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Liquorrhée: signes, traitement
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
En pratique clinique, la liquorrhée est diagnostiquée lorsque le liquide céphalo-rachidien (liquor cerebrospinalis) pour une raison ou une autre dépasse le système de liquide céphalo-rachidien, où ce liquide biologique circule en continu, assurant la protection du cerveau et de la moelle épinière, la nutrition de leurs tissus et l'élimination des produits métaboliques.
[ Épidémiologie
Chez les patients adultes ayant subi un traumatisme crânien, l’incidence des fuites nasales de liquide céphalorachidien est de 1,7 à 6,5 % et est trois fois plus fréquente que les fuites de liquide céphalorachidien par l’oreille.
Les statistiques cliniques indiquent un taux plus élevé – jusqu'à 10 % – de fuites de liquide céphalorachidien post-traumatique lors de fractures des os de la base du crâne. Parallèlement, une fuite de liquide céphalorachidien par le nez accompagne au moins 40 cas de fractures des os de la face crânienne sur 100.
En moyenne, la rhinorrhée spontanée du liquide céphalorachidien nasal représente 3,5 % de tous les cas de rhinorrhée du liquide céphalorachidien rhinocérébrospinal.
Dans la pratique neurochirurgicale et ORL-endochirurgicale, l'incidence des fistules de liquide céphalo-rachidien et des fuites de liquide céphalo-rachidien postopératoires dépasse 50 % et représente un problème grave.
Causes liqueurrhée
Les experts associent les principales causes de fuite de liquide céphalo-rachidien, ainsi que les facteurs de risque d'exfusion partielle de liquide céphalo-rachidien, aux fractures et aux lésions de la colonne vertébrale, dans lesquelles la dure-mère de la moelle épinière est endommagée et une fuite de liquide céphalo-rachidien post-traumatique est déterminée.
Il existe également une liquorrhée basale post-traumatique associée aux complications et conséquences d'un traumatisme crânien, en particulier aux fractures des os de la voûte crânienne (frontale) ou de sa base (os ethmoïde, temporal, sphénoïde, occipital).
Selon la localisation de la fuite de liquide céphalo-rachidien dans le TBI, il existe des types tels que la liquorrhée nasale, c'est-à-dire la liquorrhée du nez (rhinoliquorrhée ou liquorrhée nasale) et l'otoliquorrhée - liquorrhée de l'oreille ou liquorrhée auriculaire.
Assez souvent, la fuite de liquide céphalo-rachidien vers l'extérieur a une étiologie iatrogène, lorsque la fuite de liquide céphalo-rachidien postopératoire se produit en raison de la formation de fistules de liquide céphalo-rachidien (fistules) lors d'interventions chirurgicales sur le cerveau, sur l'un des sinus paranasaux (lors de l'ablation de kystes, polypes, tumeurs), lors d'une rhinoplastie, etc.
Parmi les causes de liquorrhée auriculaire postopératoire figure la pose d'implants cochléaires chez les personnes malentendantes. Le développement d'une liquorrhée rachidienne peut compliquer la réalisation d'une ponction lombaire diagnostique et thérapeutique (le code pour une fuite de liquide céphalorachidien lors d'une ponction rachidienne est G97.0) ou d'une anesthésie péridurale, si la technique de réalisation de ces manipulations n'est pas respectée.
Une liquorrhée symptomatique est observée en raison de la rupture de l'intégrité des ventricules cérébraux ou des citernes sous-arachnoïdiennes (cisternae subarachnoidales) pénétrant dans le système du liquide céphalo-rachidien lors d'une inflammation du cerveau (encéphalite) et de ses membranes (méningite). Ce type de fuite de liquide céphalo-rachidien est également caractéristique des anomalies congénitales telles que les hernies cérébrales ( méningocèle), les malformations congénitales du labyrinthe auriculaire et les tumeurs de la moelle épinière et du cerveau (en particulier de l'hypophyse).
Les raisons pour lesquelles une liquorrhée nasale spontanée non traumatique peut survenir et s'arrêter de temps en temps peuvent être associées à la fois à une augmentation idiopathique de la pression intracrânienne et à des défauts des os du sinus sphénoïde ou du labyrinthe ethmoïdal, en particulier de l'os ethmoïde - dans les cas d'une localisation relativement élevée du sinus maxillaire.
Facteurs de risque
Selon les données de recherche, en plus de l'intervention chirurgicale neurochirurgicale ou oto-rhino-laryngologique et des manipulations énumérées, les facteurs de risque peuvent inclure des tumeurs cérébrales à croissance intracrânienne (profondément dans l'espace sous-arachnoïdien) et des kystes congénitaux remplis de liquide céphalorachidien.
De plus, la présence d' hydrocéphalie et d'acromégalie associée au développement d'un adénome hypophysaire, d'anomalies anatomiques génétiquement déterminées des structures osseuses du crâne ou des méninges, du syndrome de la selle vide ainsi que de la collagénose héréditaire, connue sous le nom de syndrome de Marfan, jouent un rôle majeur dans le développement d'une rhinorrhée nasale spontanée du liquide céphalorachidien.
Pathogénèse
Lors de fractures osseuses ou d'opérations du cerveau et de la moelle épinière, la pathogénèse de la liquorrhée est due au fait que la lésion de leur enveloppe dure peut entraîner la formation d'une fistule ou d'un sac herniaire dans la zone de fracture (ou d'un défaut de fermeture d'une suture chirurgicale). Dans les deux cas, le système liquorrhée cesse d'être hermétique.
À travers la fistule, le liquide céphalo-rachidien s'échappe librement de l'espace sous-arachnoïdien rachidien, ce qui constitue une fuite de liquide céphalo-rachidien rachidien.
Sous l'effet de la pression intracrânienne, la hernie se perfore, puis le liquide céphalorachidien s'écoule dans l'espace épidural du canal rachidien ou quitte l'espace sous-arachnoïdien du cerveau rempli de liquide céphalorachidien (situé sous la membrane arachnoïdienne). De là, à travers la commissure nasale du cerveau, le liquide céphalorachidien pénètre dans les sinus et s'écoule par les voies nasales, et dans le cas du liquide céphalorachidien auriculaire, par le conduit auditif externe.
De plus, pour diverses raisons, l’intégrité des canaux du liquide céphalo-rachidien de la pie-mère du cerveau peut être perturbée, ce qui augmente le risque de fuite nasale spontanée de liquide céphalo-rachidien.
La fréquence plus élevée de fuite de liquide céphalo-rachidien dans les fractures des os de la base du crâne s'explique par la localisation de citernes remplies de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien de cette région.
Symptômes liqueurrhée
Les premiers signes d'otoliquorrhée nasale sont l'écoulement d'un liquide transparent presque incolore par l'une des voies nasales. L'écoulement s'intensifie généralement si la tête est penchée en avant. En cas d'otoliquorrhée, le liquide céphalorachidien s'écoule plus abondamment des conduits auditifs lorsque la tête est penchée sur le côté, ce qui peut entraîner une baisse de l'audition dans cette oreille.
Une teinte rosâtre du liquide céphalo-rachidien sécrété indique la présence de sang dans celui-ci.
Les symptômes d'une fuite de liquide céphalo-rachidien par le nez peuvent également se manifester par une toux nocturne, qui s'explique par l'écoulement de liquide céphalo-rachidien dans les voies respiratoires en position allongée.
La pression intracrânienne pouvant diminuer, des maux de tête ne sont pas exclus. Une liquorrhée spinale intense s'accompagne d'une déshydratation générale et d'une sécheresse cutanée accrue.
Complications et conséquences
Quel est le danger de la liquorrhée? Lorsque le volume de la liquorrhée diminue et n'est pas compensé, sa résorption, la pression intracrânienne et le remplissage sanguin des vaisseaux cérébraux diminuent, ce qui entraîne une atrophie tissulaire et des lésions des structures cérébrales, entraînant des troubles fonctionnels du système nerveux central et autonome, pouvant aller jusqu'au développement d'une maladie terminale.
De plus, les différents types de liquorrhée se caractérisent par des conséquences et des complications liées à l'infection. Ainsi, en l'absence de traitement approprié, la liquorrhée nasale peut entraîner une méningite, une encéphalite, une inflammation des ventricules cérébraux (épendymite), une accumulation d'air intracrânienne (pneumocéphale), ainsi qu'une inflammation des bronches et de l'estomac (en cas d'ingestion de liquide céphalorachidien).
Diagnostics liqueurrhée
Le diagnostic complet de la liquorrhée comprend l'analyse du liquide céphalorachidien qui fuit, ainsi qu'un test pour la tache d'huile qui reste lorsqu'un tissu contenant un échantillon de liquide sécrété par le nez ou l'oreille sèche.
Les diagnostics instrumentaux sont utilisés à l'aide de la rhinoscopie, de l'otoscopie, de la radiographie, de la tomodensitométrie et de l'IRM du cerveau (moelle épinière).
Diagnostic différentiel
Pour identifier une éventuelle rhinite ( allergique ou séreuse), une inflammation du labyrinthe de l'oreille interne, ainsi que des néoplasmes dans le cerveau ou les sinus paranasaux, des diagnostics différentiels sont effectués.
Qui contacter?
Traitement liqueurrhée
Le traitement conservateur de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien – en milieu hospitalier, avec repos au lit (avec la tête du lit surélevée en cas de rhino- ou d'otoliquorrhée) – consiste à prendre des médicaments qui aident à réduire la pression intracrânienne, et à cet effet des diurétiques (osmotiques ou de l'anse) sont prescrits, ainsi que des dérivés de l'acétazolamide qui ralentissent la production de liquide céphalo-rachidien – Diacarbe ou Diumeride (0,25 g par jour).
De plus, des médicaments anti-œdémateux et anti-inflammatoires du groupe des corticostéroïdes (par voie parentérale), des antibiotiques du groupe des céphalosporines (selon l'état du patient - par voie parentérale ou orale), ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires du groupe des AINS (en comprimés ou par voie intramusculaire) sont utilisés.
Si les diurétiques et le Diacarb sont insuffisamment efficaces et que la pression du liquide céphalo-rachidien est élevée, une ponction rachidienne avec mise en place d'un drainage lombaire est utilisée.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de fuite de liquide céphalorachidien, qu'elle soit post-traumatique, postopératoire ou spontanée. Les principales tâches de l'intervention chirurgicale (endoscopique, transnasale ou transcrânienne) consistent à retirer le kyste, à corriger le défaut ou à fermer la fistule afin d'arrêter la fuite et de rétablir l'étanchéité du crâne.
La prévention
Il n'existe pas de moyen spécifique pour prévenir les fuites de liquide céphalorachidien chez les patients, et les recommandations médicales concernent le traitement neurochirurgical des lésions cranio-cérébrales et les techniques d'exécution d'opérations sur la colonne vertébrale, le cerveau, les sinus paranasaux et des procédures telles que la ponction rachidienne.
Prévoir
Compte tenu des conséquences négatives et des complications possibles de la fuite de liquide céphalorachidien, il est difficile d'en prédire l'issue. Cependant, le traitement de la fuite de liquide céphalorachidien causée par un traumatisme cérébral modéré est efficace dans deux tiers des cas et se limite à un traitement médicamenteux.