Kyste paraurétral: signes, traitement chirurgical

Les femmes en âge de procréer souffrent de diverses affections, certaines très courantes, d'autres plus rares, mais qui peuvent potentiellement perturber leur vie. L'une d'elles est la formation de kystes dans les organes reproducteurs. Les kystes sont fréquents chez les femmes, mais certains kystes sont plus rares chez les hommes, au niveau de l'urètre. Cette affection est également appelée kyste para-urétral. Examinons-la de plus près.

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Épidémiologie

Les statistiques de prévalence suggèrent que les kystes paraurétraux surviennent généralement entre 20 et 60 ans, chez environ 1 à 6 % des femmes. Les diverticules urétraux représentent environ 80 % des lésions kystiques paraurétrales. En raison de leur caractère généralement asymptomatique, les kystes paraurétraux sont rarement diagnostiqués et traités, et les rapports disponibles dans les bases de données sont relativement rares. Les patients consultent le plus souvent entre la trentaine et la quarantaine en raison d'infections récurrentes et de troubles urinaires d'origine inconnue.

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Causes kyste para-urétral

Chez la femme, un kyste para-urétral est principalement classé comme acquis ou congénital, bien qu'une distinction claire soit souvent difficile. Les principales causes de développement de la pathologie découlent de ces critères.

L'appareil reproducteur féminin se développe à partir des canaux de Müller. Une absorption insuffisante du contenu müllérien peut entraîner des kystes de stase. La plupart des kystes vaginaux congénitaux proviennent des canaux de Müller (ils sont les deuxièmes kystes vaginaux les plus fréquents après les kystes épidermoïdes acquis). Ils sont le plus souvent localisés autour du vagin, dans le tronc antérieur ou antérieur du vagin. Les kystes para-urétraux congénitaux proviennent de divers composants embryologiques et de vestiges du vagin et de l'urètre féminin. Pour comprendre le mécanisme de formation des kystes, il est nécessaire de connaître l'embryologie et leur origine potentielle. Le vagin provient des canaux paramesonéphrotiques (de Müller), mésonéphrotiques (de Wolff) et du sinus urogénital. La plupart des kystes vaginaux proviennent des canaux de Müller. Ils produisent généralement du mucus et peuvent être symptomatiques, en particulier chez les patientes âgées.

Les glandes et canaux para-urétraux qui descendent dans l'urètre féminin sont des analogues rudimentaires de la prostate masculine. On compte de 6 à 30 canaux para-urétraux. Les deux plus grands canaux sont communément appelés canaux de Skene. Les kystes para-urétraux naissent du canal de Skene. Ces glandes sécrètent une petite quantité de substance mucoïde qui sert à lubrifier le méat urétral pendant les rapports sexuels.

Il remplit de nombreuses fonctions importantes chez les femmes et les hommes:

1. Sécrète un liquide pour lubrifier l’ouverture de l’urètre.
2. Les fluides sécrétés contiennent des propriétés antimicrobiennes qui protègent les voies urinaires contre les infections.
3. Il sécrète également un éjaculat appelé antigène prostatique spécifique, présent chez l'homme. L'antigène prostatique spécifique est un type de protéine produite par les cellules épithéliales de la prostate.

Un kyste se forme lorsque l'écoulement du liquide de la glande est bloqué et que celle-ci gonfle. Ce kyste est tapissé d'un épithélium transitionnel. Cependant, certains canaux para-urétraux s'ouvrant distalement près du méat externe sont tapissés d'un épithélium pavimenteux stratifié. Les kystes issus des canaux mésonéphriques persistants (de Gartner) sont tapissés d'un épithélium cuboïde ou cylindrique bas et ne sécrètent pas de mucus. Ils sont généralement situés dans la paroi antérolatérale du vagin et sont généralement asymptomatiques.

Au microscope, les kystes sont généralement tapissés d'un épithélium pavimenteux stratifié et peuvent contenir du matériel caséeux ou purulent.

Les kystes acquis sont les lésions kystiques vaginales les plus fréquentes. Ils sont souvent considérés comme secondaires à un traumatisme lié à l'accouchement ou causés par une intervention chirurgicale iatrogène, comme une épisiotomie. Lorsque le canal de ces glandes se bouche, du liquide s'accumule, entraînant la formation de kystes. L'obstruction de l'écoulement du liquide peut être due non seulement à un traumatisme, mais aussi à une grossesse ou à une infection persistante.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque ne se limitent pas à l'âge. À l'heure actuelle, aucun facteur de risque spécifique n'a été identifié pour la formation d'un kyste du canal de Skene.

Il est important de noter que la présence d'un facteur de risque ne garantit pas nécessairement la maladie. Un facteur de risque augmente la probabilité de développer la maladie par rapport à une personne sans facteur de risque.

Un kyste para-urétral chez l'homme est un phénomène rare, car ces glandes sont peu développées et leur fonction est remplacée par la prostate. La cause de la formation d'un kyste chez l'homme est inconnue, mais il survient le plus souvent après le premier rapport sexuel chez les personnes dont la glande n'a pas été complètement réduite. L'infection joue un rôle important dans le développement de l'inflammation.

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Pathogénèse

La pathogénèse des complications ultérieures est que cette affection provoque une hypertrophie et un gonflement de ces glandes et, dans le pire des cas, le kyste peut se transformer en abcès indolore, causé par des bactéries ou des agents pathogènes. Les principales bactéries responsables sont souvent Chlamydia et N. gonorrhea. Les infections opportunistes chez les patients atteints du VIH peuvent également provoquer ce type d'infection.

Les kystes para-urétraux sont rares chez les jeunes. En règle générale, ils se forment chez les femmes adultes (d'âge moyen et âgées). Dans de rares cas, cette affection est également observée chez les nourrissons.

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Symptômes kyste para-urétral

Les premiers symptômes de la maladie, avec un petit kyste, peuvent être des infections urinaires fréquentes. En effet, le kyste peut être une source d'infection difficile à identifier.

La plupart du temps, les glandes mesurent moins d'un centimètre de diamètre et sont asymptomatiques. Lorsque les patients commencent à remarquer des symptômes, le kyste mesure généralement plus d'un centimètre. Les symptômes qui accompagnent l'apparition des kystes para-urétraux comprennent: la présence d'un épaississement ou d'un nodule palpable, parfois visible, dans la région vaginale ou l'urètre externe. On observe également souvent des douleurs dans la région génitale féminine, une dysurie, une dyspareunie et une altération du débit urinaire. D'autres symptômes du kyste peuvent inclure des rapports sexuels douloureux, une gêne en position assise et à la marche. Les kystes plus volumineux peuvent obstruer l'urètre, provoquant des douleurs à la miction.

Si ce kyste progresse sans traitement, il se transformera en abcès, ce qui peut rendre la vie des patients beaucoup plus difficile. Certaines femmes peuvent développer de la fièvre en raison de la formation de l'abcès dans la glande.

Est-il possible de tomber enceinte avec un kyste para-urétral? Cette question intéresse beaucoup de personnes, car cette pathologie est assez fréquente. La glande elle-même ne présente aucun obstacle à une fécondation normale. Cependant, elle peut être une source d'infection cachée, dangereuse pour l'enfant. Lors de l'accouchement, un kyste volumineux peut gêner le passage normal du fœtus dans le canal génital. Il est donc déconseillé de tomber enceinte avec une telle pathologie, car des complications peuvent survenir.

Étapes

Les stades de développement d'un kyste sont l'augmentation de sa taille, et le stade final peut être considéré comme la formation d'un abcès. Les types de kystes sont déterminés histologiquement, et cela est indiqué par la couche cellulaire qui le tapisse à l'intérieur. Cela n'est pas très important pour le traitement, mais peut avoir une importance pronostique quant au développement futur d'une dysplasie.

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Complications et conséquences

Les conséquences et complications d’un kyste peuvent être les suivantes:

1. apparition continue et récurrente de kystes;
2. récidive d’abcès qui devront être traités de façon continue;
3. lésions des muscles, des nerfs vitaux et des vaisseaux sanguins pendant une intervention chirurgicale;
4. L’infection du site de la plaie post-chirurgicale est une complication potentielle.

Lorsqu'un kyste para-urétral éclate, tout dépend de son contenu. En cas de simple transsudat, il ne devrait y avoir aucune conséquence et un simple traitement antibactérien préventif peut être utilisé. Si le kyste contient du pus, il est impératif de désinfecter la cavité kystique, car celle-ci peut devenir une source d'infection et se compliquer par le développement d'une inflammation des organes génitaux.

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Diagnostics kyste para-urétral

Le diagnostic d'une pathologie doit commencer par le recueil des symptômes. L'examen physique permet de déceler des modifications dans 63 % des cas. On observe une modification de la paroi vaginale, pouvant entraîner des sécrétions purulentes ou hémorragiques au niveau de l'urètre. Lors d'un examen pelvien, les médecins peuvent généralement détecter des kystes ou des abcès suffisamment volumineux pour provoquer des symptômes. Le médecin peut également identifier visuellement un kyste rond du canal génital.

Des examens instrumentaux sont réalisés pour préciser le diagnostic. L'échographie est souvent utilisée pour obtenir des informations plus détaillées. Une cystoscopie peut également être réalisée à l'aide d'une sonde d'observation flexible pour examiner la vessie.

Une autre option peut inclure une biopsie à l'aiguille fine, qui consiste à insérer une fine aiguille dans le kyste et à en retirer le contenu. Cet échantillon est ensuite envoyé pour analyse en laboratoire. Chez les femmes de 40 ans et plus, une biopsie permettra également de déterminer la présence de cellules cancéreuses. Ces tests peuvent aider à déterminer le type de kyste et le plan de traitement.

De nombreuses pathologies peuvent présenter des signes et symptômes similaires. Votre médecin pourra effectuer des examens complémentaires pour écarter d'autres pathologies et établir un diagnostic définitif.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du kyste para-urétral doit être réalisé avec la pathologie suivante: urétérocèle; kyste du canal de Gartner; kyste résiduel de Müller; kystes d'inclusion de la paroi vaginale; néoplasme urétral ou vaginal; prolapsus urétral; diverticule urétral.

Une urétérocèle est une anomalie congénitale caractérisée par une dilatation kystique de l'uretère terminal, souvent associée à un orifice sténosé. Environ 90 % des urétérocèles ectopiques touchent la partie supérieure d'un système collecteur duplex et 10 % touchent un seul système. Chez la femme, les urétérocèles peuvent survenir après une infection génito-urinaire. Un urétérocèle prolabé est une masse interstitielle lisse et ronde, de taille et de couleur variables. Le principal diagnostic différentiel d'une urétérocèle, par opposition à un kyste, est l'aspiration du matériel. Si le liquide aspiré de la masse est de l'urine, le diagnostic sera définitif.

Les kystes du canal de Gartner sont tapissés d'un épithélium cuboïde ou cylindrique bas et ne sécrètent pas de mucus. Ils sont situés sur les parties antérolatérales du vagin, latéralement à la partie supérieure et antérieure à la partie inférieure. Généralement, les kystes sont solitaires, peuvent être petits ou devenir si volumineux qu'ils font saillie hors du vagin. La biopsie est également le principal critère d'identification de ces kystes.

Tumeurs urétrales ou vaginales: Les masses para-urétrales peuvent être solides ou kystiques. Elles sont généralement visibles à l'examen physique et comprennent les fibromes, les léiomyomes, les neurofibromes, les lipomes, les myoblastomes, les hémangioblastomes, les lymphangiomes et leurs équivalents malins. La plupart des patients ont plus de 50 ans. Les tumeurs peuvent se manifester de diverses manières: une croissance papillaire dans l'urètre, une masse fongique molle et friable, des lésions ulcéreuses ou une masse sous-muqueuse créant un épaississement de la paroi vaginale antérieure. Un examen pelvien (sous anesthésie générale) est requis, associé à une cysto-urétroscopie et à une biopsie de la lésion. Aux premiers stades du diagnostic différentiel d'un kyste para-urétral et d'une néoplasie, le résultat de la biopsie est primordial: si les cellules présentent des caractéristiques anormales ou atypiques, cela indique une néoplasie.

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Traitement kyste para-urétral

Le traitement dépendra de divers facteurs tels que les symptômes, la taille du kyste ou son infection. Dans la plupart des cas, si les kystes sont petits et ne provoquent aucun symptôme, aucun traitement n'est nécessaire. Dans les autres cas, les options thérapeutiques suivantes sont disponibles.

Le traitement médicamenteux consiste à utiliser certains médicaments.

1. L'iodinol est utilisé comme antiseptique pour les kystes para-urétraux. Ce médicament contient des ions iode et de l'alcool. Ce sont des antibactériens puissants à l'effet antiseptique prononcé. Ces médicaments sont utilisés en usage externe. Mode d'application: vous pouvez utiliser la solution pour lubrifier trois à quatre fois par jour, ce qui n'est pas très pratique à faire soi-même. Vous pouvez donc prendre des bains ou des douches vaginales en diluant le médicament avec de l'eau. Les effets secondaires peuvent prendre la forme d'une forte réaction allergique à l'iode. Une forte concentration d'alcool peut provoquer une sensation de brûlure ou des démangeaisons.
2. Lorsque l'infection du kyste est d'origine bactérienne, une antibiothérapie peut être envisagée. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques comme la pénicilline. L'amoxiclav est un antibiotique protégé contre la destruction bactérienne. Ce médicament peut être un antibiotique de première intention. La posologie est de 500 milligrammes trois fois par jour pendant au moins cinq jours. Les effets secondaires de ce groupe d'antibiotiques peuvent inclure des réactions allergiques graves ou des troubles des selles.
3. Le traitement traditionnel consiste à utiliser des méthodes maison consistant à s'asseoir dans un bain chaud rempli d'eau pendant environ 15 à 20 minutes par séance. Cette séance doit être répétée plusieurs fois par jour. De la chlorhexidine peut être ajoutée à la solution. Si cette méthode est appliquée pendant 3 à 4 jours, le kyste peut se rompre et provoquer une fuite de liquide. Cette méthode peut être recommandée aux patients présentant des kystes mineurs.
4. Utilisez du vinaigre de cidre pour tenter de réduire les kystes vaginaux. Préparez un bain et ajoutez-y une cuillère à soupe de vinaigre, ou utilisez un coton imbibé. Appliquez le coton imbibé directement sur le kyste et maintenez-le en place pendant 30 minutes, deux fois par jour, jusqu'à ce que le gonflement diminue. Bien que le vinaigre soit un remède maison populaire, les scientifiques ne recommandent pas son utilisation comme médicament.
5. Utilisez une compresse chaude. Remplissez une bouteille d'eau chaude et enveloppez-la dans une serviette propre. Placez-la contre le kyste pour soulager la douleur. Vous pouvez également essayer d'appliquer une compresse chaude. Vous pouvez aussi tremper un chiffon en flanelle ou en coton dans de l'eau chaude, l'essorer et l'appliquer directement sur le kyste.
6. Appliquez un mélange d'aloe vera. Mélangez 1 à 2 cuillères à soupe de gel d'aloe vera avec 1/4 à 1/2 cuillère à café de poudre de curcuma. Remuez jusqu'à obtenir une pâte. Appliquez le mélange sur le kyste à l'aide d'un coton-tige. Laissez agir 20 à 30 minutes une fois par jour. Ne rincez pas et ne frottez pas la pâte. Des études ont montré que le curcuma est un agent anti-inflammatoire qui peut réduire l'irritation causée par les kystes vaginaux.

Des vitamines peuvent être utilisées, mais la physiothérapie n'est indiquée qu'en période postopératoire. L'ionophorèse avec antibiotiques peut être utilisée pour améliorer la cicatrisation.

Le traitement chirurgical est une option pour les femmes présentant de volumineux kystes ou abcès. L'ablation ou l'excision d'un kyste para-urétral est pratiquée en cas de risque de malignité ou si sa taille perturbe la vie quotidienne. Le médecin pratique une petite incision dans le kyste et en extrait le contenu. La période postopératoire comprend la prescription d'antibiotiques en cas d'infection bactérienne du kyste ou d'abcès, ainsi que pour prévenir les complications. Une augmentation de la température après l'ablation d'un kyste para-urétral peut être due au développement d'une infection ou d'une surinfection; cette affection doit donc faire l'objet d'une surveillance étroite.

Marsupialisation. Cette méthode est généralement pratiquée sous anesthésie locale. Elle est utilisée en cas de récidive fréquente des kystes ou lorsque l'ablation chirurgicale n'est pas souhaitée. Le médecin vous administrera d'abord une anesthésie locale. Une incision sera ensuite pratiquée dans le kyste ou l'abcès et un drain sera placé de chaque côté. Un cathéter sera inséré dans l'orifice pour permettre le drainage du liquide. Il s'agira d'une petite ouverture permanente permettant au liquide de s'écouler librement. Les soins postopératoires sont importants: une activité physique minimale doit être maintenue jusqu'à la cicatrisation de la plaie chirurgicale. Un suivi régulier avec des examens et des contrôles est essentiel. La plupart des femmes ressentent un soulagement après le drainage. Lors des contrôles de suivi un an après l'intervention, la quasi-totalité des patientes ne présentent plus de gêne urinaire et aucun signe visuel de kyste n'est observé.

La prévention

La prévention de la formation de glandes para-urétrales est un peu compliquée, car il n'y a pas de causes directes au développement de cette pathologie.

Il n'existe pas de moyen spécifique de prévenir la formation d'un kyste. Cependant, certaines mesures permettent de réduire le risque de complications:

1. Pratiques sexuelles sans risque (comme l’utilisation de préservatifs).
2. Maintenez toujours une bonne hygiène personnelle.
3. Buvez beaucoup d’eau et d’autres liquides (comme des jus de fruits).
4. Des examens médicaux à intervalles réguliers avec scanners et examens physiques (selon les recommandations de votre médecin) sont recommandés.

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Prévoir

Le pronostic d'un kyste para-urétral est généralement bon avec un traitement approprié. La plupart des femmes ressentent un soulagement après drainage de l'abcès. Dans de très rares cas, des kystes et des abcès récidivants peuvent survenir, nécessitant alors une intervention chirurgicale appelée marsupialisation.

Aujourd'hui, un kyste para-urétral est une pathologie désagréable, source de nombreux désagréments pour les femmes comme pour les hommes. Un diagnostic précoce permet un traitement efficace et améliore le pronostic. Les méthodes de traitement sont limitées par les caractéristiques individuelles du kyste, mais l'essentiel réside dans les mesures préventives.

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