Kyste du foie

Un kyste hépatique est considéré comme une maladie bénigne de cet organe, appelé à juste titre « le protecteur » du corps humain. L'impact du foie sur la vie quotidienne est inestimable, et des lésions telles qu'une hépatose, un adénome, une cirrhose ou un kyste hépatique peuvent entraîner de graves conséquences, notamment:

• Étant donné que le foie est impliqué dans la production de « bilis » ou de bile, toute pathologie, comme un kyste hépatique, entraîne une stagnation de la vésicule biliaire, ce qui peut ensuite entraîner une pancréatite et des problèmes au niveau du système digestif.
• Les pathologies hépatiques réduisent la synthèse de la lécithine, de la quercétine et d'autres substances nécessaires au fonctionnement normal du système cardiovasculaire. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité, ce qui peut entraîner des problèmes de tension artérielle et des varices.
• Un foie endommagé provoque une perturbation du métabolisme général, le fonctionnement du système hormonal change et il existe un risque de cancer.

Le foie est responsable de la détoxification biologique de l'organisme, approvisionne les organes et les systèmes en glucose, maintenant ainsi l'équilibre énergétique. Il contrôle également partiellement l'équilibre hormonal, produit des acides biliaires et maintient l'hémostase à un niveau normal. Malgré cette multifonctionnalité et sa capacité d'auto-régénération, le foie est un organe très vulnérable aux maladies. Parmi les autres pathologies, on trouve le kyste hépatique, heureusement moins fréquent. Le plus souvent, les kystes sont dus à des anomalies congénitales des voies biliaires, qui ne se développent pas complètement et se transforment avec le temps en cavités. Le kyste se forme pendant de nombreuses années et croît avec le foie. Un kyste hépatique est une maladie bénigne, évoluant rarement vers une tumeur. Chez les femmes, la formation de kystes est plus fréquente que chez les hommes, principalement entre 50 et 55 ans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kyste hépatique: symptômes

Le plus souvent, les formations simples et petites ne provoquent ni gêne ni douleur. Si les formations kystiques sont multiples et situées près de la veine porte, une lourdeur abdominale droite, des tiraillements et des douleurs lancinantes, plus rarement au niveau du nombril ou à gauche, peuvent être ressentis. Si un kyste hépatique atteint une taille de 7 à 9 centimètres, ou s'il est multiple et couvre plus de 15 à 20 % de l'organe, des nausées et des douleurs constantes dans l'hypochondre droit peuvent apparaître. En cas de suppuration, un kyste hépatique se manifeste par une hyperthermie, de la fièvre et une faiblesse. Si une formation kystique est localisée plus près des voies biliaires, des symptômes similaires à ceux d'un ictère mécanique apparaissent souvent.

Un kyste hépatique parasitaire se caractérise par des symptômes spécifiques très similaires à ceux d'une allergie classique: urticaire, éruption cutanée, gonflement, larmoiement. Les kystes échinococciques de grande taille provoquent une augmentation de la température et des douleurs constantes du côté droit. Un kyste hépatique purulent peut parfois se manifester par un tableau clinique d'« abdomen aigu ». Souvent, un kyste hépatique parasitaire, en particulier un kyste alvéococcique situé près des voies biliaires, se manifeste par un tableau clinique d'ictère mécanique. La rupture d'un kyste parasitaire peut entraîner une péritonite. Le tableau clinique d'une rupture est très évident, reproduisant fidèlement le tableau clinique d'« abdomen aigu »: douleurs aiguës, baisse du pouls, de la tension artérielle, sueurs froides et pâleur.

Types de kystes hépatiques

Kystes d'étiologie non parasitaire (non parasitaire).

• Un monokyste est un néoplasme unique.
• Formations multiples - kystes multiples.

Maladie polykystique.

• Kystes d'étiologie parasitaire (parasitaire).
• Échinocoque.
• Kystes alvéococciques.

De plus, les kystes hépatiques sont divisés en sous-types suivants:

1. Tumeurs vraies ou solitaires.
   • Simple.
   • Cystadénome multiloculaire.
   • Dermoïdes.
   • Rétention.
2. Faux néoplasmes:
   • Traumatique.
   • Inflammatoire.
3. Néoplasmes périhépatiques.
4. Tumeurs des ligaments du foie.

Un kyste hépatique, classé comme néoplasie non parasitaire, comprend un type solitaire et un faux kyste. Un vrai kyste se développe in utero, lorsque des canaux biliaires individuels, généralement latéraux, ne sont pas reliés au système biliaire général. Le tissu épithélial des canaux biliaires latéraux non développés continue de produire du liquide sécrétoire qui s'accumule, donnant naissance à une formation kystique. Les formations kystiques solitaires ont une structure très similaire à celle des canaux intrahépatiques et possèdent une capsule. Un faux sous-type de kyste se forme à la suite d'une lésion hépatique, d'une intoxication médicamenteuse, après une intervention chirurgicale ou d'un abcès. Les parois de ces néoplasmes sont constituées de tissu hépatique, transformé en tissu fibreux. Un faux kyste hépatique est le plus souvent localisé dans le lobe gauche.

La catégorie parasitaire est divisée en échinococcose et échinococcose alvéolaire.

Il s'agit d'une forme d'invasion helminthique du foie, qui apparaît suite à l'ingestion d'aliments et d'eau contaminés, ainsi qu'au contact étroit avec des animaux atteints de ces maladies. L'agent pathogène pénètre dans les organes et les systèmes par la circulation sanguine et persiste dans le foie. Le parasite, appelé Echinococcus granulosus, se développe dans le tissu hépatique sous forme de larve et s'encapsule dans un kyste, l'alvéocoque. Echinococcus multilocularis se transforme alors en un ganglion pathologique capable de se développer dans les tissus voisins. L'échinococcose entraîne le déplacement et la compression des voies biliaires et des organes entourant le foie. Un kyste hépatique, de type échinococcique, peut être monocellulaire ou multivésiculaire. L'alvéococcose s'apparente à une tumeur, car elle ne déplace pas le tissu hépatique, mais s'y développe. Le danger de l’infection par l’échinococcose alvéolaire est que l’agent pathogène peut même pénétrer dans les poumons.

D'autres kystes hépatiques comprennent les kystes hydatiques; la maladie de Caroli autosomique récessive (rare), caractérisée par une dilatation kystique segmentaire des voies biliaires intrahépatiques (se présentant souvent cliniquement chez les adultes avec des calculs, une cholangite et parfois un cholangiocarcinome) et de véritables tumeurs kystiques (rares).

Comment reconnaît-on un kyste hépatique?

Malheureusement, un kyste hépatique, quel que soit son type, est le plus souvent détecté par hasard lors d'examens médicaux de routine. Souvent, le patient est examiné pour une pathologie gastro-intestinale et le diagnostic de kyste est posé simultanément. Le plus souvent, un kyste hépatique est détecté lors d'une échographie ou d'une tomodensitométrie des organes abdominaux. Le principal objectif diagnostique consiste à différencier la formation kystique selon son type: parasitaire ou solitaire, non parasitaire. Il est également important d'exclure le risque de malignité du kyste (transformation en tumeur maligne).

Pour déterminer la nature parasitaire du kyste, des études appelées réaction de Kazzoni ou réaction de Hedin-Weinberg sont menées. La méthode de Kazzoni consiste à injecter au patient par voie intradermique un liquide contenant des échinocoques affaiblis. La réponse est considérée comme positive si un infiltrat apparaît sur la peau après 10 minutes. La réaction de fixation du complément selon la méthode de Hedin-Weinberg consiste à combiner le sang du patient avec le liquide de la vésicule échinococcique et à identifier l'activité de la réponse à l'introduction de l'antigène. Le processus oncogénique est confirmé ou infirmé par une analyse sanguine de marqueurs tumoraux (alpha-fœtoprotéines). Un diagnostic complet et détaillé permet de déterminer avec précision la catégorie et le type de kyste, ainsi que sa taille, sa structure et sa localisation. Les informations diagnostiques sont nécessaires à l'élaboration d'une stratégie et de tactiques thérapeutiques.

Les kystes hépatiques isolés sont généralement diagnostiqués fortuitement lors d'une échographie ou d'un scanner de la cavité abdominale. Ces lésions kystiques sont généralement asymptomatiques et ne présentent aucun signe clinique. La polykystose hépatique congénitale est rare et est généralement associée à une polykystose rénale et d'autres organes. Chez l'adulte, elle se manifeste par une hépatomégalie nodulaire progressive (parfois massive). Parallèlement, la fonction hépatocellulaire du foie est préservée et l'hypertension portale ne se développe pas.

Kyste du foie: traitement

Un kyste hépatique diagnostiqué comme non parasitaire et sans complications n'est pas opéré. Le médecin traitant fixe des jours de contrôle pour surveiller l'état de la formation kystique. Une échographie abdominale est réalisée tous les six mois; si la formation kystique ne dépasse pas 2 à 3 cm, elle est simplement observée et surveillée afin de ne pas augmenter de taille.

Les kystes volumineux ou géants, en particulier les formations kystiques complexes, peuvent être retirés chirurgicalement. Types d'interventions chirurgicales:

• Excision du contenu du kyste et de ses membranes.
• Résection d'un secteur spécifique du foie avec le néoplasme.
• Excision des parois kystiques ou de la totalité du néoplasme.

La chirurgie partielle ou palliative est indiquée dans les rares cas où une chirurgie radicale est impossible en raison de pathologies sévères concomitantes. Dans ce cas, une stomie (ouverture spécialement créée) est réalisée pour relier le kyste à l'intestin ou à l'estomac (cystogastrostomie). Très rarement, une intervention chirurgicale est réalisée pour disséquer, retirer le contenu du kyste et suturer ses parois au tissu hépatique. Cette méthode est appelée marsupialisation, du mot marsupium (sac). Ce « sac » artificiel se remplit progressivement de granules et se développe progressivement sous forme de cicatrice. Une telle « poche » se forme lorsque le kyste hépatique est situé au centre de la veine porte et comprime fortement les voies biliaires, provoquant ainsi une hypertension portale. La marsupialisation permet de réduire la pression dans la veine porte et de la normaliser. Lorsque la formation kystique cicatrise, une nouvelle chirurgie reconstructive est possible.

En utilisant une méthode radicale ou la laparoscopie, une méthode douce et peu invasive, des opérations sont réalisées si les indications suivantes se présentent:

1. Opérations radicales, opérations marsupiales.
2. Rupture, hémorragie interne.
3. Suppuration du kyste.
4. Un kyste hépatique dont la taille dépasse 7 à 9 centimètres (néoplasmes géants).
5. Formation kystique localisée dans la région de la veine porte du foie, comprimant les voies biliaires.
6. Une formation kystique qui se manifeste par des symptômes critiques - dyspepsie, douleur intense, cachexie.

Chirurgies laparoscopiques:

• Tumeurs isolées d'étiologie non parasitaire.
• Kystes, mesurant jusqu'à 8 à 10 centimètres.
• Kyste hépatique réapparu après ponction.

Un kyste hépatique retiré par laparoscopie ne récidive généralement pas. L'opération elle-même est mini-invasive, le patient récupère assez rapidement et la durée d'hospitalisation ne dépasse généralement pas une semaine.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kyste hépatique, recommandations comportementales pendant la rééducation et la période postopératoire

Tous les patients ayant subi une intervention chirurgicale, qu'elle soit complète, abdominale ou mineure (par laparoscopie), doivent suivre un régime alimentaire strict pendant 6 mois et une alimentation douce à vie. Les aliments frits, épicés, fumés et gras sont exclus du régime alimentaire et il est nécessaire de surveiller le taux de cholestérol dans les aliments. De plus, pendant un an après l'opération, il est nécessaire de surveiller l'état du foie et de se soumettre à une échographie programmée.

Les kystes hépatiques deviennent rarement malins; le nombre de patients diagnostiqués avec un processus oncologique ne dépasse pas 10 % de l'ensemble des patients présentant des kystes compliqués. Quoi qu'il en soit, il est plus facile de traiter ou d'opérer un kyste au stade initial, lorsqu'il n'atteint pas une taille importante. C'est pourquoi des examens médicaux réguliers sont essentiels, ainsi qu'une attitude responsable envers sa propre santé de la part des patients eux-mêmes.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]