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Mastite de lactation
Expert médical de l'article
Dernière revue: 04.07.2025
[ Causes la mammite lactationnelle
Le plus souvent, les points d'entrée de l'infection sont les mamelons crevassés, les canaux galactophores de la glande pendant l'allaitement ou l'expression du lait (pénétration intracanalaire de l'agent infectieux). Très rarement, l'agent pathogène se propage à partir de foyers endogènes.
Facteurs de risque de mammite lactationnelle:
- mamelons crevassés;
- lactostase.
Les mamelons crevassés peuvent survenir en raison de malformations des mamelons, de techniques d’allaitement inappropriées ou d’une expression brutale du lait.
Symptômes la mammite lactationnelle
En cas de lactostase, une augmentation de la température corporelle peut durer jusqu'à 24 heures. Au-delà, il faut envisager une mammite.
Selon la nature du processus inflammatoire, la mammite de lactation est divisée en:
- séreux;
- infiltrant;
- purulent;
- infiltrant-purulent, diffus, nodulaire;
- purulent (abcès): furonculose de l'aréole, abcès de l'aréole, abcès dans l'épaisseur de la glande, abcès derrière la glande;
- phlegmoneux, purulent-nécrotique;
- gangreneux.
Selon la localisation de la lésion, la mammite lactationnelle peut être sous-cutanée, sous-aréolaire, intramammaire, rétromammaire et totale. Le tableau clinique de la mammite se caractérise par: une apparition brutale, une intoxication sévère (faiblesse générale, céphalées), une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C, des douleurs mammaires qui s'intensifient lors de la tétée ou du pompage. La glande mammaire augmente de volume, une hyperémie et une infiltration tissulaire indélimitée sont observées. Ce tableau est typique de la mammite séreuse. Si le traitement est inefficace pendant 1 à 3 jours, la mammite séreuse se transforme en mammite infiltrante. La palpation révèle un infiltrat dense et très douloureux, ainsi qu'une lymphadénite. La durée de ce stade est de 5 à 8 jours. Si l'infiltrat ne disparaît pas pendant le traitement, il suppure: il s'agit d'une mammite purulente (abcès).
On observe une aggravation des symptômes locaux d'inflammation, une hypertrophie et une déformation importantes de la glande mammaire. Si l'infiltrat n'est pas profond, des fluctuations sont observées lors de la suppuration. La suppuration de l'infiltrat survient en 48 à 72 heures. En cas de suppuration de plusieurs infiltrats dans la glande mammaire, la mammite est dite phlegmoneuse. La température corporelle est de 39 à 40 °C, accompagnée de frissons, d'une faiblesse générale importante et d'une intoxication, la glande mammaire est fortement hypertrophiée, douloureuse et pâteuse, le réseau veineux superficiel est bien exprimé, l'infiltrat occupe la quasi-totalité de la glande, la peau au-dessus de la zone affectée est gonflée, brillante, rouge, avec une teinte bleutée, souvent associée à une lymphangite. En cas de mammite lactationnelle phlegmoneuse, une généralisation de l'infection avec évolution vers un sepsis est possible.
Diagnostics la mammite lactationnelle
Le diagnostic de la mammite lactationnelle repose sur les données suivantes:
- clinique: examen de la glande mammaire, évaluation des symptômes cliniques, plaintes, anamnèse;
- laboratoire: analyse sanguine générale (leucogramme), analyse d'urine générale, examen bactériologique et bactérioscopique de l'exsudat, immunogramme, coagulogramme et biochimie sanguine;
- instrumental: échographie (une des méthodes importantes pour diagnostiquer la mammite).
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Traitement la mammite lactationnelle
Le traitement de la mammite de lactation peut être conservateur et chirurgical.
L'antibiothérapie doit être instaurée dès l'apparition des premiers signes de la maladie, ce qui permet de prévenir le développement d'une inflammation purulente. En cas de mammite séreuse liée à l'allaitement, la question de l'allaitement est tranchée individuellement. Il est nécessaire de prendre en compte: les souhaits de la mère, l'anamnèse (par exemple, antécédents de mammite purulente, nombreuses cicatrices mammaires, prothèses mammaires), l'antibiothérapie, les données de l'examen bactériologique et bactérioscopique de l'exsudat, ainsi que la présence et la gravité des crevasses des mamelons. En cas de mammite infiltrante, l'allaitement est contre-indiqué en raison du risque réel d'infection de l'enfant et de l'accumulation d'antibiotiques dans son organisme, mais la lactation peut être maintenue par l'expression du lait.
Si le traitement conservateur de la mammite est inefficace pendant 2 à 3 jours et que des signes de mammite purulente apparaissent, un traitement chirurgical est indiqué. Le traitement chirurgical consiste en une incision radicale et un drainage adéquat. L'antibiothérapie, la détoxification et la désensibilisation sont poursuivies en parallèle. Un traitement chirurgical rapide de la mammite lactationnelle permet de prévenir la progression du processus et le développement d'un SRIS.