Lésions infectieuses de l'œsophage

Les infections œsophagiennes surviennent principalement chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Les principaux agents pathogènes sont Candida albicans, le virus de l'herpès simplex et le cytomégalovirus. Les symptômes des infections œsophagiennes incluent des douleurs thoraciques et des maux de gorge à la déglutition. Le diagnostic repose sur l'imagerie endoscopique du processus et un examen bactériologique. Le traitement des infections œsophagiennes repose sur l'administration d'antifongiques ou d'antiviraux.

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Quelles sont les causes des infections œsophagiennes?

Les infections œsophagiennes sont rares chez les patients dont le système immunitaire est normal. Les principales défenses œsophagiennes comprennent la salive, la motilité œsophagienne et l'immunité cellulaire. Par conséquent, les patients atteints du SIDA, d'une transplantation d'organe, d'alcoolisme, de diabète, de malnutrition, d'affections malignes et de troubles de la motilité sont à risque. Une candidose peut se développer chez tous ces patients. Les infections par le virus de l'herpès simplex (VHS) et le cytomégalovirus (CMV) sont principalement observées chez les patients atteints du SIDA et les patients transplantés.

Symptômes des lésions infectieuses de l'œsophage

Les patients atteints d'œsophagite candidosique se plaignent généralement de douleurs à la déglutition et, plus rarement, de dysphagie. Environ deux tiers des patients présentent des signes de stomatite candidosique (son absence n'exclut pas une atteinte œsophagienne).

Les infections à HSV et à CMV sont tout aussi fréquentes chez les patients transplantés, mais l'herpès se développe rapidement après la transplantation (réactivation), et l'infection à cytomégalovirus survient après 2 à 6 mois. L'infection à cytomégalovirus est beaucoup plus fréquente chez les patients atteints du SIDA que l'herpès, et l'œsophagite virale se développe principalement si l'indice CD4+ est inférieur à 200/cL. Toute infection s'accompagne d'une douleur intense à la déglutition.

Diagnostic des lésions infectieuses de l'œsophage

Les patients se plaignant de douleurs à la déglutition et présentant des signes typiques de stomatite dans l'œsophagite candidosique peuvent bénéficier d'un traitement empirique. Cependant, en l'absence d'amélioration significative après 5 à 7 jours, un examen endoscopique est nécessaire. L'examen de la déglutition barytée est moins instructif.

Une endoscopie avec cytologie ou biopsie est généralement nécessaire pour vérifier le diagnostic d'œsophagite infectieuse.

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Traitement des lésions infectieuses de l'œsophage

Le traitement de l'œsophagite candidosique repose sur l'administration de 200 mg de fluconazole par voie orale ou intraveineuse une fois, puis de 100 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 24 heures pendant 14 à 21 jours. Les autres traitements de l'œsophagite candidosique incluent le kétoconazole et l'itraconazole. Le traitement topique n'a pas d'intérêt.

En cas d'infection herpétique de l'œsophage, on administre 5 mg/kg d'acyclovir par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 7 jours ou 1 g de valacyclovir par voie orale deux fois par jour. En cas d'infection œsophagienne à cytomégalovirus, on administre 5 mg/kg de ganciclovir par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 14 à 21 jours, avec un traitement d'entretien de 5 mg/kg par voie intraveineuse 5 jours par semaine chez les patients immunodéprimés. Les traitements alternatifs incluent le foscarnet et le cidofovir.