Staphylococcus pneumoniae

La pneumonie staphylococcique est une inflammation des poumons caractérisée par une évolution sévère, pouvant aller jusqu'au sepsis, des récidives fréquentes et la formation d'abcès dans le tissu pulmonaire. Ce type de pneumonie est causé par St. aureus.

Staphylococcus aureus est responsable d’environ 1 % des pneumonies contractées dans la communauté et de 10 à 15 % des pneumonies contractées à l’hôpital.

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Facteurs de risque de pneumonie à staphylocoque

Les groupes de personnes suivants sont les plus susceptibles de développer cette pneumonie:

• nourrissons;
• personnes âgées;
• les personnes affaiblies qui ont souffert de maladies graves ou d’interventions chirurgicales;
• patients souffrant de mucoviscidose;
• patients dont le système immunitaire est altéré;
• toxicomanes par injection;
• patients ayant récemment eu une pneumonie virale.

Symptômes de la pneumonie à staphylocoque

En général, les symptômes cliniques de la pneumonie à staphylocoques sont similaires à ceux de la pneumonie à pneumocoques, mais il existe également des différences significatives:

• La pneumonie à staphylocoques se caractérise par des frissons récurrents, tandis que la pneumonie à pneumocoques provoque généralement un seul frisson au début de la maladie;
• la pneumonie staphylococcique est souvent une manifestation de septicémie;
• l'évolution de la pneumonie est généralement grave, avec une température corporelle élevée, une intoxication grave et un essoufflement;
• Des changements destructeurs dans les poumons sont souvent observés.

On distingue les formes cliniques suivantes de pneumonie staphylococcique:

Destruction staphylococcique des poumons (forme bulleuse)

Il s'agit de la forme la plus courante. Elle se caractérise par la formation, dès les premiers jours de la maladie, de cavités de destruction à parois fines, appelées « bulles staphylococciques », sur fond d'infiltration pulmonaire hétérogène. Ces cavités ne sont pas des abcès, ne contiennent pas de liquide et apparaissent rapidement, puis disparaissent en 6 à 12 semaines de traitement. Le rôle du mécanisme valvulaire dans l'apparition des bulles est supposé.

Contrairement à un abcès pulmonaire, la respiration amphorique n'est pas audible au-dessus de la zone de destruction, et il n'y a pas de complexe symptomatique de « percée bronchique » caractéristique d'un abcès. Le pronostic de cette forme est considéré comme relativement favorable: la guérison survient, mais un kyste aérien (résiduel) peut subsister au niveau des cavités de destruction.

Infiltrat staphylococcique

Dans cette variante de pneumonie staphylococcique, l'état des patients est grave, l'intoxication est prononcée et l'état clinique évoque une septicémie. L'examen physique des poumons révèle une matité importante du son de percussion dans la zone pulmonaire affectée; l'auscultation révèle un net affaiblissement de la respiration vésiculaire, des crépitations (au début de la formation de l'infiltrat et lors de sa résolution); une auscultation de la respiration bronchique est possible.

L'examen radiographique révèle un assombrissement infiltrant dans une zone limitée et de taille variable. L'infiltration staphylococcique se résorbe lentement, en 4 à 6 semaines ou plus, et une pneumosclérose focale peut se développer ultérieurement.

Forme abcès staphylococcique

Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue deux périodes: avant et après la percée de l'abcès dans la bronche drainante.

La première période (avant la percée bronchique) est caractérisée par une évolution très sévère, avec fièvre accompagnée de frissons, intoxication sévère, douleurs thoraciques au niveau de la projection de l'abcès et essoufflement. L'examen radiographique révèle un foyer d'infiltration pulmonaire. Après la percée bronchique, le patient crache une grande quantité d'expectorations purulentes, parfois sanglantes, puis la température corporelle baisse et l'intoxication diminue. À l'auscultation pulmonaire au niveau de la projection de l'abcès, on entend de fins râles bouillonnants, parfois une respiration amphorique. L'examen radiographique révèle une cavité horizontale au niveau du foyer d'infiltration; parfois, plusieurs abcès se forment, puis plusieurs cavités sont identifiées.

Destruction métastatique des poumons par staphylocoque

Cette forme de pneumonie staphylococcique se développe suite à une infection hématogène des poumons à partir d'un foyer purulent et est très grave. En règle générale, la lésion est bilatérale et une infection septique se développe. L'examen radiographique des poumons révèle de multiples foyers d'abcès (cavités avec des niveaux horizontaux de liquide dans les zones d'infiltration), associés à des bulles.

Forme pulmonaire-pleurale

Cette forme de pneumonie staphylococcique se caractérise par le développement de foyers infiltrants ou abcédés dans le poumon atteint, associé à une atteinte de la plèvre et à l'apparition d'un pyopneumothorax et d'un empyème pleural. Les symptômes cliniques de ces complications sont décrits dans les chapitres correspondants.

Les données des tests de laboratoire pour la pneumonie staphylococcique sont similaires à celles de la pneumonie pneumococcique, mais dans un certain nombre de cas, la granularité toxique des leucocytes est très prononcée et il y a une augmentation significative du nombre de neutrophiles jeunes et en bande.

Diagnostic de la pneumonie staphylococcique

Le diagnostic de pneumonie staphylococcique est posé sur la base des dispositions suivantes:

• la présence de symptômes correspondants dans le tableau clinique et dans l'examen radiographique des poumons;
• détection de staphylocoques à Gram positif sous forme d'amas lors de la microscopie de frottis d'expectorations colorés selon Gram;
• Culture de staphylocoque à partir du sang et du contenu de la cavité pleurale en cas d'empyème pleural. Le staphylocoque est facilement détectable par culture, mais les faux négatifs sont très rares;
• tests sérologiques positifs (augmentation du titre d'antitoxine, augmentation des agglutinines de la souche de staphylocoques propre à l'organisme).

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Traitement de la pneumonie à staphylocoques

Pour les souches de Staphylococcus aureus sensibles à la pénicilline, de fortes doses de benzylpénicilline sont prescrites, jusqu'à 20 000 000 d'unités par jour et plus. Généralement, le traitement commence par une administration intraveineuse, suivie d'une administration intramusculaire d'une partie de la dose quotidienne, puis d'une administration intramusculaire de l'antibiotique. En cas d'intolérance à la pénicilline, de fortes doses de macrolides (érythromycine, spiramycine), de chloramphénicol ou de lincosamines peuvent être administrées par voie parentérale.

En cas d'isolement de souches résistantes à la pénicilline, des pénicillines semi-synthétiques (oxacilline) sont prescrites.

La dose quotidienne moyenne d'oxacilline est de 8 à 10 g. Une administration parentérale est initialement recommandée, puis un passage à la voie orale est possible. Dans les cas graves, une association d'oxacilline et d'aminosides est justifiée.

Un bon effet clinique est obtenu avec les céphalosporines de première et deuxième génération à doses sous-maximales (par exemple, céfazoline 3-4 g par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire).

La lincomycine ou la clindamycine (1,8 à 2,4 g par jour), la fusidine (1,5 g par jour) et les macrolides parentéraux à dose maximale peuvent être efficaces. Ils sont administrés par voie intraveineuse, puis substitués par voie intramusculaire ou orale.

En cas de pneumonie staphylococcique due à des souches de Staphylococcus aureus résistantes à l'oxacilline, il est conseillé d'administrer par voie intraveineuse de la vancomycine (30 mg/kg par jour) ou de la téicomanine (3 à 6 mg/kg par jour, dans les cas graves jusqu'à 9,5 mg/kg par jour avec un intervalle de 12 heures entre les perfusions) en association avec de la fosfomycine (200 mg/kg par jour toutes les 6 heures à un débit de perfusion de 1 g/heure). Ces dernières années, l'utilisation des fluoroquinolones s'est généralisée.

Vous pouvez utiliser le chlorophyllipt, un médicament antistaphylococcique, par voie intraveineuse: 8 à 10 ml d'une solution à 0,25 % dans 150 ml de solution isotonique de chlorure de sodium additionnée de 5 000 unités d'héparine, 2 fois par jour. La durée du traitement est de 14 à 15 jours.

L'administration intraveineuse de plasma antistaphylococcique est également obligatoire.