction de soutien normale de la colonne vertébrale.

En général, les symptômes de l’ACC se développent selon des phases cliniquement définies:

• I – résorption et ostéolyse.
• II – mobilité réduite.
• III – phase de récupération.

Le développement d'un kyste osseux anévrismal, du début de la maladie à la phase terminale, peut durer de un à trois ans. De plus, les rechutes sont fréquentes dans le cas du kyste anévrismal; selon les chirurgiens-pathologistes, elles représentent 30 à 50 % des cas diagnostiqués.

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Diagnostics kystes osseux

Le diagnostic des kystes osseux est toujours difficile, en raison de l'absence de symptômes spécifiques, d'une image radiographique similaire à celle d'autres néoplasmes et d'une étiologie mal élucidée des tumeurs intraosseuses bénignes. Des erreurs sont fréquentes lors de la détermination du type et de la nature de l'évolution du kyste, dont le pourcentage est très élevé: jusqu'à 70 % de diagnostics erronés. Un diagnostic erroné des kystes osseux entraîne des stratégies thérapeutiques inadaptées et des rechutes fréquentes, et augmente rarement le risque de malignité tumorale.

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Diagnostic différentiel

Les principaux critères fondamentaux pour la différenciation précise des formations tumorales bénignes dans l'os sont les paramètres cliniques et radiologiques, les indicateurs:

• Anamnèse, histoire médicale.
• Âge du patient. Dans la plupart des cas, le développement d'un kyste solitaire ou anévrismal est typique de l'enfance et de l'adolescence.
• La localisation d’un kyste osseux ne se situe pas seulement dans la structure anatomique du corps, mais également dans la structure du tissu osseux.
• Taille de la lésion focale.
• Présence ou absence d'une fracture pathologique.
• Indicateurs histologiques.

Il est essentiel de distinguer les kystes osseux des tumeurs intraosseuses malignes, qui nécessitent un traitement urgent et spécifique. Ces maladies peuvent inclure le sarcome ostéogénique ou ostéoclastique, l'ostéoblastoclastome et le carcinome.

La différence entre un kyste anévrismal et une tumeur maligne réside peut-être dans sa localisation préférentielle dans les os tubulaires de grande taille et dans la métaphyse et la diaphyse. Une tumeur solitaire, contrairement aux néoplasmes malins, ne provoque jamais de réaction périostée et ne se propage pas aux tissus voisins.

Critères différentiels permettant de distinguer un processus malin d'un carcinome épidermoïde ou d'un carcinome intestinal intestinal

Maladie	Ostéoblastoclastome	ACC ou SKK
Âge	20-35 ans et plus	2-3 ans - 14-16 ans
Localisation	Épiphyse, métaphyse	Métaphyse, diaphyse
Forme osseuse	Gonflement osseux évident	Forme de fuseau
Contours du foyer de destruction	Des limites claires	Clair
État de la couche corticale	Intermittent, mince, ondulé	Lisse, mince
Sclérose	Non observé	Non
Réaction périostée	Absent	Absent
État de la glande pinéale	Mince, ondulé	Aucun changement évident
Diaphyse adjacente	Aucun changement	Aucun changement

Méthodes pouvant être incluses dans le diagnostic des kystes osseux:

• Recueil d'anamnèse – plaintes, symptômes subjectifs et objectifs, présence de douleur, son rayonnement, temps et durée des symptômes, leur dépendance à la charge et possibilité de soulagement avec des médicaments.
• Examen clinique.
• Détermination de l’état orthopédique – posture en mouvement, au repos, activité fonctionnelle, asymétrie des membres, symétrie musculaire, présence ou absence de contracture, identification des changements dans le schéma vasculaire.
• Radiographie.
• Cystographie de contraste.
• Tomodensitométrie.
• Ultrason.
• IRM – imagerie par résonance magnétique.
• Thermographie par ordinateur – CTT.
• Ponction.
• Détermination de la pression intraosseuse - cystobarométrie.

Les kystes osseux se différencient des maladies suivantes:

• Ostéosarcome.
• Tumeur à cellules géantes.
• Fibrome non ossifiant.
• Ostéome.
• Ostéomyélite primaire.
• Ostéoblastome.
• Chondrome.
• Lipome.
• Chondroblastome.
• Dysplasie fibreuse.

Le diagnostic topique est également indiqué avant l'intervention chirurgicale visant à retirer le kyste ou le kyste de la moelle osseuse; de plus, le patient nécessite une observation dynamique, et donc une surveillance diagnostique périodique de l'état du kyste et du tissu osseux en général.

Traitement kystes osseux

Malgré la disponibilité d’équipements de haute technologie et de nouvelles méthodes de traitement, les kystes osseux sont toujours considérés comme une maladie difficile à traiter et sujette à la récidive.

Un kyste osseux diagnostiqué dans l'enfance et sans complications est traité par des méthodes conservatrices. La chirurgie n'est indiquée que chez les enfants de plus de 3 ans, en cas d'évolution agressive du processus. Si la tumeur a provoqué une fracture spontanée, le traitement du kyste osseux comprend les étapes standard que les orthopédistes et les chirurgiens utilisent pour le traitement des fractures traumatiques courantes. À la moindre suspicion de fracture, un matériau d'immobilisation est appliqué sur l'os (une attelle), puis des examens diagnostiques sont effectués. Un kyste et une fracture de la hanche ou de l'épaule nécessitent un plâtre et une immobilisation pendant un mois à un mois et demi. Si un kyste est détecté, mais qu'il n'y a pas de fracture, le patient bénéficie d'un repos maximal et d'une décharge (bandage sur l'épaule, aide d'une canne, béquilles pour la marche). Le traitement conservateur comprend également des ponctions, qui peuvent accélérer considérablement le processus de réparation osseuse. Le traitement d'un kyste osseux par ponction médicamenteuse est le suivant:

• Une anesthésie intraosseuse est administrée.
• Le kyste est ponctionné et du matériel est prélevé pour un examen histologique.
• La cavité du kyste perforée est lavée avec une solution aseptique.
• Un inhibiteur de protéase est introduit dans la cavité pour neutraliser la fermentation agressive (contrycal). Chez les enfants de plus de 12 ans, l'introduction de kénalog ou d'hydrocortisone dans la cavité est indiquée.
• La fin de la ponction est la perforation du kyste de tous les côtés pour créer un écoulement d'exsudat et réduire la pression intracavitaire.
• La ponction est réalisée plusieurs fois à un moment déterminé par le chirurgien (2 à 4 semaines).
• Une fois le traitement terminé, une surveillance de l'état du tissu osseux est nécessaire à l'aide de radiographies (2 à 3 mois après la dernière ponction).
• Lors de la ponction, la zone de l’os affectée par le kyste doit être immobilisée.
• Après une ponction et une fermeture réussies de la cavité du kyste, une cure d'exercices thérapeutiques est prescrite pendant au moins 6 mois.

La durée totale du traitement conservateur d'un kyste osseux est d'au moins six mois. En cas d'inefficacité du traitement conservateur, confirmée par une observation dynamique pendant 2 à 3 mois, le kyste est soumis à une résection chirurgicale suivie d'une greffe osseuse autologue ou alloplastique.

Remèdes populaires pour le traitement des kystes osseux

Il est évidemment inapproprié de parler de remèdes populaires pour traiter les kystes osseux. Toute tumeur se développant dans l'organisme est considérée comme tumorale, c'est-à-dire sujette à des complications et à un processus plus grave: la malignité. Les kystes osseux sont considérés comme une pathologie peu étudiée, dont l'étiologie n'a pas encore été déterminée. Par conséquent, les remèdes populaires pour les traiter sont non seulement inefficaces, mais peuvent même être nocifs.

L'inefficacité du traitement des kystes osseux par les méthodes dites traditionnelles est due aux caractéristiques pathogéniques de la formation tumorale. La pathogénèse repose sur une perturbation locale de l'apport sanguin au tissu osseux. Cette « privation » intraosseuse entraîne l'activation d'une fonction enzymatique, la lyse, qui entraîne la destruction des glycosaminoglycanes, des éléments protéiques et des structures de collagène. Ce processus complexe s'accompagne toujours d'une augmentation de la pression osmotique et hydrostatique dans la cavité du kyste, ainsi que d'autres processus destructeurs chroniques à l'intérieur de l'os. C'est pourquoi les remèdes traditionnels pour le traitement des kystes osseux conjonctivaux (ACC) ou des carcinomes osseux conjonctivaux (SCC) ne sont pas efficaces, la barrière aux principes actifs des plantes étant trop importante, ce qui les empêche d'atteindre leur objectif.

De plus, tous les patients souhaitant expérimenter avec leur santé doivent prêter attention au mot clé « tumeur » dans le diagnostic, car un kyste osseux est une formation bénigne ressemblant à une tumeur. Le traitement des kystes vertébraux par des méthodes non testées est particulièrement dangereux, car toutes les tumeurs de la colonne vertébrale sont sujettes à la malignité et un traitement inadéquat peut entraîner des conséquences irréversibles.

Le seul remède relativement sûr et capable d'atténuer quelque peu les symptômes d'une fracture pathologique causée par un kyste pourrait être un régime alimentaire spécifique. Le régime du patient doit inclure des aliments qui

Riche en vitamines et en calcium, il est très utile de consommer des fruits et des légumes riches en vitamine C. La présence de vitamine D et de phosphore est également importante.

Produits qui aident à restaurer le tissu osseux plus rapidement:

• Lait et produits laitiers fermentés.
• Poissons, y compris les poissons de mer.
• Graines de sésame.
• Agrumes.
• Poivron doux.
• Groseille.
• Cerise.
• Fromages à pâte dure.
• Gelée, marmelade, tous produits contenant des gélifiants.

Les boissons gazeuses doivent être exclues du menu et la consommation de sucreries et de café doit être limitée.

Dans le cas contraire, le traitement des kystes osseux doit être effectué sous surveillance médicale stricte, et non à l'aide de recommandations douteuses et non vérifiées, car seule une thérapie adéquate peut restaurer l'activité motrice et restaurer les fonctions normales du système squelettique.

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La prévention

À ce jour, il n'existe pas de recommandations uniformes pour la prévention des kystes osseux solitaires ou anévrismaux. La prévention des kystes osseux chez les patients pédiatriques et âgés repose uniquement sur le respect de ces règles simples:

• Des examens médicaux réguliers sont nécessaires dès la naissance de l'enfant. Une consultation chirurgicale annuelle devrait devenir obligatoire; en cas de symptômes alarmants (douleurs, troubles de la marche, des mouvements, de la posture), l'intervention immédiate d'un chirurgien ou d'un orthopédiste est nécessaire. Plus un kyste osseux est détecté tôt, plus le traitement sera efficace et, très probablement, une intervention chirurgicale ne sera pas nécessaire.
• La récidive d'un kyste dans le tissu osseux ne peut être évitée que par une intervention chirurgicale et un traitement ultérieur à long terme, qui ne doit pas être interrompu même si une guérison apparaît.
• Les enfants ayant des antécédents de maladies du système squelettique, du système musculo-squelettique, de maladies systémiques, de processus inflammatoires chroniques prolongés doivent être protégés de tout facteur traumatique et mécanique.
• Les enfants et les adultes pratiquant un sport actif devraient subir des examens médicaux, notamment des radiographies du squelette, plus souvent que ceux menant une vie passive. Les blessures professionnelles et les contusions peuvent favoriser le développement d'un kyste osseux anévrismal.
• Les parents doivent être attentifs à toute évolution de l'état de santé de leur enfant. Le plus souvent, le développement du carcinome épidermoïde et de l'antécédent vasculaire cérébral est asymptomatique, ne perturbant le jeune patient que par intermittence par des douleurs passagères. De plus, les fractures pathologiques ne se manifestent pas toujours cliniquement comme des fractures classiques; leur seul signe peut être une légère boiterie, une amplitude de mouvement limitée du bras et des postures compensatoires permettant de réduire la charge sur la colonne vertébrale.

La prévention des kystes osseux en l'absence de règles standard uniformes devrait évidemment devenir la responsabilité de la personne elle-même ou, s'il s'agit d'un enfant, de ses parents.

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Prévoir

Évidemment, seul le médecin traitant peut évoquer le pronostic d'un kyste osseux. Tout dépend de l'âge du patient, de la durée de la période de latence du kyste, de la présence ou non de complications et d'une fracture pathologique.

En général, le pronostic d’un kyste osseux est le suivant:

• Enfants de moins de 15-16 ans: le pronostic est favorable dans 85 à 90 % des cas. Les récidives surviennent en cas de kyste anévrismal ou d'erreurs techniques chirurgicales. Les interventions répétées, bien que traumatisantes, ne sont pas considérées comme graves. De plus, l'organisme de l'enfant possède une grande capacité de réparation, ce qui garantit la restauration de l'activité motrice dans 99 % des cas.
• Le traitement des kystes osseux est plus difficile chez les patients adultes et les récidives sont plus fréquentes. De plus, le diagnostic d'ACC chez les patients de plus de 35-40 ans est complexe. Le kyste doit être différencié d'autres affections tumorales, le plus souvent en présence d'une fracture pathologique. Une fracture est également plus difficile à tolérer et la période de récupération est beaucoup plus longue que chez l'enfant. Le pronostic des kystes osseux chez les patients adultes est favorable dans 65 à 70 % des cas. Les autres affections sont des tumeurs malignes indifférenciées ou complexes, y compris intraosseuses. De plus, les chances de guérison sont réduites par des stratégies thérapeutiques mal choisies. Le traitement conservateur des kystes osseux n'est efficace que chez l'enfant; chez d'autres patients, il peut entraîner une destruction osseuse massive et des complications graves. Les kystes vertébraux sont les plus dangereux en termes de symptômes de compression et de vulnérabilité générale de la colonne vertébrale.

Les données statistiques sur la récurrence du processus sont les suivantes:

• SBC (kyste osseux solitaire) – des rechutes surviennent dans 10 à 15 % des cas.
• L'ABC (kyste osseux anévrismal) présente un taux de récidive de 45 à 50 %.

En général, le pronostic d'un kyste osseux dépend d'un diagnostic rapide et différencié, qui détermine à son tour la tactique thérapeutique et la stratégie de la période de rééducation.

Un kyste osseux est considéré comme une formation bénigne, à la limite entre une véritable tumeur et un processus ostéodystrophique de dysplasie osseuse. Le principal danger réside dans la longue évolution asymptomatique de la maladie, qui se termine le plus souvent par une fracture pathologique. Un kyste osseux localisé dans la partie supérieure du corps (membres supérieurs, ceinture scapulaire, vertèbres) et non affecté par une fracture ne nécessite généralement pas de traitement chirurgical. Un kyste osseux des membres inférieurs est énucléé afin de prévenir le risque potentiel de fractures ou leur récidive. Les kystes osseux solitaires ont tendance à se résorber spontanément, tandis que les néoplasies anévrismales sont plus pathologiques. Bien que dans 90 à 95 % des cas, avec un traitement adéquat et rapide, leur pronostic soit également favorable. La seule complication est une convalescence assez longue, exigeant de la patience et le respect des recommandations médicales.

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