Myome de l'utérus avec ménopause

Le myome de l'utérus avec ménopause est une pathologie très fréquente chez les femmes âgées. Cette maladie touche une femme sur cinq en âge de procréer et une femme sur trois à la ménopause. Cela est dû au fait que le fond hormonal d'une femme change tout au long de sa vie, ce qui conduit à de tels changements dans la sphère reproductive. Mais ne vous inquiétez pas si ce diagnostic est établi, car cette maladie est bénigne avec une efficacité de traitement élevée.

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Causes fibromes utérins avec ménopause

Le myome de l'utérus ou du fibrome est une maladie bénigne de l'utérus qui s'accompagne d'une forte activité proliférative des cellules du myomètre avec formation d'une structure volumique dans la cavité utérine. Cette maladie est hormono-dépendante, c'est-à-dire que le stimulus d'une telle reproduction active est les hormones sexuelles féminines.

Par conséquent, la principale cause peut être considérée comme un déséquilibre hormonal, qui se produit avec le début de la ménopause, de sorte que le développement de ces maladies est plus typique de la période climatérique.

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Pathogénèse

Dans la pathogenèse, le rôle principal dans le développement des fibromes utérins dans la ménopause appartient à la violation du niveau des hormones. Au cours de la ménopause, le taux d'oestrogène diminue, leur effet régulateur sur la première phase du cycle menstruel diminue, ce qui s'accompagne d'une diminution de la prolifération des cellules endométriales. Ceci, à son tour, entraîne une augmentation compensatoire de la prolifération des cellules du myomètre, qui s'accompagne d'une hyperplasie de ces cellules avec le développement de différents types de fibromes utérins. Si les fibres du tissu conjonctif prédominent dans la structure de la formation bénigne, alors elles parlent du concept de fibromyome. Cliniquement, ces deux formes ne sont pas différentes, cette différenciation n'est possible que selon un examen histologique.

Il existe d'autres raisons pour le développement de fibromes dans la ménopause - un groupe de causes non hormonales. La base de toutes ces causes est l'involution physiologique naturelle des cellules du myomètre pendant la ménopause chez une femme, qui s'accompagne de changements dans le métabolisme des cellules myocytaires, leurs changements antigéniques. Dans ce cas, la croissance normale et la multiplication d'une cellule avec une tendance accrue à la prolifération peuvent être violées, ainsi que des cytokines spécifiques et des facteurs de croissance vasculaires qui stimulent davantage la différenciation pathologique excessive de ces cellules. Il en résulte une division incontrôlée des cellules, leur multiplication et une augmentation du volume du myomètre, qui peut être locale ou diffuse. Si l'influence des facteurs étiologiques continue, alors le myome grandit rapidement et croît en taille, ce qui nécessite une certaine tactique médicale. Selon l'endroit où le site principal des cellules pathologiques qui ont commencé leur division anormale, la croissance tumorale peut être diffuse - sur toute la surface de myomètre avec une augmentation uniforme dans l'utérus entier ainsi que local - noeud myome puis formé. Ce site peut également être localisé de différentes manières - sous-muqueuse, sous-séreuse et intramurale, ce qui affecte les caractéristiques de la clinique de la maladie sous ces différentes formes. Il peut y avoir un nombre différent de tels noeuds, et, en fonction de cela, un seul myome noueux et de multiples fibromes nodulaires sont isolés.

Ce sont les principaux mécanismes pathogéniques qui affectent le développement des fibromes utérins à la ménopause.

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Symptômes fibromes utérins avec ménopause

Myome de l'utérus peut commencer chez les femmes avant même le climatère, et avec le début de la ménopause, la clinique peut se manifester activement. Très souvent, il y a un cours asymptomatique de fibromes utérins, jusqu'à ce que la formation devienne énorme ou jusqu'à ce que des complications surviennent. Par conséquent, ce diagnostic est souvent mis au sommet du tableau clinique.

On sait que l'apogée de son courant comporte plusieurs étapes:

1. préménopause - la période de 45 ans à l'apparition de la ménopause;
2. La ménopause est la période de la dernière menstruation, l'âge moyen est d'environ cinquante ans;
3. Postmenopause - la période de la dernière menstruation à la fin de la vie d'une femme.

Si le cancer de l'utérus commence la préménopause, il peut développer des symptômes de troubles du cycle menstruel, en raison d'une violation de la structure de l'endomètre en raison de la présence de nœuds ou avec les premiers changements dans les niveaux d'hormones. À ce stade, compte tenu de l'âge, une femme peut ne pas prêter attention à cette condition, puisque ces violations ovario-cycle menstruel peuvent être expliquées par le début de la ménopause. Mais il faut se rappeler que dans ce cas, au contraire, il est nécessaire de consulter un médecin afin qu'il confirme ou réfute les pensées sur la ménopause. Après tout, le diagnostic précoce des fibromes est beaucoup mieux traité.

Les premiers signes de fibromes utérins au cours de la ménopause peuvent également varier - saignements, des douleurs abdominales ou une sensation de lourdeur dans le bassin, la violation des rapports sexuels, diminution de la libido, le dysfonctionnement de la vessie ou du rectum, l'anémie par carence en fer chronique secondaire. Ces symptômes apparaissent souvent même avec des quantités importantes de fibromes en raison du fait que le cours est asymptomatique. Il existe certaines caractéristiques de la clinique des fibromes utérins dans la ménopause en fonction de l'emplacement et la forme de l'éducation.

Avec la forme nodulaire des fibromes utérins, les manifestations cliniques dépendent directement du site du ganglion. Dans la formation de nœuds fonction menstruelle est séreux pas affectées par l' est stocké dans les femmes pré-ménopausées. Souvent , il y a une clinique abdomen aigu , car ces noeuds est très labile dans sa position et peuvent être déplacés, en formant une des jambes de l' unité de torsion ou d'une nécrose. Parfois , pas de douleur vive, et terne, courbatures, constante si le nœud irrite le péritoine, ou les nerfs peuvent alors être lourdeur dans l'estomac. Si subserous ensemble de myome de taille considérable, ils peuvent provoquer des organes adjacents syndrome de compression défécation utrudneniem pendant la compression du rectum, de la miction utrudneniem ou la réactivité de la vessie, ainsi que la compression peut perturber l'écoulement du sang veineux et lymphatique pour former une stagnation dans le bassin et le développement hémorroïdes. Souvent , lorsque l' emplacement de noeud fibromateuse subserous pour les fibromes utérins au cours de la ménopause , il est un des symptômes neurologiques locaux dus à la compression des structures neurales avec des troubles de développement selon le type de fourmillements ou d'une maladie dégénérative du disque de la colonne vertébrale lombaire. Ensuite, il est très important de diagnostiquer correctement la pathologie, et ne pas traiter ces troubles neurologiques.

Avec un site sous - muqueux, la clinique est moins prononcée en termes de symptômes de compression, mais les manifestations locales sont plus prononcées. La métrorragie peut être observée, même si la période menstruelle n'est pas complète avec la ménopause, alors de telles excrétions peuvent survenir lorsque l'utérus est myomoïde avec la ménopause. Ces décharges sont douloureuses, accompagnées de douleurs douloureuses dans le bas-ventre. Les allocations de myomes utérins pendant la ménopause peuvent également être en cas d'infection du ganglion, puis une inflammation infectieuse se développe avec un écoulement jaune-vert avec une odeur désagréable, qui s'accompagne également de symptômes d'intoxication.

Une autre localisation fréquente du myome utérin à la ménopause est intraligamentaire - entre le ligament de l'utérus et les ovaires. Dans ce cas, la clinique d'un tel nœud sera accompagnée de symptômes de compression urétérale avec un développement possible de colique néphrétique, d'hydronéphrose, de pyélonéphrite. Le diagnostic d'un tel nœud est très problématique.

Quant à la forme diffuse des fibromes utérins, cette forme est le plus souvent asymptomatique, ce qui est dû à sa localisation dans l'épaisseur de tout le myomètre et à la même augmentation de l'ensemble de l'utérus. Ensuite, l'utérus grandit et la femme peut ressentir une augmentation de l'abdomen ou une pression désagréable dans le petit bassin. Un tel myome atteint le plus souvent une grande taille et son traitement est alors radical. Par conséquent, un examen annuel complet de dépistage gynécologique est nécessaire même pendant la ménopause.

Ce sont les principales manifestations cliniques du myome utérin à la ménopause et doivent prêter attention à ces symptômes pour un diagnostic et un traitement rapides.

Complications et conséquences

Les complications principales qui peuvent survenir dans le myome utérin sont des saignements dans la localisation sous-muqueuse du ganglion myomateux, ce qui nécessite une médication immédiate, une infection du ganglion myomateux, ce qui nécessite une thérapie anti-inflammatoire. Il peut également y avoir des complications sous la forme de «naissance» du nœud myomateux, placé sous-muqueux ou de sa nécrose, qui s'accompagne de symptômes d'un abdomen aigu et nécessite des actions thérapeutiques immédiates et un diagnostic différentiel opportun.

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Diagnostics fibromes utérins avec ménopause

Le diagnostic des fibromes doit être opportun, par conséquent, un examen complet d'une femme est nécessaire si ce diagnostic est suspecté. Il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse avec les détails des plaintes et une définition précise de l'anamnèse obstétricale. Vous devriez savoir quand le climatère a commencé, les caractéristiques du cycle menstruel, la présence d'une vie sexuelle active. Ensuite, passez à l'examen.

Dans l'examen bimanuel de la femme, on détermine la formation de la tumeur de diverses tailles et la localisation, est indolore, mobile - en cas du myome utérin nodal. Si le myome est diffus, alors tout l'utérus augmente, ce qui correspond à une certaine période de grossesse, l'utérus est dense, inactif et indolore. Ce sont les principales méthodes objectives d'examen, qui vous permettent de suspecter ce diagnostic en menant plus loin des méthodes de recherche supplémentaires.

Le diagnostic instrumental est le premier dans le diagnostic des fibromes utérins avec la ménopause, qui est associé à la haute teneur en information de la plupart des méthodes.

L'hystérographie est l'une des méthodes de diagnostic spécial, qui est effectuée en remplissant l'utérus avec un liquide de contraste dans un volume de 5-7 millilitres avec un enregistrement supplémentaire des changements. Dans ce cas, il peut y avoir un défaut de remplissage, qui correspond à l'emplacement du site, ainsi qu'une diminution de la cavité utérine. Un autre examen - hystéroscopie. Ceci est une méthode spéciale pour examiner la cavité utérine avec un dispositif spécial avec une caméra vidéo à la fin qui vous permet de voir la cavité utérine, et aussi de procéder à une biopsie avec un examen plus approfondi de la ponctuation pour une vérification précise du diagnostic.

Le «gold standard» pour le diagnostic des fibromes utérins à la ménopause est l' échographie. Cette méthode permet de voir une formation anhogène dans le cas d'un ganglion myomateux avec une détermination précise de la localisation de cette formation, de sa taille, de sa structure et du degré d'élargissement utérin dans le cas d'une forme diffuse de fibromes.

Les analyses spécifiques du myome utérin, en tant que telles, n'existent pas. Effectuer des tests généraux avec la détermination de l'hémoglobine, de l'hématocrite, des érythrocytes dans l'anémie chronique post-hémorragique, si le myome est symptomatique, c'est-à-dire hémorragique. En cas de suspicion de suppuration du ganglion myomateux, les modifications caractéristiques de la leucocytose, l'augmentation de la VS et le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche seront déterminés dans le bilan sanguin général. L'analyse spéciale est l'examen histologique de la ponctuation du ganglion myomateux ou de la formation post-opératoire. Une telle étude vous permet d'établir avec précision le diagnostic, d'exclure sa nature maligne et de découvrir d'autres tactiques de traitement.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des fibromes utérins avec la ménopause dans le cas de la manifestation de la clinique sous forme de saignement doit être effectué avec des formations utérines malignes - cancer de l'endomètre. Le cancer de l'endomètre est caractérisé par l'apparition d'une décharge sanglante quelques années après le début de la ménopause. Mais pour l'hystéromyome le saignement périodique est caractéristique, et à l'inspection le site est défini avec précision. En cas de doute sur la nature de l'éducation dans l'utérus, le raclage diagnostique de la cavité utérine est réalisé par un examen histologique de ce matériel, ce qui permet d'établir avec précision la nature bénigne ou maligne de la formation. En outre, le diagnostic différentiel doit être effectué avec le kyste utérin. Avec l'échographie, le kyste a une structure anéchoïque, une forme ovale, des bords distincts avec une fine capsule et un contenu uniforme. Le ganglion myomateux est également anéchoïque, mais il est non uniforme et de densité correspond au myomètre, a souvent un pédicule et est bien sanglant, contrairement au kyste, qui est avasculaire.

Le nœud myomateux doit également être différencié avec l' endométriose interne , qui peut également être accompagnée par la formation de zones myomateuses dans la cavité utérine. Mais avec l'endométriose il y a une anamnèse caractéristique sous forme de saignement qui correspond à la menstruation, et les fibromes utérins n'ont pas de saignements réguliers pendant la ménopause. Il est possible de vérifier avec précision ces deux diagnostics avec l'aide de l'histologie, après tout, ils peuvent souvent être combinés dans un utérus.

Compte tenu de la période de la ménopause, ce n'est pas l'âge de la jeune femme, vous devez bien diagnostiquer les fibromes utérins et le diagnostic différentiel, comme il peut y avoir différentes tumeurs malignes dans cet âge d'être diagnostiqués le plus tôt possible au début du traitement respectif.

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Traitement fibromes utérins avec ménopause

Traitement des fibromes utérins avec la ménopause peut être médicamenté avec l'utilisation de médicaments hormonaux et non hormonaux spéciaux, et aussi opérationnel, qui a des indications claires, qui sont révélés individuellement.

Un traitement conservateur est pratiqué dans les cas suivants:

1. le désir d'une femme à un traitement conservateur sans chirurgie;
2. malosymptomnoe ou cours clinique asymptomatique de la pathologie;
3. myome utérin inférieur à douze semaines de grossesse en cas de placement intra-muros et de formes diffuses;
4. une croissance lente des ganglions ou une augmentation de l'utérus entier;
5. localisation du site, subséreuse ou intramurale sur une large base sans complications et symptômes de compression des organes voisins;
6. fibromes utérins avec ménopause, qui peuvent être accompagnés d'un risque élevé de complications peropératoires;
7. traitement médicamenteux comme une étape préparatoire à l'opération ou comme partie intégrante d'un traitement complexe dans la période postopératoire.

Le traitement conservateur ne peut pas être considéré comme une alternative au traitement chirurgical, s'il y a des indications pour la chirurgie, alors il est nécessaire de le faire.

Parmi les méthodes de traitement médicamenteux sont attribués des méthodes de traitement non hormonaux et hormonaux. Les méthodes non hormonales de traitement comprennent:

1. un traitement symptomatique avec l'apparition de complications ou le syndrome de la douleur, qui comprend gemostatiki et utérotoniques pour les saignements, les antispasmodiques et les AINS avec le syndrome de la douleur, des suppléments de fer, de vitamines et de minéraux dans postgemoragicheskoy anémie chronique. La thérapie de sédation est recommandée comme thérapie intégrée pour le syndrome de douleur.
2. La normalisation du métabolisme dans les myocytes - utilisent des antioxydants, des agents antiplaquettaires, des complexes multivitaminés.
3. Les mesures visant à corriger les maladies qui peuvent contribuer au développement ultérieur et à l'augmentation du myome utérin sont un goitre toxique diffus associé aux processus inflammatoires des organes génitaux internes.

L'hormonothérapie est utilisée pour réduire les ganglions myomateux en volume et la régression des symptômes cliniques. L'hormonothérapie pour les fibromes utérins peut inclure plusieurs groupes de médicaments:

• Les agonistes libérant des gonadotrophines dont le représentant est Diferelin ou Tryptorelin - le médicament est utilisé à partir de 3 jours du cycle menstruel pendant six mois à 3,75 milligrammes.
  • Goserelin - appliqué pendant six mois à 3,6 milligrammes par voie sous-cutanée
  • Buserelin - 200 microgrammes par nez deux fois par jour avec un cours de six mois
  • Zoladex - du 1er au 5ème jour du cycle de manière injective.
• Les antagonistes des hormones gonadotropes, dont le médicament Danazol est un médicament, sont utilisés 400-800 milligrammes par jour, également avec un traitement de six mois.
• Préparations série progestérène - une variété de médicaments qui sont capables de réguler ovario-cycle menstruel dans l'échec de sa deuxième phase lutéale. Les principaux représentants de cette série sont:
  • L'acétate de noréthysterone - est appliqué à partir du cinquième jour du cycle menstruel à 5-10 milligrammes deux fois par jour pendant six mois.
  • L'acétate de médroxyprogestérone est utilisé à la même dose et au même cours.
  • Le système Mirena est un dispositif intra-utérin qui est placé pendant cinq ans avec un contrôle d'état.
  • Le norkolut et le primoluth sont des médicaments utilisés entre le 16e et le 25e jour du cycle menstruel pendant trois à six mois.

Vous pouvez également utiliser des préparations gavales orales combinées dvuhzaznye avec une grande quantité de progestérone.

Il convient de rappeler que l'hormonothérapie peut réduire la taille des fibromes en régulant le fond hormonal, mais après la fin de la thérapie tout au long de l'année, le myome peut atteindre les dimensions précédentes.

Dans certains cas, le traitement chirurgical des fibromes utérins a ses priorités et, dans certains cas, est la seule méthode de traitement indiquée. Les indications pour un traitement chirurgical comprennent:

1. myome utérin symptomatique, qui est accompagné par:
   • syndrome hémorragique sous forme de saignement utérin ou de décharge massive;
   • symptômes de douleur intense;
   • des signes d'anémie posthémoragique chronique;
   • des signes de compression et une altération de la fonction des organes voisins - la vessie, les nerfs et les vaisseaux, le rectum, les uretères.
2. Dimensions des fibromes 12 semaines ou plus, même en l'absence de toute plainte.
3. Le myome utérin sous-muqueux, quelle que soit sa taille, s'accompagne d'un risque élevé de complications et nécessite donc un traitement rapide sans traitement médical préalable.
4. La croissance rapide de la tumeur dans la période climatérique peut souvent être associée à la nature maligne du processus. Le terme «croissance rapide» est une augmentation de 2-3 semaines en six mois ou 4-5 semaines par an.
5. Les noeuds Subseroznye sur la jambe haute en rapport avec les complications possibles sous la forme de la torsion de la jambe.
6. Nécrose du ganglion myomateux.
7. La présence de nœuds situés dans un lieu atypique - intraligamentaire
8. Les nœuds qui poussent à partir de la partie vaginale de l'utérus en raison de leur traumatisme fréquent.
9. La combinaison de fibromes utérins dans la ménopause avec d'autres pathologies des organes génitaux internes, qui nécessitent également un traitement chirurgical - kystes de l'utérus et des ovaires, des polypes, prolapsus de l'utérus
10. Insensibilité du myome au traitement hormonal.

Le traitement opératoire peut être effectué dans la quantité d'intervention préservant l'organe et l'intervention radicale. La tactique dépend du type de myome, de sa taille, de sa localisation, ainsi que de la durée de l'opération. Les opérations de sauvegarde des organes sont la myomectomie - l'ablation du ganglion myomateux dans les tissus sains - et l'embolisation des artères utérines, ce qui perturbe l'irrigation sanguine du ganglion et régresse.

Les opérations radicales sont l'amputation supravaginale de l'utérus, l'hystérectomie subtotale et l'extirpation utérine, qui dépend également de la taille et de l'emplacement du myome et de l'âge de la femme.

Il existe de nombreuses méthodes de médecine alternative pour traiter le traitement des fibromes utérins pendant la ménopause.

Les principaux sont:

1. Les feuilles d'aloès, qui a prononcé un effet anti-inflammatoire et régénératrice, presser dans le verre et tremper un tampon inséré dans le vagin, en répétant la procédure tous les jours pendant un mois.
2. Les membranes ou coquilles de noix doivent être écrasées, verser de l'eau bouillante et insister 20 minutes, puis faire bouillir pendant encore 10 minutes et laisser refroidir le bouillon. Prenez une telle décoction, vous devez à l'intérieur trois fois par jour pour une cuillère à soupe pour aucun yen de la semaine.
3. Bardane élimine parfaitement l'irritation, l'enflure et a un effet antiprolifératif, ce qui augmente la capacité du kyste à se résoudre. Pour ce faire, à partir des feuilles de bardane pré-lavés, il est nécessaire de presser le jus et prendre cinq jours pour une cuillère à café trois fois par jour, puis une cuillère à café deux fois par jour pendant cinq jours de plus.
4. Le miel a les propriétés pour renforcer l'immunité locale et stimuler la régénération. Pour créer un médicament à partir du miel, il est nécessaire de prendre le noyau de l'ampoule et de le placer dans un verre avec du miel afin qu'il soit complètement rempli avec. Cette solution doit être insister pendant la nuit et humidifiée avec un tampon dans la solution donnée et introduite dans le vagin la nuit, ce qui devrait être répété pendant 10 jours, après quoi le myome devrait diminuer.
5. Préparer une tisane de feuilles de cassis, ortie, bardane et spirée - les prendre en quantités égales, verser de l'eau chaude et faire bouillir pendant 5 minutes, puis refroidi et boire sous forme de chaleur pour une demi-tasse par jour pendant un mois.

Pour traiter cette pathologie utilisent également des remèdes homéopathiques. Leur effet principal vise à réguler le fond hormonal normal et cela contribue à une diminution de la taille des fibromes utérins.

Les principaux remèdes homéopathiques sont:

• La cyclodinone est une préparation homéopathique qui normalise le cycle ovario-menstruel lorsque sa deuxième phase est inadéquate. Le médicament est utilisé pour 1 comprimé le matin ou 40 gouttes une fois par jour. Le cours du traitement n'est pas moins de trois mois.
• Dysmenorm est une préparation homéopathique complexe qui affecte le déséquilibre hormonal, y compris les formations utérines bénignes. Le médicament est utilisé pour 1 comprimé 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.

La prévention

La méthode de la prophylaxie spécifique du développement des fibromes utérins est la prévention de la formation des conditions de l'homéostasie hormonale, dans qui il y a un hyperestrogénie local:

• la prévention de la grossesse extra-utérine;
• la prévention constante des situations stressantes chroniques, qui contribuent à la violation du métabolisme et ovario-cycle menstruel;
• le diagnostic rapide et la correction de l'insuffisance de la deuxième phase ovarienne;
• traitement opportun et adéquat des maladies des ovaires et de l'utérus de l'étiologie inflammatoire et non-inflammatoire;
• correction rapide des déséquilibres hormonaux associés à la perturbation du système hypothalamo-hypophysaire-ovarien.

Afin de prévenir les lésions précancéreuses et des tumeurs de l'utérus sont recommandés pour des examens préventifs des femmes de moins de 30 ans 1 fois en un an, après 30 ans - deux fois par an avec un contenu cytologique, échographie, traitement rapide des maladies identifiées.

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Prévoir

Le pronostic du myome utérin pour le rétablissement est défavorable, car le myome n'est pas capable de régression complète, mais pour la vie il est favorable, puisqu'il n'est pas malin et n'est pas dangereux avec un traitement approprié.

Myome de l'utérus à la ménopause - une pathologie qui survient souvent de façon asymptomatique, mais des examens préventifs réguliers permettent un diagnostic rapide. Parfois, il existe des complications graves qui doivent être évitées par le traitement rapide des fibromes utérins, en particulier avec la ménopause. Le traitement des fibromes utérins avec la ménopause peut être médicamenteux et opératoire, ce qui est décidé individuellement dans chaque cas. Parfois, un traitement complexe est utilisé sous la forme d'une combinaison de plusieurs méthodes. Vous devez prendre soin de votre santé et contacter le médecin en temps opportun si vous avez des plaintes.

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