Masses surrénaliennes non fonctionnelles

Les masses surrénales non fonctionnelles sont des lésions des glandes surrénales dépourvues d'activité hormonale. Les symptômes, les signes et le traitement dépendent de leur nature et de leur taille.

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Causes masses surrénaliennes non fonctionnelles

Chez l'adulte, les formations surrénaliennes non fonctionnelles les plus fréquentes sont l'adénome (50 %), le carcinome (30 %) et les tumeurs métastatiques (10 %). Les autres sont des kystes et des lipomes. Cependant, les proportions dépendent des manifestations cliniques; les adénomes sont plus souvent détectés fortuitement. Plus rarement, chez le nouveau-né, une hémorragie spontanée dans la glande surrénale peut entraîner l'apparition de formations volumineuses dans la région surrénalienne, simulant un neuroblastome ou une tumeur de Wilms. Chez l'adulte, une hémorragie bilatérale massive dans la glande surrénale peut être causée par une maladie thromboembolique ou une coagulopathie. Des kystes bénins sont observés chez les patients âgés et peuvent être causés par une dégénérescence kystique, des troubles vasculaires, une infection bactérienne ou une invasion parasitaire (échinocoque). De plus, les formations surrénaliennes peuvent être causées par une propagation hématogène de la tuberculose. Le carcinome surrénalien non fonctionnel provoque un processus rétropéritonéal infiltrant diffus. Des saignements peuvent survenir, provoquant des hématomes surrénaliens.

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Symptômes masses surrénaliennes non fonctionnelles

Les masses surrénaliennes non fonctionnelles sont généralement découvertes fortuitement lors d'un scanner ou d'une IRM réalisés pour d'autres raisons. Le diagnostic clinique est confirmé par la mesure des taux d'hormones surrénaliennes, comme décrit précédemment. L'insuffisance surrénalienne est rare en cas de masses surrénaliennes, sauf si les deux glandes sont atteintes.

Diagnostics masses surrénaliennes non fonctionnelles

Les principales caractéristiques d'une hémorragie surrénalienne massive bilatérale sont des douleurs abdominales, une chute de l'hématocrite, des signes d'insuffisance surrénalienne aiguë et des masses surrénales au scanner ou à l'IRM. La tuberculose surrénalienne peut entraîner une calcification et une maladie d'Addison. Le carcinome surrénalien non fonctionnel se présente généralement sous forme de métastases et ne se prête donc pas à un traitement chirurgical. Cependant, un contrôle par chimiothérapie peut être obtenu par mitotane associé à une corticothérapie exogène d'entretien.

Les adénomes surrénaliens de petite taille (< 2 cm) sont généralement non fonctionnels, asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement spécifique. Une simple surveillance périodique permet de détecter une éventuelle croissance et l'apparition d'une fonction sécrétoire (dosage périodique des électrolytes et recherche de signes cliniques). En cas de métastase, une biopsie à l'aiguille fine peut être réalisée.

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Traitement masses surrénaliennes non fonctionnelles

Si la tumeur est solide, d'origine surrénalienne, de plus de 4 cm, une ablation est nécessaire, car la biopsie ne permet pas toujours de différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes.

Les tumeurs de 2 à 4 cm constituent un problème clinique complexe. Si l'examen ne suggère pas de cancer et que la fonction hormonale est normale (par exemple, électrolytes et catécholamines normaux, absence de syndrome de Cushing), une surveillance périodique peut être possible. Cependant, nombre de ces tumeurs sécrètent du cortisol en quantité insuffisante pour provoquer des symptômes; on ignore donc si elles provoqueront des symptômes et une maladie. La plupart des cliniciens suivent rarement ces patients.