Lordose lombaire fixe

Hyperextension lombaire fixe dans l'ostéochondrose lombaire a un certain nombre de caractéristiques spécifiques. Il s'agit avant tout d'un cours défavorable pour les maladies avec syndrome douloureux sévère, avec une exacerbation prolongée, une réponse négative du patient à la thérapie de traction, et des exercices physiques associés à l'étirement musculaire.

Lors de l'examen externe d'un patient avec une hyperextension fixe, le suivant attire le plus souvent l'attention.

• Hyperextension dans les articulations du genou. Cela ne se trouve pas seulement dans les cas où les articulations du genou sont inclus comme un lien supplémentaire dans la chaîne cinématique de la colonne vertébrale pour une compensation supplémentaire de l'équilibre du corps perturbé.
• Le bassin par rapport aux jambes redressées est «en saillie» postérieurement, la partie supérieure de l'abdomen est en avant, et le thorax est projeté en arrière.
• Lors de l'examen du dos du patient, l'hyperextension lombaire n'est pas toujours déterminée, notamment chez les sujets obèses: la véritable configuration est masquée par les tissus mous. Pas toujours à cause de cela est très informatif et des indicateurs curvimétriques.
• muscles extenseurs lombaires visibles sont tendues de façon spectaculaire dans certains cas, de chaque côté des évidements verticaux qui se profilent konturiruyutsya ainsi que le muscle multifidus et la colonne vertébrale - « érecteurs signe tendu les rênes. » Dans d'autres cas, ni visuel, ni la palpation est déterminée la tension de la réalisation des muscles superficiels de la posture de l'hyperextension lombaire - un mécanisme complexe. Et cette posture se réalise non seulement au détriment de la tension des longs extenseurs de la taille.
• Extension dans la région lombaire avec une hyperextension fixe est généralement possible dans un grand volume. Lorsque le patient se penche en avant, il utilise habituellement pour cette flexion d'inclinaison dans l'articulation de la hanche. Parfois, au début du mouvement d'inclinaison du bassin, après une série de mouvements latéraux «compensatoires» encore plus en arrière, le dosage augmente, les muscles extenseurs de la taille tendus. Et seulement après cela, le patient se plie au détriment des articulations de la hanche.
• Kifozirovanie il est impossible ni aux frais de l'effort actif, ni aux tentatives de la flexion passive du tronc, ni dans une position assise ou debout, ni dans une position couchée. Lorsque le patient est allongé sur le dos, vous pouvez placer votre paume sous le bas du dos et, lorsque la jambe est active ou passive dans les articulations de la hanche et du genou, l'hyperextension ne disparaît pas.
• Dans une colonne vertébrale lombaire normale, l'hyperlordose se produit lorsque le centre de gravité du corps avance. Afin d'équilibrer la position du corps, une hyperextension compensatoire lombaire est nécessaire (par exemple, avec un dépôt excessif de graisse dans la paroi abdominale, après une luxation postérieure de la cuisse, une contracture de flexion).
• L'hyperextension survient également au-dessus du niveau de spondylolisthésis des vertèbres V ou IV, lorsque, avec le glissement de la vertèbre lombaire inférieure, le centre de gravité du corps est déplacé vers l'avant. Un certain nombre d'auteurs considèrent l'hyperlordose non pas comme une conséquence du déplacement du corps vertébral, mais comme un arrière-plan, un sol sur lequel un tel déplacement se produit souvent.
• Le glissement vers l'avant de la vertèbre lombaire V ou IV peut se produire pour diverses raisons, et l'hyperlordose se produit à nouveau. Déplacement vers l'avant du centre de gravité (mais au-dessus de la région lombaire) a lieu et l'étiologie de la cyphose thoracique différente (par exemple, la maladie mai Scheuermann, cyphose sénile et al.). En s'étendant dans le bas du dos, la tension du sac dural, la racine nerveuse, est réduite. Apparaissant comme un symptôme de compensation hyperlordose lombaire conduit finalement à un certain nombre de manifestations pathologiques dues à une surcharge de la partie postérieure de la colonne vertébrale (les arcs, les processus épineux, les articulations intervertébrales) et la distension de la partie antérieure.
• Une grande importance clinique est également attachée à la diarthrose interstitielle survenant au cours de l'hyperlordose, notamment les articulations entre les extrémités des apophyses articulaires et les bases des arcades, qui se forment dans les mêmes conditions. Dans toutes ces articulations en raison de leur «usure» précoce développe une arthrose déformante.
• Dans les conditions de la colonne vertébrale lombaire normale, l'hyperlordose lombaire est possible avec n'importe quelle cyphose thoracique (par exemple, avec syringomyelic).
• Les charges dynamiques affectent principalement les sections postérieures des disques intervertébraux: leur hauteur est fortement réduite, l'angle ouvert antérieurement - le disque semble se briser. Les parties arrière du limbe sont situées horizontalement, comme si elles se frottaient l'une l'autre à travers un tampon de disque compressé. Dans ces conditions, il y a une ostéochondrose. La violation correspondante de la capacité de fixation du disque en présence d'hyperlordose favorise le déplacement des vertèbres - pseudospendolisthésis est formé. Spondyloarthrose se développe également dans les segments respectifs.
• Lorsque lordose décompressée dans la région des vertèbres lombaires, non seulement la lordose n'augmente pas, mais même quelque peu lisse. L'angle lombo-sacré diminue, en raison de laquelle, dans l'analyse finale, il y a une extension avec une certaine déviation du tronc en arrière. Dans ces cas, il y a psoit, simple ou multiple (escalier) psevdospondilolistezy glisser avec chaque une vertèbre supérieure arrière par rapport au sous-jacent, le muscle psoas action ekstenziruyuschego apparemment due.

Hyperextension lombaire fixe est parfois trouvé avec la même rigidité extenseur de l'articulation de la hanche. Cette rigidité dite de l' extenseur lombaire-hanche fournit la triade suivante:

• hyperlordose fixe;
• symptôme du "conseil" et
• démarche de glissement.

Dans le même temps, il existe une limitation ou une impossibilité de la flexion active ou passive dans l'articulation de la hanche de la jambe dépliée dans l'articulation du genou - la contraction des muscles extenseurs de la cuisse. L'hyperextension lombaire qui en résulte s'accompagne de l'abaissement de la symphyse et de la rétraction de la butte ischiatique postérieurement vers le haut. Dans ces conditions, le nerf sciatique est étiré prétendument sur la tubérosité ischiatique. En réponse, la tension des muscles fémoraux et le développement lent de la véritable contracture ishiokrural et glutéale du muscle-tendon se produisent. D'où la rigidité de l'extenseur de la hanche.

Ainsi, l'hyperextension est sans doute capable de jouer un rôle protecteur. Ce rôle protecteur est particulièrement clair chez les jeunes qui développent une rigidité de l'extension lombo-sacrée. Ils n'ont pas de pathologie discale globale. Chez les patients présentant une hernie discale, l'hyperlordose ne réduit pas la douleur et les autres manifestations cliniques dès le début. Peut-être que la tension des muscles - lombaire extenseurs porte la charge de protection dans les soi-disant « protubérances molles » lorsque les patients présentant une cyphose compensatoire favorable (lordose pas!) Torse avant encore limitée. Les réactions toniques des muscles extenseurs des muscles lombaires fixent la posture du patient principalement pathologique, et non protectrice (chez les patients avec le disque affecté). Pathologique non seulement parce qu'il est défavorable par rapport à ses caractéristiques statiques, mais aussi parce qu'il ne permet pas de réduire la douleur. La conclusion est qu'avec cette option et à des fins thérapeutiques, l'hyperlordose ne devrait pas être maintenue - elle devrait être surmontée.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]