Morsure inadéquate

La malocclusion est une anomalie du système dentaire humain. Elle se manifeste par des troubles de la position des arcades dentaires les unes par rapport aux autres et par des défauts de fermeture des dents supérieures et inférieures, tant au repos (bouche fermée) que lors des mouvements de la mâchoire (en mangeant et en parlant).

La malocclusion des dents se forme pour diverses raisons, mais avec l'aide de méthodes orthodontiques modernes, elle peut dans certains cas être corrigée.

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Causes de malocclusion

Aujourd'hui, en orthodontie, qui traite les problèmes dentaires et maxillo-faciaux, la principale cause de malocclusion est reconnue comme congénitale, c'est-à-dire due à des anomalies génétiques de la disposition anatomique des os de la mâchoire, du crâne et des arcades dentaires. Durant l'enfance, avec la croissance osseuse, l'éruption des dents de lait et leur remplacement par les dents définitives, les proportions héréditaires des mâchoires supérieure et inférieure, la hauteur des gencives et la disposition des dents se forment. De plus, les tissus mous (joues, lèvres et langue) influencent également la formation de l'occlusion.

Mais l'essentiel, comme le soulignent les experts, n'est pas la disposition des dents, mais la relation de la rangée dentaire avec les autres structures cranio-faciales. Ainsi, lorsqu'une mâchoire dépasse la ligne imaginaire définie dans le plan coronal du crâne, on parle de prognathisme (du grec pro – en avant, gnathos – mâchoire), dans lequel les dents supérieures et inférieures ne correspondent pas correctement, c'est-à-dire qu'il y a une malocclusion.

Et la disposition des dents devient la cause d'une violation de la morsure normale en cas de courbure importante des dents (qui perturbe l'ordre de la rangée dentaire et la fermeture des dents), lorsque les dents tournent par rapport à leur propre axe (les soi-disant « dents encombrées »), lorsqu'elles sont anormalement grandes, et aussi lorsque les dents poussent au mauvais endroit ou au-delà de la norme (et cela arrive!).

Très souvent, la malocclusion chez l'enfant résulte d'une altération de la respiration nasale associée à des formes chroniques de maladies telles que la rhinite allergique ou vasomotrice, la sinusite, l'adénoïdite, ainsi que d'une hypertrophie des amygdales pharyngées (glandes) ou d'une courbure de la cloison nasale. L'incapacité à respirer normalement par le nez entraîne une bouche constamment ouverte pendant le sommeil. Que se passe-t-il alors? Il existe une tension non physiologique prolongée des muscles mylo-hyoïdiens, génio-hyoïdiens et de la partie antérieure des muscles digastriques, qui abaissent la mâchoire inférieure. La tension de ces muscles (alors qu'ils devraient être détendus) tire vers l'avant les structures squelettiques de la partie faciale du crâne, principalement la mâchoire supérieure.

Les dentistes attribuent les facteurs suivants au développement de la malocclusion chez les enfants: le manque d'alimentation naturelle (l'allaitement maternel demande un certain effort au bébé et renforce sa mâchoire et ses muscles faciaux), l'utilisation d'une tétine pendant trop longtemps, la succion des doigts, ainsi que l'éruption tardive et le remplacement des incisives de lait.

Outre les caractéristiques héréditaires de la structure du crâne et des structures faciales, la malocclusion chez l'adulte peut se développer plus tard, sous la forme d'une modification de la ligne naturelle du bord gingival, avec déformation secondaire de la dentition. Cela se produit en raison de la perte de dents individuelles et du déplacement des dents restantes vers l'avant ou vers l'arrière. On observe également une inflammation du parodonte qui maintient la dent dans l'alvéole et des processus atrophiques du tissu osseux de la mâchoire.

Dans certains cas, les adultes peuvent développer une malocclusion après des prothèses: lorsque la position normale des mâchoires est perturbée et que l'articulation temporo-mandibulaire est surchargée en raison de la divergence entre les prothèses fabriquées et les caractéristiques anatomiques individuelles du système dentaire du patient.

Types de malocclusion et leurs symptômes

Avant d'examiner les types de malocclusion, il convient de caractériser les principales caractéristiques d'une morsure correcte (ou orthognathique), considérée comme idéale et, selon les médecins, rare.

L'occlusion des dents est considérée comme absolument correcte lorsque:

• la ligne verticale imaginaire passant entre les incisives centrales supérieures est une continuation de la même ligne entre les incisives centrales inférieures;
• la rangée arquée des couronnes des dents de la mâchoire supérieure (arcade dentaire supérieure) chevauche les couronnes des dents de la mâchoire inférieure d'un tiers au maximum;
• les incisives inférieures sont légèrement déplacées vers l'arrière (dans la cavité buccale) par rapport aux supérieures, et les incisives supérieures sont légèrement poussées vers l'avant;
• entre les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure, il existe un contact incisif-tuberculaire, c'est-à-dire que le bord incisif des dents de devant inférieures entre en contact avec les tubercules palatins des incisives supérieures;
• les dents supérieures sont positionnées avec les couronnes inclinées vers l'extérieur, et les couronnes des dents inférieures sont inclinées vers la cavité buccale;
• les molaires inférieures et supérieures se rejoignent et les surfaces de mastication de chaque molaire touchent les deux dents opposées;
• Il n'y a pas d'espace entre les dents.

Et maintenant - les types de malocclusion, parmi lesquels les orthodontistes distinguent: distale, mésiale, profonde, ouverte et croisée.

La prognathie maxillaire (ou prognathisme maxillaire) est facilement reconnaissable à la présence de dents supérieures trop avancées et d'une rangée inférieure légèrement « repoussée » dans la bouche. Cette structure du système dentaire est la manifestation d'une mâchoire supérieure hypertrophiée ou d'un développement insuffisant de la mâchoire inférieure. Chez l'homme, les symptômes externes de ce type de malocclusion sont un tiers inférieur du visage raccourci, un menton petit et une lèvre supérieure légèrement proéminente.

Avec une occlusion mésiale, tout se passe à l'envers: la mâchoire inférieure dépasse la mâchoire supérieure et avance avec le menton (à des degrés divers, allant d'une mâchoire à peine perceptible à la « mâchoire des Habsbourg », qui caractérisait cette dynastie monarchique). Cette occlusion est également appelée prognathisme mandibulaire, ou encore rétrognathisme.

Une supraclusion (malocclusion incisive profonde) se caractérise par un chevauchement important des couronnes des incisives inférieures par les dents antérieures supérieures, de moitié ou plus. Il convient de noter que les symptômes externes d'une telle modification de la malocclusion peuvent inclure une diminution de la taille de la zone faciale (du menton à la racine des cheveux), ainsi qu'une lèvre inférieure légèrement épaissie, comme tournée vers l'extérieur.

Chez l'adulte, la malocclusion peut être ouverte: elle se distingue des autres types par l'absence de fermeture de plusieurs ou de la plupart des molaires des deux arcades dentaires, avec des espaces entre leurs surfaces masticatoires. Si la bouche d'une personne est constamment légèrement ouverte, il est presque certain qu'elle souffre d'une malocclusion ouverte de la mâchoire.

En revanche, en cas d'occlusion croisée (vestibulo-occlusion), on observe un sous-développement de la mâchoire d'un côté, mais parallèlement, la perturbation du contact des surfaces masticatoires des molaires peut être unilatérale ou bilatérale. L'aspect externe typique d'une telle occlusion est une asymétrie faciale.

De plus, de nombreux orthodontistes distinguent une morsure incorrecte sous la forme d'un prognathisme alvéolaire (forme alvéolaire dentaire de morsure distale), dans lequel ce n'est pas toute la mâchoire qui fait saillie vers l'avant, mais seulement le processus alvéolaire de la mâchoire, où se trouvent les alvéoles des dents.

Conséquences de la malocclusion

Les conséquences d'une malocclusion se traduisent principalement par des difficultés à mâcher, notamment en cas de béance, et, pour beaucoup, par une consistance insuffisante pour assurer une digestion normale. Il en résulte des troubles gastro-intestinaux.

Quelles sont les autres menaces d'une malocclusion? Conséquences possibles d'une occlusion distale: la charge masticatoire est inégalement répartie sur les dents, dont une grande partie repose sur les dents postérieures, qui s'usent et se détériorent plus rapidement.

La conséquence la plus fréquente d'une supraclusion est une usure accrue des tissus dentaires durs. Ceci entraîne une diminution de la hauteur de l'occlusion. Cette diminution de la force d'occlusion entraîne une sollicitation excessive des muscles masticateurs, ce qui affecte l'état des articulations temporo-mandibulaires: elles craquent, claquent et parfois sont douloureuses. La compression des fibres nerveuses peut entraîner une névralgie.

On observe également une augmentation des traumatismes au niveau des tissus mous de la cavité buccale, des gencives et de la langue; l’articulation et la diction peuvent être déformées, la respiration ou la déglutition peuvent être difficiles.

Quels autres effets la malocclusion peut-elle avoir? Par exemple, la pose de prothèses pour malocclusion peut être tout simplement impossible en raison de problèmes de fermeture des dents et de structure de la mâchoire. Un prothésiste dentaire orientera donc certainement un patient présentant une malocclusion importante vers un orthodontiste.

D'ailleurs, pour la même raison – en cas d'anomalies dentaires – la pose d'implants en cas de malocclusion est très problématique. Cependant, si le degré de prognathisme est négligeable, la pose d'implants dentaires peut se faire sans problème.

De plus, une malocclusion sévèrement prononcée et l’armée, en particulier le service dans les forces aéroportées ou dans la flotte sous-marine, sont des concepts incompatibles.

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Comment identifier une malocclusion?

Les principaux signes caractéristiques ont été décrits ci-dessus - voir la section Types de malocclusion et leurs symptômes, mais seul un orthodontiste peut déterminer avec précision le type de malocclusion.

En orthodontie clinique, ainsi qu'en chirurgie maxillo-faciale, la malocclusion de la mâchoire est confirmée sur la base de données de symétroscopie (étude de la forme des arcades dentaires); en utilisant l'électromyotonométrie (détermination du tonus des muscles de la mâchoire); IRM de l'articulation temporo-mandibulaire.

L'évaluation de la position relative des mâchoires par rapport à l'ensemble des structures osseuses du crâne est réalisée par fluoroscopie et céphalométrie 3D informatisée. Les déterminants cliniques comprennent également l'analyse des proportions faciales (taille de l'angle nasogénien, rapport entre la distance entre le menton et le nez, rapport entre les lèvres supérieure et inférieure), la détermination de l'angle du plan d'occlusion des dents, etc.

Traitement de la malocclusion

En cas de problèmes avec le système dentaire, il serait plus exact d'appeler leur solution - correction de la malocclusion.

Alors, que faire si la malocclusion constitue un problème grave, non seulement esthétique, mais aussi affectant la fonction principale des dents: la mastication? Il est nécessaire de consulter un orthodontiste. Il faut toutefois garder à l'esprit qu'il peut corriger la position de dents individuelles ou de toute la dentition, mais que, dans la plupart des cas, il est impossible de corriger les anomalies de la structure osseuse de la mâchoire.

De nombreuses personnes souffrent d'un trouble de l'occlusion, mais ne voient pas la nécessité d'un traitement pour améliorer leur apparence. Par exemple, des stars connues avec une malocclusion y ont à peine pensé et ont connu le succès. Commençons par le fait que le jury du 67e Festival de Cannes et les membres de l'Académie européenne du cinéma ont décerné au Britannique Timothy Spall, 57 ans, le prix du meilleur acteur du Vieux Continent en 2014, pour sa brillante interprétation du peintre anglais William Turner dans « Mr. Turner ». Cet acteur remarquable avec une malocclusion compte cinquante rôles au cinéma à son actif.

Bien que de nombreuses stars souffrant de malocclusion aient porté des appareils orthodontiques pour redresser leurs dents tordues et arborer le fameux sourire hollywoodien (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, etc.), parmi celles dont le talent est reconnu et apprécié malgré des signes évidents de malocclusion, on peut citer de nombreux noms célèbres: Louis de Funès, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver…

Revenons aux méthodes de traitement des malocclusions. La plus connue et la plus répandue est la pose d'appareils orthodontiques.

Appareils orthodontiques pour malocclusion

Les appareils orthodontiques sont des dispositifs orthodontiques non amovibles qui aident à aligner les dents et à corriger les malocclusions en déplaçant les arcades dentaires grâce à une pression constante (dont la force et la direction sont calculées avec précision par l'orthodontiste).

Les systèmes de brackets sont fabriqués en métal, en plastique, en céramique, etc. Selon leur point de fixation aux couronnes dentaires, ils sont classés en vestibulaires (installés sur la face antérieure des dents) et linguales (fixés sur la face interne des dents). L'alignement des dents est assuré par des arcs de force spéciaux fixés dans les rainures des brackets. Ce processus actif dure de un à trois ans et nécessite un suivi médical régulier.

La dernière étape de correction de la malocclusion par appareil dentaire, appelée contention, vise à consolider l'alignement dentaire obtenu. Cette étape, qui peut durer plusieurs années, consiste à porter des plaques de contention orthodontiques, amovibles ou fixes, avec des arcs métalliques ou plastiques fixés sur la face interne des dents. D'autres dispositifs orthodontiques sont également utilisés.

Selon les experts, les appareils orthodontiques sont particulièrement efficaces en cas de prognathisme alvéolaire. Cependant, une malocclusion peut réapparaître après la pose d'un appareil orthodontique en raison d'une rétention insuffisante ou d'un mauvais calcul et d'une mauvaise installation de la structure orthodontique.

Les appareils orthodontiques pour malocclusion, notamment distale, sont le plus souvent posés après l'extraction de deux dents de la dentition supérieure, afin de réduire leur taille. Pour éviter l'extraction dentaire, les adolescents utilisent des correcteurs d'occlusion distale spécifiques: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Leur principe d'action repose sur le déplacement vers le haut et vers le bas des processus condyliens dans la cavité glénoïde de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui corrige la protrusion antérieure de la mâchoire inférieure.

Chez l'enfant, la pose d'un appareil dentaire pour malocclusion ne peut être envisagée qu'après le remplacement des dents de lait par des dents définitives. Il n'y a pas de limite d'âge pour les adultes. Cependant, l'appareil dentaire n'est pas utilisé en cas de pathologies cardiovasculaires en phase de décompensation, de maladies auto-immunes, d'ostéoporose, de pathologies thyroïdiennes, de diabète, de tuberculose, de tumeurs malignes, de maladies vénériennes et de VIH.

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Correction de la malocclusion: coiffes, facettes, plaques occlusales, vis

Les gouttières dentaires orthodontiques sont des coussinets amovibles en polyuréthane, conçus pour aligner la dentition. Elles doivent être fabriquées individuellement, selon les calculs de l'orthodontiste. Ce n'est que dans ce cas qu'elles fonctionneront grâce à leur ajustement parfait et à la pression exercée dans la bonne direction. Il est conseillé de les remplacer tous les deux mois, en fonction de la position des dents. Cependant, les gouttières ne permettent pas de corriger la supraclusion, ni la protrusion distale, ni la protrusion mésiale, ni la surocclusion.

Les facettes sont également peu utiles en cas de malocclusion, car leur but est de restaurer les dents de devant et non de corriger l'occlusion. Bien que les dentistes affirment que les facettes permettent de « masquer les défauts mineurs de l'occlusion, notamment les dents mal alignées », il existe une différence significative entre « masquer » et « corriger ». De plus, les facettes en composite ne sont pas particulièrement durables et les facettes en céramique sont coûteuses. Dans les deux cas, il faudra meuler l'émail des dents.

Les plaques palatines sont nécessaires pour traiter une malocclusion infantile telle qu'une supraclusion. Ce type de plaque peut être amovible (pour stabiliser l'occlusion corrigée, porté la nuit et une partie de la journée) ou fixe (attelles de repositionnement pour corriger une supraclusion). La plaque correctrice est fixée sur les dents à l'aide d'un fermoir; elle appuie sur les dents et contribue ainsi à leur déplacement.

L'occlusion croisée est une tâche complexe pour les orthodontistes. Elle nécessite d'élargir l'arcade dentaire supérieure, de déplacer certaines dents, puis de stabiliser la position de la rangée dentaire. Pour cela, on utilise des dispositifs et des vis orthodontiques mécaniques: dispositifs d'angle ou d'Ainsworth, dispositif à ressort de Coffin, vis à ressort de Hausser, vis à crochet de Philippe, vis d'expansion de Planas, vis à arc de Muller, etc.

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Traitement chirurgical de la malocclusion

La correction chirurgicale d'une malocclusion peut être réalisée en cas de pathologie dentaire grave associée à des anomalies de la disposition anatomique des os de la mâchoire, du crâne et des arcades dentaires. Par exemple, les chirurgiens maxillo-faciaux peuvent retirer une partie de l'os de la mâchoire inférieure ou le reconstituer à une taille acceptable par régénération osseuse dirigée.

Mais le plus souvent, les chirurgiens orthodontistes ont recours au scalpel pour accroître l'efficacité des dispositifs orthodontiques. Avant la pose, une corticotomie (compactoostéotomie) peut être réalisée: il s'agit de perforer le tissu osseux de la gencive au-dessus des racines dentaires. Cette intervention vise à activer le métabolisme intracellulaire du tissu osseux de l'alvéole dentaire et à accélérer la correction de l'occlusion.