L'hépatite B chez les enfants

L'hépatite B chez les enfants et les adultes constitue une menace sérieuse pour l'humanité: l'augmentation annuelle de l'incidence de cette hépatopathologie virale est de 14-15%.

Chaque année, plus de 50 millions de nouvelles infections sont enregistrées, dont environ 2 millions meurent de complications, plus de 400 millions de terriens sont porteurs du virus, parfois même inconscients. L'hépatite B est particulièrement dangereuse chez les enfants de moins de 2-3 ans. Le plus souvent, le VHB (virus de l'hépatite B) est infecté par des nourrissons de moins d'un an, ceci étant dû à des facteurs épidémiologiques et à la transmission verticale du virus.

Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

Auparavant, on croyait que la principale voie de transmission du virus de l'hépatite B est parentérale, la maladie était même appelée hépatite sérique. Maintenant, il est prouvé que dans le sang l'hépatite est transmise seulement dans 45-50% de tous les cas diagnostiqués principalement chez les adultes. Les enfants sont le plus souvent infectés par le soi-disant chemin vertical.

Façons d'infection par l'hépatite B chez les enfants de moins d'un an: 

1. Intranatal - dans 90% de tous les cas diagnostiqués. L'infection se développe à la suite de l'ingestion des sécrétions de la mère infectée pendant le passage dans le canal génital, en raison de lésions des membranes muqueuses, de leur contact avec le sang maternel infecté.
2. Transplacentaire - 6-8% de toutes les maladies enregistrées. L'infection est possible sur fond de décollement placentaire, son dysfonctionnement (FPN - insuffisance fœtoplacentaire).
3. Postnatal - 1-2%. Cette voie de transmission du virus est possible sous la condition de la présence de facteurs tels que la violation de l'intégrité de la membrane muqueuse chez l'enfant, un contact étroit avec la mère infectée (allaitement, allaitement maternel).

Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants et demande parentérale (une artificielle) façon, il y a pénétration du virus dans le sang aux procédures médicales (injections, transfusions sanguines), mais ces faits sont extrêmement rares, selon les statistiques, ils sont la cause de l'infection ne sont pas plus de 0,5% les enfants de tout le nombre de l'hépatite diagnostiquée.

La sévérité de l'infection dépend directement du trimestre de la grossesse, au cours duquel il y avait une infection transplacentaire, sur la composition du sang de la mère (son activité immunitaire). Si le virus entre dans le fœtus avant le troisième trimestre, le risque d'infection du nourrisson ne dépasse pas 10%, si plus tard, la probabilité d'infection par l'hépatite B s'élève à 70-80%. Infection intra-utérine avec le virus menace la naissance prématurée, si la grossesse peut être sauvée, et l'hépatite chez le nourrisson est diagnostiquée comme aiguë, la maladie dans la plupart des cas est légère. Cependant, 95% des enfants restent porteurs de l'antigène HBsAg à vie, ce qui crée le risque de transmission ultérieure du virus à d'autres personnes, et provoque également des conditions pour le développement de la cirrhose du foie et même des carcinomes. Un tel degré de sensibilité au virus est dû à l'immaturité, au sous-développement de l'immunité chez les nourrissons.

Le plus grand danger est l'infection par l'antigène HBsAg, l'enveloppe externe du principal virus de l'hépatite B, anciennement appelé antigène australien. Ce marqueur de l'hépatite B peut être détectée dans pratiquement tous les fluides biologiques liquides d'une personne infectée - les sécrétions lacrymales, l'urine, la salive, le suc gastrique, dans le lait maternel, les matières fécales, ou dans les environnements synoviales pleurales. L'épidémiologie de l'hépatite B chez l'enfant est spécifique car le virus se propage rapidement dans tous les milieux liquides du corps de l'enfant et affecte le parenchyme hépatique. La forme aiguë se développe rapidement et se termine le plus souvent en rétablissement, tout en maintenant une immunité durable au virus tout au long de la vie. Il y a beaucoup de cas bien sûr asymptomatique de la maladie lorsque l'hépatite se développe lentement, latente, qui peut conduire à une cicatrisation progressive du tissu hépatique à l'âge adulte sur le fond de la vie en parfaite santé. Il est également important de se souvenir qu'après une forme aiguë de l'hépatite, un enfant malade peut constituer une menace dans le sens d'infecter les autres autour de 3 mois, sous forme chronique, les enfants sont considérés comme porteurs de virus à vie.

Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

La cause de l'hépatite B chez les enfants

La principale source d'infection, qui est la cause de l'hépatite B chez les enfants - est en contact direct avec une personne malade, la mère le plus souvent infectées. Comme on le sait, la majorité des cas de pénétration du virus dans l'organisme de l'enfant sont associés à une transmission verticale, le plus souvent in utero et pendant l'accouchement. Il arrive qu'une femme enceinte est porteuse latente de l'hépatite B et ne passe pas un examen gynécologique adéquat lors de l'enregistrement, a également reçu un diagnostic en temps opportun et ne sont pas immunisée l'hépatite pendant la grossesse peut être une grave menace en termes d'infection fœtale. Toutes les autres raisons peuvent être conditionnellement divisées en: 

• Parenteral, instrumental - injections, transfusion sanguine, procédures dentaires.
• Parenteral, hématogène (contact avec du sang infecté) - pénétration directe du sang contaminé dans la circulation sanguine d'un enfant en bonne santé par transfusion (transfusion sanguine).
• Le chemin du ménage, qui est une cause rare, puisque l'hépatite B n'est pas transmise par les gouttelettes aéroportées. Mais si la muqueuse ou la peau d'un bébé est endommagée, il y a un contact étroit avec une personne malade ou des articles ménagers qu'il utilise, alors la possibilité d'infection reste.

Le lait maternel, contrairement à la croyance populaire, n'est pas la cause de l'hépatite B chez les enfants. Infecté avec la mère de soins infirmiers du VHB ne présente aucun risque pour votre bébé, parce que le virus ne peut être transmis par le lait, mais lorsque l'alimentation est nécessaire de surveiller al état des mamelons: ils ne devraient pas avoir des plaies, des fissures, par lesquelles l'hépatite B peut pénétrer dans les membranes muqueuses de la bouche de l'enfant.

Si un enfant vit dans une famille où il y a des porteurs chroniques du virus de l'hépatite B, augmente considérablement le risque d'infection, de sorte que, en dehors du fait que chaque membre de la famille doit avoir personne accessoires personnels, couverts et respecter les règles générales de sécurité, il est souhaitable que toute la famille a adopté la procédure de vaccination .

Quelles sont les causes de l'hépatite B?

Les symptômes de l'hépatite B chez les enfants

Les symptômes de l'hépatite B chez les enfants dépendent du stade de la maladie, qui peut être comme suit: 

Incubation C'est le moment de l'infection aux premiers symptômes manifestés cliniquement. L'incubation peut durer de 30 jours à six mois. Si l'hépatite pénètre dans le corps de l'enfant par la voie ménagère, ce qui arrive rarement, alors la phase d'incubation dure des mois. Dans les cas où l'infection se produit par injection ou par voie intranasale, l'incubation ne dure pas plus d'un mois. À ce moment, l'hépatite B ne montre aucun des signes caractéristiques, elle peut être détectée au hasard dans des analyses sanguines en laboratoire, ou si une maladie possible est soupçonnée en raison d'une infection de la mère. 

Le stade pré-hépatique de l'hépatite B provient des premiers signes de la maladie et se développe jusqu'à l'apparition d'une couleur spécifique de la peau et de la sclère des yeux. Parmi les symptômes cliniques faiblement manifestés peuvent être identifiés comme suit: 

• Température corporelle subfebrile.
• Léthargie, activité réduite.
• Déficience de l'appétit.
• Rarement - la nausée et le vomissement, qui sont caractéristiques des formes aiguës de l'hépatite.
• Changer la couleur de l'urine, il devient plus sombre que d'habitude.
• Un changement dans la couleur du tabouret, il éclaircit.
• Douleur abdominale transitoire possible.
• Coliques, augmentation des flatulences.
• A ce stade, le foie devient plus dense et la palpation est ressentie comme un organe dense et agrandi.

La période ictérique de l'hépatite B est l'une des manifestations les plus évidentes d'une maladie virale au sens clinique. En jaune, la teinte est la peau colorée, la sclérotique des yeux, voire la muqueuse de la bouche. La santé du bébé s'aggrave, l'intoxication se développe, la température du corps s'élève à 38 degrés, une douleur typique de l'abdomen apparaît. Les enfants sont capricieux, refusent de manger, perdent sensiblement du poids. Un symptôme spécifique est l'odeur de la bouche, semblable à l'odeur des pommes gâtées. Le stade ictérique dure environ une semaine, parfois il peut s'étendre à deux semaines. La forme aiguë de la maladie est accompagnée d'une petite hémorragie sous-cutanée, qui, comme les symptômes de l'hépatite B chez les enfants ne sont pas spécifiques. Parmi les manifestations cardiologiques est une diminution marquée du niveau des contractions cardiaques, des baisses de pression artérielle. Les symptômes neurologiques se manifestent en violation du sommeil, de la léthargie, de l'apathie. Dans les formes sévères d'hépatite, un coma est possible. 

Le stade réparateur commence par le retour de la couleur normale de la peau, c'est-à-dire du jour où l'ictère commence à disparaître. La période de récupération peut être très longue et durer plusieurs mois. À ce moment, les enfants retournent l'appétit, ils dorment mieux, sont plus actifs et mobiles. La température peut être maintenue dans les limites de 37-37, 5 degrés, mais n'empêche pas l'enfant de se sentir normalement.

Il convient de noter que les symptômes de l'hépatite B chez les enfants dépendent également de la forme de la maladie. L'hépatite aiguë est le phénomène le plus commun, toute la période de la maladie dure rarement plus d'un mois et la symptomatologie est très typique et se manifeste cliniquement. En règle générale, les enfants se rétablissent rapidement après l'hépatite aiguë B. La maladie chronique se produit souvent dans une variante asymptomatique, il est particulièrement difficile de remarquer l'incubation et la période pré-zheltushny.

Les symptômes de l'hépatite B chez les enfants

Diagnostic de l'hépatite B chez les enfants

Les mesures diagnostiques de l'hépatite B sont extrêmement difficiles, car le plus souvent la maladie est asymptomatique, sous une forme effacée. Ce n'est que lorsque le stade ictérique se développe que l'hépatite se manifeste cliniquement, mais il existe aussi des variantes semblables à des gélatines, qui ne sont reconnues que par la destruction du tissu hépatique. Des symptômes inattendus, l'absence d'un tableau clinique clair, en particulier chez les nouveau-nés conduit au fait qu'il est nécessaire de diagnostiquer un foie déjà affecté dans des conditions stationnaires. A ce stade, le médecin a suffisamment d'informations anamnestiques, ainsi que des tests généraux de sang, d'urine et d'échographie de la cavité abdominale. Des études biochimiques du sérum sanguin sont plus nécessaires pour déterminer le degré de lésion hépatique que pour confirmer la maladie. Le diagnostic de l'hépatite B chez les enfants est important dans la qualité de la prévention ou la reconnaissance du porteur caché. Dans ce cas, l'antigène de surface (HBsAg) et ses anticorps sont détectés.

Traitement de l'hépatite B chez les enfants

L'objectif principal de la thérapie est de minimiser l'effet du virus, la charge sur le foie et d'autres organes internes et les systèmes du corps. Le groupe interféron est considéré comme le médicament de base.

Les tâches qui résolvent le traitement de l'hépatite B chez les enfants sont divisés en 4 étapes: 

1. Suppression, arrêtant l'activité du virus dans la forme aiguë de la maladie.
2. Normalisation du taux de transaminases, de bilirubine et de prothrombine.
3. Suppression de l'activité virale dans l'évolution chronique de la maladie.
4. la prévention de la progression possible des conséquences pathologiques et le développement de la cirrhose du foie ou du carcinome.

Le traitement de base de l'hépatite B chez les enfants ne diffère pas selon les principes de base de la thérapie de l'hépatite A et est la suivante: 

• Régime strict, tableau numéro 5 selon Pevzner.
• Restriction de l'activité physique, activité.
• Interféronothérapie.
• Hépatoprotecteurs d'origine végétale (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitaminothérapie - vitamines A, D, C, E, vitamines du groupe B.
• Restauration de la microflore intestinale - Bififorme, Hilak.

En plus de la thérapie de base, les enfants doivent être observés chez le médecin traitant pendant un an après le début de la maladie. L'examen primaire du dispensaire est effectué 2 semaines après la fin du traitement, puis des examens répétés sont nécessaires tous les 3 mois.

Traitement de l'hépatite B chez les enfants est possible à la fois en milieu hospitalier et à la maison, tout dépend de la gravité du processus, l'âge et les caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.

Traitement de l'hépatite B

Prévention de l'hépatite B chez les enfants

Les mesures préventives dirigées contre l'infection par l'hépatite sont divisées en spécifiques et non spécifiques. Les règles suivantes s'appliquent à non spécifique: 

• Respect des règles d'hygiène personnelle par les adultes et les enfants. Cela est particulièrement vrai dans les familles où les porteurs du virus ont été identifiés. 
• Il est nécessaire de surveiller l'utilisation des instruments jetables lorsque l'enfant est conduit chez le dentiste, vacciné, injecté avec des médicaments et ainsi de suite.
• La future maman est obligée d'être étudiée sur l'hépatite dans, comme cependant et sur d'autres maladies, à la planification de la grossesse.
• Détection rapide des patients infectés, y compris les personnes atteintes d'hépatite sous une forme latente. Pour cela, un examen médical systématique universel est nécessaire.

La prophylaxie la plus efficace de l'hépatite B chez les enfants est la vaccination, qui n'a pas de restrictions d'âge, contre-indications et est effectuée immédiatement après la naissance de l'enfant.

Comment prévenir l'hépatite B?

Vaccination des enfants contre l'hépatite B

La vaccination des enfants contre l'hépatite B est une protection fiable et garantie contre l'infection, elle est réalisée en trois étapes et vise à la formation de substances spécifiques dans le corps (anticorps) capables de résister au virus. La fiabilité de la vaccination est de 98-99%, la défense immunitaire dure de 7 à 10 ans, mais le plus souvent elle persiste tout au long de la vie. Dans de nombreux pays, la vaccination des enfants contre l'hépatite B et d'autres maladies virales est incluse dans le programme obligatoire de l'Etat pour la protection de la santé publique. En règle générale, les vaccinations sont effectuées selon le schéma suivant: 

• La vaccination primaire - immédiatement après la naissance, dans les premières heures de la vie.
• La deuxième injection du vaccin a 1 mois.
• Le troisième vaccin a 6 mois.

Si la femme enceinte est porteuse du virus ou est malade pendant la gestation, la vaccination du bébé est réalisée selon un schéma plus complexe. Les enfants qui, d'une manière ou d'une autre, évitent une vaccination de routine en temps opportun sont vaccinés entre l'âge de 12 et 13 ans.

En règle générale, le vaccin, qu'il soit produit - importé ou domestique - est porté par des enfants sans conséquences. Effets secondaires possibles: 

• Rougeur ou condensation du site d'administration du vaccin.
• Peut-être une légère augmentation de la température - jusqu'à 37,5 degrés.
• Il est extrêmement rare de remarquer une éruption cutanée sous forme de ruches.

La vaccination des enfants contre l'hépatite B a certaines contre-indications: 

• Nouveau-né prématuré (naissance prématurée), poids à 1, 5-1, 8 kilogrammes.
• Maladies inflammatoires aiguës ou exacerbation de maladies chroniques.
• Intolérance à la levure.
• Certaines pathologies neurologiques chez les nouveau-nés.

Fondamentalement, tous les enfants sont vaccinés, car le rapport entre bénéfices et complications possibles n'est tout simplement pas comparable au risque élevé d'infection par l'hépatite B.

Pronostic de l'hépatite B chez les enfants

L'hépatite B diffère des autres virus de l'hépatite avec une forte contagiosité et un pourcentage élevé de décès avec un traitement précoce. Le plus dangereux est la forme latente, latente, qui peut évoluer vers la cirrhose et le processus oncologique dans le foie. Si toutes les mesures préventives appropriées sont prises, y compris la vaccination, le pronostic de l'hépatite B chez les enfants est plutôt favorable. Récupération dans la forme aiguë de l'hépatite se produit un mois après le début de la maladie, complètement un enfant peut être considéré comme en bonne santé après un an si les tests de laboratoire ne détectent pas la présence de l'antigène HBsAg dans le sang. Habituellement, avec un traitement efficace et le respect de toutes les recommandations, environ 90% des enfants se rétablissent complètement. Cela est dû à la généralisation précoce de la vaccination des nouveau-nés, de sorte qu'il était possible de réduire le pourcentage de décès à un minimum (moins de 1%). Un pronostic défavorable de l'hépatite B chez l'enfant est possible avec une maladie maligne et la présence de pathologies internes congénitales.