Méningite tuberculeuse : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Traitement de la méningite tuberculeuse
Diverses combinaisons de médicaments antituberculeux sont utilisées. Au cours des 2 premiers mois et avant l'identification de la sensibilité aux antibiotiques, 4 médicaments (première étape du traitement): l'isoniazide, la rifampicine, le pyrazinamide et l'éthambutol ou la streptomycine. Le schéma est corrigé après avoir déterminé la sensibilité aux médicaments. Après 2-3 mois de traitement (la deuxième étape du traitement) vont souvent à 2 médicaments (généralement l'isoniazide et la rifampicine). La durée minimale du traitement est généralement de 6 à 12 mois. Utilisez plusieurs combinaisons de médicaments.
- Isoniazide 5-10 mg / kg, streptomycine à 0,75-1 g / jour dans les 2 premiers mois. Avec une surveillance constante de l'effet toxique sur la paire de nerfs crâniens VIII, l'éthambutol est de 15-30 mg / kg par jour. Lors de l'utilisation de cette triade, la gravité de l'intoxication est relativement faible, mais l'effet bactéricide n'est pas toujours suffisant.
- Pour renforcer l'effet bactéricide de l'isoniazide, avec de la streptomycine et de l'éthambutol, on ajoute de la rifampicine à la dose de 600 mg une fois par jour.
- Afin de maximiser l'effet bactéricide, le pyrazinamide est utilisé à une dose quotidienne de 20-35 mg / kg en association avec l'isoniazide et la rifampicine. Cependant, la combinaison de ces médicaments augmente significativement le risque d'effets hépatotoxiques.
De plus utilisés sont la combinaison de médicaments suivants: l'acide para-aminosalicylique et 12 g / d (0,2 g pour 1 kg de poids corporel en doses divisées pendant 20-30 minutes après un repas avec des eaux alcalines), de la streptomycine et ftivazid une dose quotidienne de 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 fois par jour).
Dans le traitement, les 60 premiers jours de la maladie sont cruciaux. Dans les premiers stades de la maladie (dans les 1-2 mois), il est conseillé d'utiliser des glucocorticoïdes à l'intérieur pour prévenir la pachyméningite adhésive et les complications connexes.
Le traitement à l'hôpital devrait être long (environ 6 mois), associé à des mesures réparatrices, à une meilleure nutrition et au séjour subséquent dans un sanatorium spécialisé. Puis, au bout de quelques mois, le patient continue de prendre de l'isoniazide. La durée totale du traitement est de 12 à 18 mois.
Pour la prévention des neuropathies, appliquer de la pyridoxine (25-50 mg / jour), de l'acide tioktovuyu, des multivitamines. Il est nécessaire de surveiller les patients pour prévenir la toxicité des médicaments sous la forme de la maladie hépatique, les neuropathies périphériques, y compris les dommages au nerf optique et à prévenir des complications telles que des adhérences cicatrice et hydrocéphalie ouverte.
Prévision
Avant l'utilisation de médicaments antituberculeux, la méningite se terminait par la mort le 20e-25e jour de la maladie. À l'heure actuelle, avec un traitement rapide et à long terme, un résultat favorable se produit dans 90-95% des cas. À un diagnostic tardif (après 18-20 jours de la maladie) la mauvaise prévision. Parfois, il y a des rechutes et des complications sous forme de crises d'épilepsie, d'hydrocéphalie, de troubles neuro-endocriniens.
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