Les symptômes de l'ostéoporose dans l'arthrose

Ostéoporose systémique - une maladie multifactorielle complexe caractérisée par une progression lente généralement asymptomatique jusqu'à l'apparition de fractures, qui, dans la plupart des cas sont les premiers signes significatifs de l'ostéoporose, et l'aspect caractéristique de blessure spontanée ou non traumatique gravité inadéquate des fractures.

Dans l'une de ces études, une évaluation comparative du tissu osseux a été réalisée chez des patients souffrant d'arthrose, de polyarthrite rhumatoïde et d'individus en bonne santé. 348 patients atteints de RD ont été examinés: 149 patients diagnostiqués avec une arthrose, établie selon les critères proposés par ACR (1994), et 199 patients avec un diagnostic fiable de polyarthrite rhumatoïde selon les critères de l'ARA. Les patients ont été cliniquement examinés, y compris la détermination de l'indice de masse corporelle (IMC), et en utilisant des méthodes instrumentales. 310 patients ont reçu l'OPA; une partie des patients (n = 38) a été examinée par densitométrie ultrasonore (USD) du calcanéum (densitomètre à ultrasons d'Achille, "LUNAR"). Tous les patients ont subi une radiographie de la colonne vertébrale avec le calcul ultérieur des indices morphométriques des radiographies - l'index central de Barnett, Nordin pour l'évaluation du tissu osseux. Une analyse de corrélation a été effectuée (r <0,35 a été qualifié de lien faible).

Comme les principaux symptômes accompagnant la minéralisation osseuse généralisée dans le RGS, les changements anatomiques et le syndrome de la douleur sont distingués.

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Les changements anatomiques

Des changements anatomiques sous la forme d'une diminution de la croissance (moyenne de 4,8 + 0,31 cm) pendant la période de la maladie ont été notés par 46 examinés, soit 23,11% de leur nombre total, et des troubles posturaux ont été enregistrés chez 76% des patients. La diminution de la taille a été déterminée en mesurant les distances de la tête-symphyse (1) et des arrêts de symphyse (2): une diminution du rapport (1) à (2) de plus de 5 cm indiquait une ostéoporose. Lors de l'analyse de corrélation, une corrélation très faible a été trouvée entre les changements anatomiques et la sévérité de l'ostéoporose (r = 0,09).

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Douleur

Un syndrome douloureux causé par des processus pathologiques dans le tissu osseux, accompagné de sa raréfaction, a été noté chez 72% des patients chez qui des anomalies dysentométriques ont été détectées.

Le syndrome de douleur inclus:

1. douleur localisée, ce qui nous avons divisé en « périoste » caractérisé par l'apparition soudaine et la localisation suffisamment précise, « pseudoradiculaire » (comme lumbago), indifférencié et tendant à chronique, une rigidité musculaire (spasmes musculaires) comme une réaction réflexe à la douleur, et le plus souvent , avec l'absence de douleur de compression, et "radiculaire" - à la fois aiguë et chronique.
2. Douleur généralisée dans la colonne vertébrale, atteignant la plus grande intensité principalement dans ses zones «transitionnelles» (cervicothoracique, lombo-sacrée, lombo-sacrée).

Les variantes cliniques de l'évolution de l'ostéoporose des vertèbres étaient les suivantes:

• la douleur aiguë associée généralement à une fracture de compression frais d'une vertèbre ou plusieurs vertèbres caractériser la douleur intense aiguë de la colonne vertébrale affectée, suivie d'une tension jet musculaire forte dans la zone affectée, souvent sous la forme d'encerclement, l'irradiation de la douleur pseudoradiculaire dans la poitrine, l'abdomen ou les cuisses ;
• Chroniques: les plaintes de douleur sourde dans le dos pendant une longue période, permanente ou périodique se produisant, accompagnée des modifications anatomiques ci-dessus - diminution de la croissance, la déformation de la colonne vertébrale (observée chez 60 s'abaisser% des patients). Symptomatique chez ces patients a augmenté lentement avec la durée croissante de la maladie, et a été caractérisé par l'alternance de périodes d'exacerbation avec des rémissions, quand la douleur est devenue moins prononcée ou pratiquement absente. On suppose que la raison d'un tel cours de l'ostéoporose - une déformation rampante des corps vertébraux (plusieurs microfractures trabéculaires) avec une réduction progressive de la hauteur des vertèbres de la déformation de la colonne vertébrale - une augmentation de la cyphose thoracique.

3. Douleur dans divers os du squelette (ossalgie). Auparavant, on pensait que, comme il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans l'os, la douleur dans l'ostéoporose peut se produire sans déformation du corps vertébral, mais maintenant cette hypothèse est réfutée. Ainsi, des douleurs osseuses diffuses, des côtes pokolachivanii de sensibilité et les os du bassin et de la sensibilité générale aux secousses notées chez des patients soumis à l'enregistrement à la structure de dilution de radiographies trabéculaire CTC et l'absence de déformation des corps vertébraux. Une telle douleur peut être causée par des micro-fractures osseuses ou une irritation du périoste avec un os poreux en saillie. L'existence d'une dépendance de l'intensité de la douleur sur la sévérité de l'ostéoporose chez les patients atteints de RCD a été confirmée par d'autres chercheurs. La corrélation positive la plus forte a été notée entre la douleur généralisée dans la colonne vertébrale et le syndrome ostéopénique (r = 0,62).

Ainsi, les changements anatomiques de la colonne vertébrale et la douleur (douleur localisée, la douleur généralisée dans la colonne vertébrale, ossalgiya) sont les principales manifestations cliniques qui accompagnent généralisée du tissu raréfaction osseuse MFF. Identifier les signes cliniques pertinents à un stade précoce (à la rupture), stade de développement de l'ostéopénie chez ces patients permettra au praticien différentiel intentionnellement diagnostic de ces violations et nommer rapidement un traitement adéquat, en tenant compte des facteurs de risque de fracture spontanée (pathologique) - l'âge du patient (en particulier chez les femmes au début période post-ménopausique), les manifestations systémiques, ainsi que la thérapie spécifique (administration systémique de GCS, etc.).

Soulignons qu'il est impossible d'établir le diagnostic de l'ostéoporose uniquement sur la base de données cliniques et anamnestiques et nécessite une confirmation à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Dans la thérapie symptomatique du syndrome de la douleur dans l'ostéoporose, la novocaïne, les blocages de la trimécaïne et les analgésiques non narcotiques sont bien établis. Il est particulièrement efficace chez les patients ayant un profil rhumatologique tramadol, ce qui permet de réduire de manière significative la gravité (ou éliminer complètement) la douleur due à l'ostéoporose et les maladies articulaires (arthrite, arthralgie).

Fractures pathologiques

On sait que le stade clinique de l'ostéoporose caractérisée fractures pathologiques (de hrupkostnye spontanée, ostéoporotique) se produisent en l'absence du facteur ou de l'asymétrie traumatique de la gravité des blessures. Les données disponibles dans la littérature actuelle indiquent une corrélation étroite entre la prédisposition aux fractures et l'ostéoporose.

Les paramètres affectant le tissu osseux et donc l'incidence des fractures ostéoporotiques comprennent la masse, ou IPC (littérature étrangère - densité DMO (minérale osseuse), g / cm ² )), la sensibilité à la perte de l' équilibre, la géométrie des os ( en particulier du col os fémoral), "qualité" de l'os, microarchitectonique de CTK.

Particulièrement important pour l'apparition de fractures jusqu'à l'âge de 65 ans, la plupart des chercheurs attachent une IPC qui, indépendamment d'autres causes, est étroitement liée à la solidité des os et au risque de fractures. La réduction de la DMO dans une partie du squelette d'un écart-type par rapport à la norme entraîne une augmentation de 1,5 fois du risque de fracture.

Dans les études prospectives et rétrospectives, une corrélation directe a été établie entre la présence de fractures dans l'anamnèse et / ou un risque accru de fracture et une faible masse osseuse. SR Cummings et al (1993) ont montré que les femmes col du fémur composant IPC qui est (<-2), le risque de fracture de la hanche est 8,5 fois plus élevés que ceux dont la CMI> 2 SD. Une diminution de la DMO du col fémoral par SD augmente le risque de fracture d'un facteur 2,6, ce qui indique une association fiable de la DMO avec une probabilité de fracture.

Dans le groupe de patients avec RGS, examinés par nous, des fractures dans l'anamnèse ont été notées chez 69 (19,8%) personnes. Le plus grand nombre de fractures a eu lieu à l'âge de 52 ans - 56 ans pour les femmes et environ 60 ans pour les hommes. Il est à noter que dans 76,7% des cas, les fractures sont le résultat de l'action de seulement la charge minimale, c.-à-d. Il y avait un écart entre la gravité de la blessure et la force du moment provocateur.

Malgré le fait que l'ostéoporose toutes les parties du squelette sont augmentées fragilité, certains d'entre eux sont des endroits typiques de la localisation des fractures ostéoporotiques, à savoir le corps de la dorsale inférieure et vertèbres lombaires supérieure (la zone de la colonne vertébrale de transition dite), l'extrémité proximale du fémur (podgolovchataya, intertrochantérienne, partie trochantérienne), une extrémité proximale de l'humérus et radius distal (fracture de Colles).

Les fractures des longs os tubulaires, les plus caractéristiques du fémur, surviennent environ 15 ans plus tard que les fractures par compression des vertèbres; l'âge moyen des patients avec des fractures du poignet - 65 ans, le fémur fracturé Al - 80. Ceci est probablement dû au fait que dans le fémur, y compris son cou contient un grand nombre d'os compact que dans le corps de la vertèbre .

La présence de fractures de compression des corps vertébraux (y compris la déformation de la cale et la forme lenticulaire des corps vertébraux avec une diminution de leur hauteur) a été confirmée par les données de l'indice central de Barnett-Nordin.

Dans le groupe de patients avec des fractures, l'IMC était de 17,15 à 33 unités conventionnelles. (en moyenne - 24,91 ± 4,36 unités standard) et ne différait pas significativement de l'IMC dans le groupe principal dans son ensemble (p> 0,1). Nous supposons que les violations obschetroficheskie elles-mêmes ne constituent pas un prédicteur important des fractures pathologiques.

Bien que la baisse de la CIB est un facteur principal dans la détermination du risque de fractures ostéoporotiques, selon les études cliniques et épidémiologiques du risque de fractures osseuses ne correspondent pas toujours à une diminution de la densité minérale osseuse selon densitométrie, à savoir nous ne voulons pas dire des changements «quantitatifs», mais «qualitatifs» du tissu osseux.

Ceci est bien illustré par les données contradictoires disponibles à ce jour, obtenues par différents chercheurs. Ainsi, S. Le Voopep et al (1996) dans une étude de population ont montré que les patients souffrant d'arthrose (et même leurs parents de sang) , il y a un risque réduit de fractures squelettiques (OU -0,33-0,64), en particulier du col du fémur . En même temps, les résultats des études prospectives suggèrent que chez les patients souffrant d'arthrose, en dépit de l'augmentation de la DMO n'est pas une diminution du risque de fractures vertébrales « » par rapport aux patients sans arthrose. De plus, les patients atteints de coxarthrose ont une augmentation de 2 fois le risque de fracture du fémur. Ces données sont extrêmement importantes, comme une preuve de la nécessité de mesures pour la prévention des fractures ostéoporotiques des os non seulement chez les patients souffrant d' arthrose de réduction, mais aussi le « normal » et même IPC « élevée. » Il convient également de garder à l' esprit que le « haut » de la CIB selon densitométrie est souvent un artefact causé par des modifications dégénératives chez les personnes âgées (ostéophytes, scoliose, etc.). Enfin, chez les patients souffrant d'arthrose, comme dans la polyarthrite rhumatoïde, le développement d'une ostéoporose périarticulaire des os adjacents à l'articulation atteinte a été constaté. On croit que la propension à des fractures ostéoporotiques dans l' arthrose, malgré l'absence de diminution significative de la CIP est liée à la violation de la « qualité » du tissu osseux et la masse musculaire avec facultés affaiblies, ce qui crée les conditions préalables à une perte d'équilibre au hasard.

Il faut aussi mentionner la destruction du tissu osseux dans les départements qui sont des « cibles » pour aseptiques (avasculaire) nécrose - partie de nécrose osseuse due à une alimentation insuffisante ou l'extinction complète lorsqu'ils sont stockés des zones adjacentes osseuses vitales, la tête fémorale principalement. Cette complication a été observée chez 7 patients (3,52%) atteints de polyarthrite rhumatoïde et chez 2 patients (1,34%) atteints d'arthrose. La mort des cellules osseuses tout en préservant la substance interstitielle est une caractéristique de ce processus (la composition minérale de l'os mort ne change pas). Os dévitalisé perd partie liquide des constituants du sang, la lymphe, et le liquide tissulaire, de sorte que par unité de masse de substances minérales osseuses morts nécessaires plus d'un poids vif. Dans les environs, vivant vascularisation des tissus osseux et une meilleure résorption osseuse, de sorte que la partie des rayons X de l'ostéonécrose semble être plus intense que le tissu osseux environnant.

On peut supposer que la nécrose avasculaire représente un degré extrême de sévérité de la minéralisation osseuse avec perte de composants minéraux et organiques.

Effet de la durée de la maladie de l'arthrose sur la densité minérale osseuse

La dépendance de la CIB sur la durée de la maladie est un problème mal compris. Les paramètres densitométriques les plus bas ont été enregistrés chez des patients souffrant d'arthrose pendant 6 à 10 ans. Dans le groupe des patients souffrant d'arthrose de la durée de 1 an à 5 ans et plus de 10 ans, la masse osseuse est légèrement plus grande, mais tout le groupe ne parvient pas à la performance du même âge sans la défaite du système musculo-squelettique, ainsi que les personnes qui souffrent de moins d'un an. Il y avait aussi une tendance à l'augmentation de la DMO chez les patients souffrant d'arthrose qui étaient malades depuis plus de 10 ans. À notre avis, cela s'explique par le développement de processus compensatoires dans le tissu osseux, qui réduisent son métabolisme et ralentissent le taux de perte de la composante minérale par le squelette.

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Caractéristiques de l'ostéoporose chez les patients souffrant d'arthrose

Selon des études cliniques a révélé que la DMO de la colonne vertébrale et du col du fémur, et la masse corporelle est supérieure chez les patients souffrant d'arthrose de la hanche par rapport aux patients ayant une lésion primaire des petites articulations des mains et fait face au groupe témoin (sans pathologie du système musculo-squelettique).

Les personnes présentant une lésion de plusieurs articulations (polyosteoarthrose) présentaient une DMO significativement plus faible. Indicateur IPC-Z était chez les patients atteints polyosteoarthrosis et oligo (mono) l'arthrose dans l'os spongieux (0,22 + -1,39) et (0,15 + 0,29) (p <0,01), et dans le compact (-1,13 + 0,47) et (+ 0,12 + 0,52), respectivement. Il convient de noter que chez 69 (76,7%) patients atteints de mono- ou d'oligoartrose, la CMI était significativement plus élevée que la norme d'âge. Probablement, dans ce cas, le processus dégénératif-dystrophique, causé par l'arthrose, a eu une action protectrice par rapport à la perte de masse osseuse.

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