La maladie de Peyronie
Dernière revue: 23.04.2024
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La maladie de Peyronie (fibroblastique induisant le pénis) est une fibrose idiopathique de la vésicule biliaire et (ou) un tissu conjonctif aréolaire entre le ventre et le tissu caverneux du pénis. La maladie de Peyronie a été décrite pour la première fois en 1743 par François de la Peyronie.
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Épidémiologie
Les symptômes cliniques de la maladie de La Peyronie surviennent dans 0,39-2% des cas, mais cette prévalence n'est qu'un équivalent statistique du traitement de cette maladie. La prévalence réelle de la maladie de La Peyronie est beaucoup plus élevée - 3-4% des cas dans la population masculine générale. 64% des hommes atteints de la maladie de La Peyronie forment le groupe d'âge de 40 à 59 ans, avec une fréquence générale dans un groupe d'âge assez important - de 18 à 80 ans. Chez les hommes de moins de 20 ans, la maladie de La Peyronie survient dans 0,6-1,5% des cas.
Causes la maladie de Peyronie
Les causes de la maladie de Peyronie restent mal comprises.
La théorie la plus répandue était l'apparition de la maladie de La Peyronie à la suite d'un traumatisme chronique des corps caverneux du pénis pendant le coït. Selon la théorie post-traumatique, les médiateurs inflammatoires dans la zone des microtraumatismes de la vésicule biliaire violent le processus réparateur, en changeant le rapport des fibres élastiques et de collagène dans le pénis. La maladie de La Peyronie est souvent associée à la contracture de Dupuytren et à d'autres formes locales de fibromatose, ce qui permet de caractériser cette maladie comme une manifestation locale de la collagénose systémique.
Il existe également une théorie auto-immune du développement de la maladie de Peyronie. Selon cette théorie, la maladie de Peyronie commence par une inflammation de la vésicule biliaire des corps caverneux du pénis, accompagnée d'une infiltration lymphocytaire et plasmocytaire. Infiltrer, en règle générale, n'a pas de limites claires. À l'avenir, la zone de fibrose et de calcification est formée dans cette zone. Puisque l'extensibilité de la vésicule biliaire dans la zone de la plaque est sévèrement limitée, le degré de courbure du pénis est différent.
En règle générale, le processus de formation de la plaque et la stabilisation de la maladie se produit 6-18 mois après son apparition.
Implication de l'aponévrose Bucca, des vaisseaux perforants et des artères dorsales du pénis dans le processus conduit à une violation du mécanisme d'occlusion des veines et de l'insuffisance artérielle du pénis.
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Symptômes la maladie de Peyronie
Les symptômes de la maladie de Peyronie sont les suivants:
- déformation érectile du pénis;
- douleur pendant l'érection;
- la formation d'une plaque palpable ou "bosses" sur le pénis
Il existe différents types d'évolution clinique de la maladie de Peyronie.
Les symptômes de la maladie de Peyronie peuvent être absents et ne peuvent se manifester que par la présence de «néoplasmes» du pénis, qui peuvent être détectés par la palpation. Dans l'évolution clinique de la maladie de Peyronie, une douleur intense et une difformité du pénis pendant l'érection peuvent être présentes. Dans un certain nombre de cas, en particulier avec la nature circulaire de la lésion, il y a un raccourcissement significatif du pénis, et parfois la maladie de Peyronie ne se manifeste cliniquement que par une dysfonction érectile.
Au cours de la maladie, la Peyronie se voit attribuer une phase «aiguë» et une phase de stabilisation qui dure de 6 à 12 mois. Les complications qui se développent au cours de l'évolution naturelle de la maladie de Peyronie comprennent la dysfonction érectile et le raccourcissement du pénis.
Diagnostics la maladie de Peyronie
Diagnostic de la maladie Peyronne, en règle générale, ne présente pas de difficultés et se base sur l'anamnèse, les plaintes de l'homme et l'examen physique (palpation du pénis). Rarement la maladie de Peyronie masque sous le carcinome du pénis, l'infiltration de la leucémie, lymphogranulome, les lésions avec la syphilis tardive. Plus souvent, la maladie de Peyronie doit être différenciée de la lymphangite et de la thrombose des veines superficielles du pénis.
L'examen d'un patient atteint de la maladie de La Peyronie, ainsi que des méthodes cliniques générales, suggère:
- évaluation du degré de déformation érectile (photographie, tests d'injection ou tests avec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5);
- évaluation des caractéristiques anthropométriques du pénis dans un état détendu et dans un état d'érection;
- étude de l'hémodynamique pénienne (pharmacodopplerographie, tumescence pénienne de nuit).
Il est conseillé de faire des tests sexuels.
L'échographie du pénis est largement utilisée dans le diagnostic de la maladie de Peyronie. Malheureusement, la détection d'une plaque avec détail de sa structure n'est possible que dans 39% des cas, en raison de son polymorphisme et de son caractère multiniveau de croissance.
Il est généralement admis que les tailles de plaque et leurs changements dynamiques à partir des positions cliniques et pour le pronostic de la maladie ne sont pas critiques.
Exemple de formulation du diagnostic
- La maladie de Peyronie, phase de stabilisation, déformation érectile.
- La maladie de Peyronie, phase de stabilisation, rétrécissement de la déformation érectile, dysfonction érectile.
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Comment examiner?
Traitement la maladie de Peyronie
Le traitement étiotropique de la maladie de Peyronie est absent. En règle générale, les méthodes de traitement médicamenteux et de physiothérapie sont utilisées dans la phase inflammatoire aiguë de la maladie de Peyronie. Le but du traitement conservateur est le soulagement de la douleur, la limitation et la réduction de la zone d'inflammation et l'accélération de la résorption des infiltrats.
Toutes les méthodes de traitement conservateur visent à stabiliser le processus pathologique. En cas de traitement conservateur utilisant des médicaments par voie orale: vitamine E, tamoxifène, colchicine, carnitine, divers AINS.
Pour l'administration locale de médicaments dans la plaque appliquer hyaluronidase (lidazu), la collagénase, le vérapamil, les interférons.
Dans la plupart des cas, le traitement combiné de la maladie de La Peyronie est réalisé, en utilisant diverses méthodes de physiothérapie (électrophorèse, exposition au rayonnement laser ou aux ultrasons). Le traitement de la maladie de La Peyronie est pratiqué en continu ou par cycles fractionnés pendant 6 mois. Les données sur l'efficacité de la pharmacothérapie et de la physiothérapie dans la maladie de La Peyronie sont très mitigées, en raison de l'absence d'une approche normalisée de l'évaluation des résultats finaux.
Traitement opératoire de la maladie de Peyronie
Courbure du pénis, ce qui empêche ou rend difficile d'avoir des rapports sexuels, la dysfonction érectile (impuissance), un raccourcissement du pénis - les indications pour le traitement chirurgical de la maladie de Peyronie. Le traitement chirurgical des écarts est de raccourcissement du pénis partie « convexe » du corps caverneux (techniques de fonctionnement Nesbit plikatsionnye), l'allongement partie « concave » du corps caverneux du pénis (patchwork korporoplastiki) ou falloendoprotezirovanii.
En 1965, R. Nesbit a introduit une méthode simple pour corriger la déviation des corps caverneux avec la déformation érectile congénitale, et depuis 1979 cette technique opérationnelle est devenue largement utilisée dans la maladie de La Peyronie. Actuellement, cette méthode aux États-Unis et dans de nombreux pays européens est largement utilisée à la fois dans la version classique et dans la modification, et de nombreux urologues la considèrent comme un standard dans la correction des courbures dans la maladie de Peyronie. L'essence de l'opération de Nesbit est de découper un rabat ellipsoïdal de la coque du ventre du côté opposé à la courbure maximale. Le défaut du manteau abdominal est cousu avec des sutures non résorbables.
Des modifications de fonctionnement Nesbit classique diffèrent par le nombre des parties de rezitsiruemyh de l'albuginée, des modes de réalisation peropératoires créant une érection artificielle et en le combinant avec divers modes de réalisation korporoplastiki, en particulier les techniques plikatsionnymi ou en combinaison avec des plaques de dissection et les volets superposés d'un matériau synthétique.
Un exemple de la modification de l'opération de Nesbit est les opérations de Mikulich, connu en Europe comme l'opération de Yachia. L'essence de cette modification est l'exécution d'incisions longitudinales dans la zone de courbure maximale du pénis avec piquage horizontal ultérieur de la plaie.
L'efficacité du fonctionnement de Nesbit et de ses modifications (selon le critère de correction de la déformation) est de 75 à 96%. Les inconvénients de la chirurgie comprennent un risque élevé de lésion de l'urètre et du faisceau vasculaire avec le développement de la dysfonction érectile (impuissance) (8-23%) et la perte de sensibilité du gland du pénis (12%). Le raccourcissement du pénis est noté dans 14-98% des cas.
Une alternative à l'opération de Nesbit est la plicature de la vésicule biliaire du pénis. L'essence de ce type de coroplastie est l'invagination de la coquille du ventre sans ouvrir les corps caverneux dans la zone de déviation maximale. En fonctionnement, un matériau de suture non absorbable est utilisé. Différences dans les méthodes de plication concernent les options pour créer des doublons de la coque du ventre, leur nombre et le marquage des niveaux qui se chevauchent.
L'efficacité de la plicature Corporoplasty est très variable et varie de 52 à 94%. Les inconvénients de ce type de chirurgie comprennent le raccourcissement du pénis (41-90%), la rechute de la déformation (5-91%) et la formation de phoques douloureux, granules palpables sous la peau du pénis.
Indications de plication Corporoplasty:
- Angle de déformation pas plus de 45 °;
- absence du syndrome du "petit pénis":
- absence de déformation par le type de "sablier".
Plication La corporoplastie peut être réalisée à la fois avec une fonction érectile préservée et avec des troubles érectiles au stade de la compensation et de la sous-compensation dans la condition de l'efficacité des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. L'opération de Nesbit est indiquée seulement avec une fonction érectile préservée aux niveaux cliniques et subcliniques.
Indications de la korporoplastie en patchwork (techniques de "rallongement"):
- Angle de déformation supérieur à 45 °;
- syndrome de "petit pénis":
- changer dans la forme de l'organe (déformation avec constriction).
Une condition préalable à la mise en œuvre de la corproroplastie scrappy est une fonction érectile préservée.
Patchwork peut être effectuée à la fois avec dissection et avec excision de la plaque, suivie par le remplacement du défaut avec du matériel naturel ou synthétique. La question de la matière plastique optimale reste ouverte. Lorsque corporoplastie scrappy est utilisé:
- autogreffes - veine saphène paroi veineuse ou d'une veine dorsale fémorale, de la peau, vaginalite testiculaire lambeau vascularisé prépuce: environ allogreffes - cadavérique péricarde (Tutoplasi), la dure-mère;
- xénotransplantations - la couche de sous-syllabe de l'intestin grêle des animaux (SIS);
- matières synthétiques gortex, silastic, dexon.
L'efficacité du patchwork (par le critère de correction de la déviation) est très variable et atteint 75 à 96% avec l'utilisation de greffons autovénous. 70-75% lors de l'utilisation d'un lambeau cutané. 41% - lambeau lyophilisé de la dure-mère, 58% - gaine vaginale du testicule. La principale complication de la corproroplastie scrappy est la dysfonction érectile, qui survient dans 12 à 40% des cas.
Des études expérimentales ont confirmé les avantages de l'utilisation d'un lambeau veineux par rapport aux lambeaux cutanés et synthétiques. L'opération utilisant un grand lambeau de veine saphène a été proposée par T. Lue et G. Brock en 1993 et est maintenant largement utilisée.
Les indications pour l'implantation d'une prothèse pénienne avec la maladie de correction de déformation simultanée Peyronie est une perte généralisée du pénis et la dysfonction érectile (impuissance) décompensée ne se prêtent pas à la thérapie des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5. Le choix de la prothèse du pénis dépend du degré de déformation et du choix du patient. Accepté considéré falloendoprotezirovaniya « succès » à courbure résiduelle inférieure ou égale à 15. Dans le cas de la modélisation de la déformation permanente plus sévère est effectué soit manuellement par Wilson S. Et J. Delk, disséquer ou plaques (non) suivies patchwork korporoplastikoy.