Modifications diffuses du myomètre par type d'adénomyose, d'endométriose, focales, nodulaires: qu'est-ce que cela signifie?

Les conclusions d'un gynécologue concernant des modifications diffuses du myomètre sont de mauvais augure pour une jeune femme, car une telle atteinte à la santé féminine la menace souvent de ne pas pouvoir devenir mère. Lorsque des modifications diffuses apparaissent, on diagnostique le plus souvent une endométriose, ce qui réduit considérablement ses chances de concevoir et de porter un enfant. Alors, quelle maladie empêche-t-elle de réaliser le rêve le plus noble et le plus beau de toute femme: celui de donner la vie à un autre être?

Qu'est-ce que le myomètre?

Avant d'aborder la question des changements diffus et autres dans les tissus du corps féminin, il est essentiel de comprendre de quels tissus il s'agit. L'utérus est l'un des principaux organes de l'appareil reproducteur féminin. C'est dans cet utérus que, durant les 7 à 9 premiers mois suivant la conception, un petit être se forme, grandit et se développe – une réplique miniature de son père et de sa mère. C'est grâce aux contractions rythmiques des parois de l'utérus qu'un fils ou une fille a, au bon moment, la possibilité de sortir du corps de sa mère et de découvrir le monde.

Chez la femme, l'utérus est un organe en forme de poire situé au centre du bassin. Son plus proche voisin est la vessie d'un côté et le rectum de l'autre. Selon leur degré de remplissage, ils peuvent incliner légèrement l'utérus vers l'avant ou vers l'arrière.

L'utérus est considéré comme un organe creux, temporairement vide. Il se compose de trois parties: le fundus, le corps et le col de l'utérus, qui débouche dans la cavité vaginale.

Les parois de l’utérus comportent également 3 couches:

• la couche externe ou séreuse, identique à la paroi de la vessie et considérée comme sa continuation, est appelée le périmètre,
• la couche interne ou musculaire, qui est la plus épaisse et est un ensemble de fibres musculaires et élastiques, ainsi que de tissu conjonctif, est appelée le myomètre,
• La couche interne ou muqueuse, qui se compose d'une couche basale et d'une couche fonctionnelle et est une couche d'épithélium cylindrique attachée à une base de tissu conjonctif, est appelée endomètre.

Le myomètre, dont nous avons entrepris de considérer les modifications diffuses dans cet article, est quant à lui un tissu multicouche:

• la couche externe ou sous-séreuse est un tissu mince composé de fibres longitudinales et de quelques fibres circulaires, étroitement attachées au périmètre,
• la couche moyenne ou vasculaire est la partie la plus solide et la plus épaisse du myomètre, constituée de fibres circulaires et abondamment alimentée en vaisseaux sanguins,
• La couche interne ou sous-muqueuse est à nouveau un tissu mince, représenté par des fibres longitudinales et étroitement adjacent à l'endomètre.

Nous avons déjà évoqué le fait que l'utérus non seulement préserve le fœtus pendant la grossesse, mais facilite également sa sortie lorsque le bébé est déjà capable de vivre de manière autonome. Malheureusement, il arrive parfois, en raison de troubles, que le fœtus doive quitter prématurément l'utérus, alors qu'il n'est pas encore viable, et on parle alors de fausse couche ou de naissance prématurée.

Comment l'utérus contribue-t-il à la mise au monde du bébé? Grâce à sa membrane interne, le myomètre. En se contractant rythmiquement, il facilite le passage du bébé dans le canal génital. Il est clair que l'état de cette membrane détermine en grande partie la capacité d'une femme à mener une grossesse à terme et à donner naissance à un enfant seule. Et toute modification de la couche musculaire de l'utérus ne peut qu'affecter sa fonctionnalité.

Normalement, le myomètre tapisse les parois de l'utérus d'une couche uniforme, c'est-à-dire que son épaisseur est approximativement la même et qu'aucune complication ni vide pathologique n'est observé à l'intérieur de la couche musculaire. Cette couche musculaire fonctionne normalement. Ses contractions sont perceptibles pendant les règles, ainsi qu'avant et pendant l'accouchement.

Cependant, l'épaisseur de l'endomètre varie considérablement au cours du cycle menstruel: de 1 à 2 mm au début du cycle à 15 mm pendant les règles. Ces deux couches étant étroitement liées, les modifications pathologiques de l'endomètre affectent souvent la couche interne de l'utérus, perturbant ainsi sa fonctionnalité.

Les modifications diffuses du myomètre sont des troubles diffus de la structure et de la fonctionnalité de la couche interne de l'utérus, qui affectent l'organe dans son ensemble, et non seulement ses parties individuelles. La gravité de ces modifications détermine la santé d'une femme et sa capacité à devenir mère.

Épidémiologie

Selon les statistiques, l'endométriose est l'une des pathologies les plus courantes de l'appareil reproducteur féminin (bien que des cas de cette maladie touchent les organes pelviens chez l'homme). Le nombre de femmes présentant un tel diagnostic se rapproche progressivement de celui des patientes atteintes de pathologies inflammatoires des organes pelviens.

En pratique, il a été constaté que la moitié des cas d' adénomyose (prolifération de cellules épithéliales dans l'utérus) et d'endométriose (germination de cellules endométriales dans d'autres organes voisins) sont associés à des maladies thyroïdiennes (il s'agit le plus souvent d'une pathologie auto-immune appelée « thyroïdite », caractérisée par un processus inflammatoire chronique des tissus de la glande thyroïde ou un dysfonctionnement de l'hypophyse). Cela permet de suspecter que ces pathologies contribuent au développement de processus dysplasiques dans l'utérus et les tissus adjacents.

Le pourcentage de femmes en âge de procréer souffrant d'endométriose à des degrés divers dans le monde approche les 10 à 11 %. Des modifications diffuses, sévères et modérées, du myomètre, révélatrices d'une endométriose, sont détectées chez plus de 30 % des femmes chez qui un diagnostic d'infertilité a été posé. Environ 75 % des femmes présentant des modifications dysplasiques des tissus utérins ne peuvent pas avoir d'enfants.

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Causes des changements diffus dans le myomètre utérin

Si une femme voit la mention « myomètre hétérogène » dans les résultats de l'échographie, elle commence bien sûr à s'inquiéter de ce que cela pourrait signifier pour elle. Le concept même d'hétérogénéité de la couche interne de l'utérus évoque des modifications diffuses. Mais ces changements doivent être pris en compte dans le contexte de l'âge.

Après la ménopause, un myomètre irrégulier est considéré comme normal. Les variations hormonales de la femme à cette période dictent leurs propres règles. En âge de procréer, pendant les règles, la muqueuse utérine s'épaissit, et à la ménopause, ces modifications disparaissent. L'endomètre s'amincit et, étant directement relié au myomètre, il est également affecté par des processus dégénératifs.

Chez les femmes de plus de 45 ans après la ménopause, les modifications diffuses du myomètre ne présentent aucun danger. Il s'agit d'un processus physiologique naturel du vieillissement, provoqué par les variations hormonales. À cet âge, la grossesse et le désir d'enfant ne sont généralement plus une préoccupation; l'hétérogénéité du myomètre dans les résultats échographiques peut donc être ignorée, sauf suspicion de processus oncologiques.

Mais dès le plus jeune âge, alors que la plupart des femmes rêvent de devenir mères, les modifications de la structure et de la fonctionnalité de la couche musculaire la plus résistante de l'utérus constituent une menace réelle pour leur rêve et leur santé. Normalement, l'endomètre utérin est étroitement adjacent au myomètre. Si les cellules de la muqueuse commencent à pénétrer dans la couche musculaire, on parle d'adénomyose, un stade initial de l'endométriose. Une pénétration plus profonde de l'endomètre dans le myomètre et le périmètre est appelée endométriose. Lorsque le processus dépasse l'utérus, les médecins diagnostiquent une « endométriose ectopique ».

Si l'endomètre ne se développe pas dans la couche musculaire et que son épaisseur n'augmente qu'en raison de la croissance des cellules dans la cavité utérine, les médecins parlent du diagnostic limite de « dysplasie de l'endomètre utérin » (le plus souvent dysplasie du col de l'utérus, si le processus n'affecte pas l'ensemble de l'organe, mais seulement sa partie arrondie finale).

Le mécanisme des modifications diffuses du myomètre et de l'endomètre n'a pas encore été entièrement compris. Les médecins ont plusieurs théories sur le développement de ce processus pathologique. Certains spécialistes attribuent les modifications des tissus de la paroi utérine à une prédisposition génétique, mais ils associent directement la formation de la lésion à des changements hormonaux. Les scientifiques pensent qu'en cas de perturbation de la production hormonale, le processus initialement ancré au niveau de l'ADN s'active et les cellules endométriales commencent à se multiplier de manière incontrôlée à l'intérieur et à l'extérieur de l'utérus, endommageant la structure de la couche musculaire.

La théorie hormonale est étayée par les variations de l'épaisseur de l'endomètre au cours des différentes phases du cycle menstruel, causées par des variations hormonales. Cette théorie est également corroborée par le fait que pendant la grossesse et la ménopause, le processus s'inverse: l'épaisseur de l'endomètre diminue, comme au début du cycle menstruel.

La deuxième théorie dominante concernant le développement de la dysplasie et de l'endométriose est la théorie de l'implantation. Selon elle, la pathogénèse de la maladie repose sur la capacité des cellules endométriales rejetées à former des foyers de modifications diffuses sous forme de processus tumoraux dans certaines conditions défavorables.

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Facteurs de risque

Selon cette théorie, les facteurs de risque d’apparition de modifications diffuses et focales du myomètre sont:

• avortements et curetages antérieurs, qui endommagent la couche interne de l'utérus (et plus les avortements sont fréquents, plus le risque de développer un processus pathologique est élevé),
• toute autre intervention dans l'utérus, y compris la césarienne, le curetage en cas de processus inflammatoires graves, l'ablation de formations kystiques et de polypes, le traitement chirurgical des fibromes utérins, qui sont des tumeurs bénignes, le traitement chirurgical des maladies oncologiques de l'utérus,
• infection du tissu utérin (infection pénétrant dans la cavité utérine, ce qui se produit souvent pendant les saignements menstruels, lorsque le col de l'utérus est légèrement ouvert, provoque un processus inflammatoire dans l'endomètre, qui provoque ensuite des changements dysplasiques dans la couche interne, puis dans la couche intermédiaire).

Concernant les facteurs défavorables qui augmentent le risque d'endométriose, voici les suivants:

• maladies inflammatoires et surtout infectieuses-inflammatoires des organes génitaux internes et externes, des organes pelviens (les facteurs de risque comprennent les relations sexuelles promiscuité et une mauvaise hygiène intime),
• déséquilibre hormonal et situations stressantes qui provoquent des perturbations du système neuroendocrinien,
• toutes les maladies endocriniennes provoquant des troubles hormonaux et métaboliques,
• dysfonctionnement des glandes endocrines (outre l'épithélium cylindrique cilié, l'endomètre contient des cellules sécrétoires),
• tout processus tumoral dans la cavité utérine,
• anémie, troubles du système immunitaire, diminution des défenses de l'organisme en raison de maladies chroniques existantes,
• troubles nutritionnels avec carence en vitamines et microéléments,
• mauvaises habitudes: tabagisme, abus d'alcool, dépendance aux boissons contenant de la caféine, ainsi que la prise incontrôlée de médicaments,
• grossesse et accouchement compliqués,
• impact négatif du rayonnement UV solaire (s'il existe une prédisposition à la dysplasie endométriale, une exposition prolongée ou fréquente du corps au soleil peut provoquer le développement du processus pathologique),
• la libération de sang contenant des particules de cellules épithéliales pendant la menstruation dans les trompes de Fallope et leur dépôt sur les ovaires peuvent provoquer des modifications diffuses du myomètre et des ovaires.

Selon l'endroit précis où les cellules endométriales rejetées aboutissent dans le sang menstruel et où elles commencent à se diviser activement, des modifications diffuses peuvent toucher différentes parties de l'appareil reproducteur féminin et au-delà. Si la prolifération des cellules endométriales est observée non seulement à l'intérieur de l'utérus, mais aussi dans sa partie terminale, qui relie le vagin, on parle de modifications diffuses du myomètre et du col de l'utérus.

La pénétration de ces cellules dans le vagin, la vessie et le péritoine, puis leur fixation sur les parois des organes, dans des conditions appropriées, peuvent provoquer une endométriose du vagin, de la vessie ou du péritoine. Si les cellules endométriales se développent dans les tissus du rectum, on parle alors de forme rectovaginale d'endométriose.

Il existe une autre hypothèse, dite métaplasique. Selon cette version des événements, les cellules endométriales rejetées ne s'implantent pas sur les parois de l'utérus et des autres organes voisins, mais provoquent des modifications métaplasiques dans d'autres cellules. Cette hypothèse est corroborée par le fait que, dans certains cas, l'endométrite peut dégénérer en tumeurs malignes.

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Symptômes des changements diffus dans le myomètre utérin

Comme on peut le constater, le pronostic des jeunes femmes qui ont fréquemment recours à des avortements et à des nettoyages est peu réjouissant. Elles peuvent parfois entendre un diagnostic effrayant, sans même soupçonner un problème avec leur système reproducteur. En réalité, des modifications diffuses du myomètre peuvent rester longtemps indétectables, car jusqu'à un certain temps, elles ne sont pas considérées comme une pathologie.

Nous avons déjà mentionné que de telles modifications des tissus utérins sont considérées comme normales pendant la ménopause, et que certaines jeunes femmes en bonne santé présentent une structure hétérogène du myomètre, héréditaire. Dans ce dernier cas, il s'agit d'une hétérogénéité faiblement exprimée, où la différence entre les couches est insignifiante, et où les autres paramètres de l'utérus (taille de l'organe et épaisseur de ses parois) se situent dans la plage normale. Les femmes ne ressentent généralement pas ces modifications des tissus utérins.

Cependant, des modifications pathologiques causées par des facteurs déclenchants peuvent se manifester. Cependant, une femme peut tout simplement ignorer ces symptômes non spécifiques ou attribuer leur apparition à d'autres causes. Les premiers signes d'endométriose peuvent donc être:

• une légère douleur de tiraillement ou de compression dans le bas-ventre, qui apparaît le plus souvent pendant l'ovulation, ainsi qu'à la veille des règles (ces symptômes sont souvent complètement ignorés par les femmes),
• douleurs assez intenses pendant les règles (la cause peut également être un seuil de douleur bas, une endométrite, des anomalies congénitales de la structure de l'utérus),
• douleur pendant les rapports sexuels, que beaucoup attribuent à la différence de taille entre les organes génitaux masculins et féminins, à l'inexpérience du partenaire sexuel, à la mauvaise position de l'utérus (sa courbure),
• douleur vague lors de la miction et de la défécation,
• saignements menstruels trop abondants,
• troubles du cycle menstruel (ce symptôme est caractéristique non seulement des pathologies du système génito-urinaire),

Plus tard, des spottings et de légers saignements entre les règles apparaissent, qui rendent la jeune femme méfiante, surtout s'ils se répètent plusieurs fois.

Une légère douleur abdominale, associée à la progression de l'endométriose utérine, peut devenir plus longue et plus intense, irradiant vers l'aine et le bas du dos. L'apparition de douleurs pelviennes chroniques est souvent un motif de consultation médicale, bien que des examens gynécologiques réguliers permettent de détecter beaucoup plus tôt les modifications de la taille et de l'état de l'utérus.

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Étapes

Selon les médecins eux-mêmes, des modifications diffuses du myomètre ne constituent pas un diagnostic à part entière. Par « myomètre hétérogène », ils désignent une anomalie de la norme, qui ne doit pas nécessairement être considérée comme une pathologie. Des modifications mineures de la structure de l'endomètre et du myomètre peuvent tout aussi bien être congénitales qu'acquises.

Cependant, des modifications diffuses modérées du myomètre indiquent déjà les premiers stades d'une pathologie grave: l'endométriose. L'endométriose prenant naissance dans l'utérus, aux premiers stades de la maladie, lorsque seuls les tissus de l'organe se développent, on parle plutôt d'adénomyose.

Les modifications diffuses du myomètre, dues à l'adénomyose, sont des lésions tissulaires intra-utérines. Au premier stade de la maladie, on observe des modifications de l'endomètre, dont certaines cellules peuvent être retrouvées dans la couche sous-muqueuse du myomètre. Le deuxième stade est caractérisé par une atteinte de près de la moitié de la couche musculaire, tandis qu'au troisième stade, on observe une pénétration des cellules épithéliales sur plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre. Le quatrième stade de la maladie correspond à une atteinte de l'ensemble de la couche musculaire et des organes voisins, c'est-à-dire l'endométriose elle-même.

Si la modification structurelle des différentes couches de la paroi utérine est due à des dommages mécaniques survenus lors d'interventions médicales et diagnostiques, ou lors d'avortements, l'échographie peut révéler des modifications focales diffuses du myomètre. Cela indique que ce n'est pas l'ensemble du myomètre tapissant l'utérus qui est concerné, mais seulement des zones isolées de localisations diverses, dont la taille varie de 2 mm à 1,5 cm (zones où la paroi utérine a été endommagée).

Il est également possible que de multiples petits foyers individuels (jusqu'à 5-6 mm), de forme ronde, sans contours nets et dotés d'une capsule superficielle, apparaissent. On parle alors de modifications nodulaires diffuses du myomètre.

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Complications et conséquences

Les modifications diffuses du myomètre sont elles-mêmes des troubles fréquents de la structure de la paroi utérine, lorsque l'élasticité et la fonctionnalité de la couche musculaire sont perturbées par l'introduction de cellules endométriales plus lâches. Pour une femme qui n'envisage pas de devenir mère, une telle situation semble sans danger, surtout en l'absence d'inconfort ou de sensations désagréables. Cependant, le processus peut progressivement s'étendre à une zone de plus en plus étendue de l'utérus et se propager à d'autres organes. Ne pas traiter ce trouble peut donc engendrer de nouveaux problèmes de santé.

Progressivement, des modifications diffuses de la paroi utérine évolueront vers l'adénomyose, voire se propageront au-delà de l'utérus. Cela s'accompagnera de l'apparition de divers symptômes (généralement au stade 2 ou 3). Des règles douloureuses et des pertes sanguines abondantes conduisent souvent au développement d'une anémie ferriprive. Outre la faiblesse, les étourdissements, la fatigue accrue, l'essoufflement et les évanouissements, cette maladie entraîne une diminution de la résistance de l'organisme aux infections. De plus, ces patientes sont plus sensibles au stress, ce qui explique le diagnostic plus fréquent de névroses.

Les douleurs menstruelles sont aggravées par celles des rapports sexuels, ce qui empêche la femme d'obtenir le plaisir souhaité. L'insatisfaction sexuelle entraîne une irritabilité et des conflits accrus. Les refus réguliers d'une femme d'avoir des rapports sexuels deviennent souvent une source de discorde au sein de la famille.

De nombreuses jeunes femmes se posent une question logique: est-il possible de tomber enceinte malgré des modifications diffuses du myomètre? Il est impossible de répondre à cette question sans ambiguïté. Bien que de nombreuses informations indiquent que les femmes présentant un tel diagnostic éprouvent de grandes difficultés non seulement à mener une grossesse à terme, mais aussi à concevoir un enfant. Avec le développement de l'adénomyose, dans la moitié des cas, on observe une altération de la structure de l'endomètre et le développement d'adhérences empêchant l'ovule fécondé de pénétrer dans l'utérus (souvent, cette situation aboutit à une grossesse extra-utérine).

Mais même si la conception a eu lieu et que l'ovule s'est implanté dans l'utérus, rien ne garantit qu'il y restera neuf mois et que le bébé naîtra à temps. Les modifications diffuses du myomètre pendant la grossesse constituent le principal facteur de risque de fausses couches et d'accouchements prématurés. Les modifications dysplasiques des tissus utérins s'accompagnent de saignements intermenstruels, qui à leur tour provoquent des processus inflammatoires. L'inflammation des tissus utérins et l'augmentation du tonus représentent un risque d'interruption prématurée de grossesse.

Quant aux femmes plus âgées et à celles qui ne semblent pas en danger, il n'y a pas lieu de se relâcher. Le processus inflammatoire au niveau de l'utérus, sujet aux saignements réguliers, entraîne la formation d'adhérences, provoquant des douleurs chroniques et la fusion des organes pelviens. Si les cellules endométriales se propagent au-delà de l'utérus et se développent sur les parois d'autres organes, elles se mettent également à saigner. Dans ce contexte, des kystes peuvent se former dans les ovaires, dont la cavité est remplie de sang menstruel.

La croissance du tissu utérin entraîne son élargissement. L'utérus comprime les organes voisins et peut provoquer des douleurs neurologiques.

Mais le plus grand danger de complications telles que l'anédomiose et l'endométriose est considéré comme la transformation des cellules tumorales en cellules malignes. Et bien que le risque d'une telle transformation soit faible (pas plus de 3 %), ses conséquences sont si graves qu'il est impossible de ne pas en tenir compte.

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Diagnostics des changements diffus dans le myomètre utérin

Les modifications diffuses du myomètre étant considérées comme une pathologie pouvant être asymptomatique au début, elles sont généralement détectées lors d'un examen de routine ou d'une échographie (par exemple, en cas de grossesse ou d'incapacité à concevoir pendant une longue période). Il est évident qu'un gynécologue ne peut pas observer de telles modifications visuellement lors d'un examen au fauteuil, mais la croissance du tissu utérin s'accompagne d'une augmentation de volume et d'une modification de forme (il prend la forme d'une boule), ce que le spécialiste détectera.

Un examen gynécologique, de préférence réalisé la veille des règles, peut révéler la présence de tubercules et de ganglions à la surface de l'organe et dans les tissus adjacents. Si ce tableau est également confirmé par les plaintes de la patiente concernant des règles douloureuses et abondantes durant 6 à 7 jours, des douleurs lors des rapports sexuels et l'apparition de symptômes d'anémie, le médecin peut poser un diagnostic préliminaire: l'adénomyose. En l'absence de plainte, on suspecte une affection limite, qui peut évoluer vers une maladie ou persister au même stade.

Pour évaluer l'état des organes vitaux et prescrire un traitement, une série d'examens de laboratoire standard est prescrite: une analyse d'urine et une analyse sanguine. Ces mêmes examens permettront d'identifier et d'évaluer l'intensité du processus inflammatoire (sans en déterminer la localisation) et la présence de cellules malignes. Pour évaluer le niveau hormonal, qui influence directement le développement de maladies avec modifications diffuses du myomètre et de l'endomètre, un dosage hormonal est prescrit.

Un frottis vaginal est également obligatoire; sa microscopie révélera non seulement la présence d'infections (bactéries, virus, champignons, etc.) dans l'appareil reproducteur, mais permettra également de détecter une grande quantité d'épithélium cylindrique sécrété par l'utérus lors de processus inflammatoires et dysplasiques.

Cependant, bien que les examens complètent le tableau clinique existant, ils ne permettent pas à eux seuls de confirmer le diagnostic. Le diagnostic instrumental y parvient. L'échographie est alors essentielle. En cas de suspicion de modifications diffuses du myomètre, une échographie de l'utérus ou du bassin est prescrite. Sur l'écran de l'ordinateur, le médecin peut non seulement observer les modifications de la taille de l'utérus, mais aussi mesurer l'épaisseur de ses parois et examiner attentivement les foyers pathologiques.

Les signes échographiques de modifications diffuses du myomètre permettent au médecin non seulement d'établir un diagnostic fiable à 90 %, mais aussi d'évaluer le degré d'évolution de la maladie. Les différents tissus du corps ont une capacité différente à réfléchir les ultrasons; l'échogénicité est donc un critère important pour le diagnostic échographique. Une échogénicité accrue d'une zone tissulaire indique la présence de modifications diffuses. Des contours flous et une hétérogénéité du myomètre indiquent également de telles modifications.

Des zones hyperéchogènes dans l'utérus indiquent des compactions dans ses tissus. Dans la forme diffuse d'adénomyose (endométriose), de petites compactions sont observées sur toute la surface de l'utérus, ce qui signifie que le myomètre possède une structure cellulaire. Les inclusions hyperéchogènes sont dispersées sur toute la surface de l'organe et ont des dimensions limitées (jusqu'à 5 mm).

La taille de l'utérus joue un rôle majeur dans le diagnostic de la pathologie. Ainsi, chez les femmes n'ayant pas encore accouché, le col de l'utérus peut mesurer entre 2 et 2,5 cm de large, et sa longueur et son épaisseur entre 2,5 et 3,5 cm. Le corps de l'utérus mesure entre 3,8 et 5 cm de long et 2,7 à 3,7 cm de large. La grossesse et l'accouchement, tout comme les changements liés à l'âge pendant la ménopause, ont peu d'effet sur la taille de l'utérus.

Cependant, une augmentation normale et notable de la taille de l'utérus n'est observable que pendant la grossesse, à mesure que le fœtus grandit et se développe. Au cours des deux premiers mois de grossesse, la taille de l'utérus est multipliée par trois. En cas d'endométriose, la taille de l'utérus sera approximativement la même que celle d'une femme enceinte dont la grossesse est comprise entre 5 et 9 semaines. Il s'avère que la taille de l'utérus augmentera de 1,5 à 3 fois.

Au stade initial de l'endométriose, l'échographie peut ne pas montrer de modifications significatives du myomètre. De petites inclusions hyperéchogènes peuvent même rester invisibles. Cependant, plus l'endomètre est épais, plus les signes échographiques de modifications diffuses apparaissent clairement.

Des modifications diffuses du myomètre, telles que l'adénomyose, peuvent être détectées à n'importe quel stade de la pathologie par laparoscopie. Cet examen permet également d'évaluer le degré de prolifération tissulaire et même de prélever du matériel pour un examen histologique à la recherche de cellules malignes. L'équipement laparoscopique permet également de réaliser des manipulations thérapeutiques, par exemple la cautérisation de foyers pathologiques.L'hystéroscopie offre des possibilités similaires.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel, qui consiste à comparer les résultats de différentes études et les antécédents médicaux du patient, permet de différencier une anomalie congénitale de la structure du myomètre de:

• modifications diffuses de la couche musculaire observées dans l'adénomyose, l'endométriose, l'endométrite (inflammation de la muqueuse utérine),
• kystes cervicaux,
• forme diffuse de métrite chronique, qui est une inflammation des couches internes et moyennes de la paroi utérine,
• hyperplasie de l'endomètre,
• polypose utérine,
• prolifération de l'appareil folliculaire,
• maladies oncologiques de l'appareil reproducteur.

En cas de difficulté diagnostique, l'IRM est utilisée. Cette étude offre un diagnostic fiable à 99 %.

Traitement des changements diffus dans le myomètre utérin

Pour en savoir plus sur le traitement traditionnel des modifications myométriales diffuses, consultez cet article.Des remèdes populaires et des plantes médicinales sont également utilisés.

La prévention

Comme souvent, nous nous tournons vers notre médecin préféré dès que nous ressentons des douleurs abdominales basses, des pertes vaginales incompréhensibles ou des douleurs régulières pendant les rapports sexuels. Tant que rien ne gêne une femme, elle n'est pas pressée d'aller chez le médecin. Sauf si elle y est contrainte par un retard de règles, signe d'une grossesse ou de la ménopause.

Cependant, les modifications diffuses des tissus utérins se produisent et progressent progressivement. Une femme peut ne pas soupçonner ces troubles pendant des années, jusqu'à l'apparition de symptômes inhabituels et alarmants. Des consultations régulières chez le gynécologue, une à deux fois par an, permettent d'identifier ces changements beaucoup plus tôt afin de prendre des mesures pour prévenir la propagation du processus pathologique et préserver la fonction reproductive de la jeune femme.

La prévention des modifications diffuses et focales des tissus du myomètre ne se limite pas à des visites régulières chez le gynécologue. La plupart des femmes aspirent à une apparence encore plus belle, affichant un bronzage uniforme, qu'elles peuvent obtenir au solarium ou au bord de la mer. Mais sait-on vraiment quel est le prix de ce bronzage?

L'impact négatif des rayons ultraviolets affecte non seulement la peau, où des foyers de mélanome peuvent se développer, mais aussi les tissus internes. Sous l'effet des rayons UV actifs, des processus hyperplasiques du système reproducteur féminin sont activés. Une adepte du bronzage peut rapidement se voir diagnostiquer une infertilité due à l'adénomyose ou à l'endométriose.

Il est important de comprendre qu'un beau bronzage uniforme peut être obtenu à moindre coût en se relaxant à la mer pendant la saison des pluies ou en profitant des rayons calmes du soleil printanier. En été, il est recommandé de ne bronzer que le matin et le soir. Bien sûr, un tel bronzage ne sera pas visible aussi rapidement, mais ses conséquences seront moins graves.

Les pathologies hyperplasiques étant associées à un déséquilibre hormonal féminin, il est important d'en prendre soin. Si les déséquilibres hormonaux ne sont pas héréditaires, ils sont alors dus à certaines situations de la vie: stress et anxiété, baisse de l'immunité, troubles métaboliques, maladies infectieuses, parasites. En traitant ces maladies à temps, en maintenant un niveau élevé d'immunité et en prenant soin de la santé de votre système nerveux (apprenez à réagir correctement aux situations stressantes), vous pourrez prévenir les déséquilibres hormonaux et ainsi éviter les troubles des organes reproducteurs (et pas seulement!).

La prévention de toutes sortes de pathologies causées par des troubles hormonaux consistera à maintenir un poids normal, une alimentation adéquate, une attitude adéquate face à la prise de médicaments, un sommeil adéquat et à abandonner les mauvaises habitudes.

S'il n'est toujours pas possible d'éviter le développement du processus pathologique, il est important de commencer le traitement de la maladie détectée lors de l'examen gynécologique dès que possible. L'adénomyose et l'endométriose étant sujettes à de fréquentes rechutes, la femme devra ensuite poursuivre la prise de contraceptifs oraux ou insérer un dispositif intra-utérin hormonal à titre préventif. Ce dispositif la protégera non seulement d'une grossesse, mais aussi d'une hyperplasie utérine pendant 5 ans.

Pour les femmes souhaitant devenir mères, la nouvelle est également bonne. Il s'avère que la grossesse réduit considérablement le risque de croissance du tissu endométrial et de son transfert vers les parois d'autres organes, car pendant cette période, il n'y a pas de règles et le contexte hormonal de la femme est légèrement modifié, ce qui ne contribue pas aux processus hyperplasiques. On peut donc dire que la grossesse est une mesure préventive contre l'endométriose.

Mais on ne peut pas en dire autant des avortements et autres interventions chirurgicales sur l'utérus. Les femmes qui envisagent de mettre fin à leurs jours devraient réfléchir longuement aux conséquences d'un curetage ou d'une naissance prématurée, et se demander si elles pourront ensuite retomber enceintes et fonder une famille.

Le lecteur a-t-il trouvé la prévention des processus pathologiques de l'appareil reproducteur féminin trop complexe, car elle nécessite un abandon du mode de vie habituel? Si l'on aborde le pronostic des maladies se développant dans un contexte de modifications diffuses des tissus de l'utérus, la vision de la prévention, avec toute sa complexité, pourrait probablement changer considérablement.

Nous n'aborderons pas les difficultés qu'une jeune femme devra endurer si elle ignore le problème ou refuse le traitement. Nous avons déjà abordé ce sujet dans la section « Conséquences et complications ». Mais qu'est-ce qui peut menacer une femme ayant suivi un traitement approprié tout en préservant son utérus et ses fonctions?

Il convient de noter qu'environ 20 % des femmes consultent à nouveau un gynécologue pour le même problème au cours de la première année suivant un traitement hormonal ou une ablation douce des foyers d'hyperplasie. Au cours des quatre années suivantes, 70 à 75 % des femmes consultent un médecin, et seulement 25 % parviennent à oublier la maladie pendant longtemps, jusqu'à la ménopause.

Le meilleur pronostic est observé après l'ablation de l'utérus, mais dans ce cas, la femme se considère comme inférieure et ne pourra jamais avoir d'enfants (sauf s'ils sont portés par une mère porteuse, et seulement si la fonction ovarienne est préservée). Il s'avère que les traitements de l'endométriose et de l'adénomyose ne garantissent pas une guérison complète avec possibilité de procréation. N'est-ce pas une raison sérieuse de reconsidérer les difficultés de la prévention?

Les modifications diffuses du myomètre ne sont pas une condamnation à mort, mais on ne parle plus de fonctionnement normal de l'utérus. Plus tôt le processus pathologique est détecté, plus grandes sont les chances d'en sortir victorieuse et de préserver la fonction naturellement réservée à la femme, de connaître la joie de la maternité et de se protéger de la douleur et de la souffrance, tant physiques que psychologiques. La compréhension de ce phénomène se fait progressivement, et plus tôt une femme prend conscience de la nécessité de préserver son corps, plus grandes sont ses chances de devenir une mère heureuse, et peut-être même plus d'une fois.

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Prévoir

Les modifications diffuses du myomètre, si elles ne sont pas héréditaires, sont considérées comme un processus pathologique. Bien qu'elles ne soient pas encore considérées comme une maladie au stade initial, elles peuvent y conduire en cas de progression du processus hyperplasique.

L'adénomyose, l'endométriose, les fibromes utérins et d'autres troubles de santé féminine sont les conséquences d'une détection intempestive de modifications pathologiques des tissus de l'utérus. Cela signifie que la femme a consulté un gynécologue trop tard.

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