Myome utérin à la ménopause

Les fibromes utérins pendant la ménopause sont une pathologie très fréquente chez les femmes âgées. Cette maladie touche une femme sur cinq en âge de procréer et une femme sur trois à la ménopause. Cela est dû aux changements hormonaux tout au long de la vie, qui entraînent des modifications du système reproducteur. Ne vous inquiétez pas si ce diagnostic est posé, car cette maladie est bénigne et son traitement est très efficace.

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Causes myomes utérins à la ménopause

Le myome utérin, ou fibromyome, est une maladie bénigne de l'utérus qui s'accompagne d'une forte prolifération des cellules du myomètre et de la formation d'une structure volumétrique dans la cavité utérine. Cette maladie est hormonodépendante, c'est-à-dire que le stimulus de cette reproduction active est les hormones sexuelles féminines.

Par conséquent, la principale raison peut être considérée comme un déséquilibre hormonal, qui survient avec le début de la ménopause, de sorte que le développement de ces maladies est plus typique de la période climatérique.

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Pathogénèse

Sur le plan pathogénique, le principal rôle dans le développement du myome utérin pendant la ménopause est la perturbation des taux hormonaux. Pendant la ménopause, le taux d'œstrogènes chute, leur effet régulateur sur la première phase du cycle menstruel diminue, ce qui s'accompagne d'une diminution de la prolifération des cellules endométriales. Ceci entraîne à son tour une augmentation compensatoire de la prolifération des cellules myométriales, accompagnée d'une hyperplasie de ces cellules, avec le développement de différents types de myomes utérins. Si les fibres conjonctives prédominent dans la structure d'une formation bénigne, on parle alors de fibromyome. Cliniquement, ces deux formes ne diffèrent pas; une telle différenciation n'est possible que sur la base des données histologiques.

Il existe une autre série de causes associées au développement de fibromes pendant la ménopause: il s'agit de causes non hormonales. Toutes ces causes sont liées à l'involution physiologique naturelle des cellules du myomètre pendant la ménopause, qui s'accompagne de modifications du métabolisme des myocytes et de leurs altérations antigéniques. Dans ce cas, les processus normaux de croissance et de reproduction cellulaires, avec une tendance accrue à la prolifération, peuvent être perturbés, et des cytokines et des facteurs de croissance vasculaire spécifiques se forment, stimulant ainsi une différenciation excessive et pathologique de ces cellules. Il en résulte une division cellulaire incontrôlée, leur reproduction et une augmentation du volume du myomètre, locale ou diffuse. Si l'influence des facteurs étiologiques persiste, le fibrome se développe rapidement et sa taille augmente, ce qui nécessite un traitement. Selon la localisation du foyer principal des cellules pathologiques ayant débuté leur division anormale, la croissance tumorale peut être diffuse (sur toute la surface du myomètre avec une augmentation uniforme de la taille de l'utérus), ou locale; un ganglion myomateux se forme alors. Ce ganglion peut également être localisé différemment (sous-muqueux, sous-séreux ou intramural), ce qui influence les caractéristiques cliniques de la maladie dans ces différentes formes. Le nombre de ces ganglions peut varier, et selon ce facteur, on distingue un myome nodulaire unique et un myome nodulaire multiple.

Ce sont les principaux mécanismes pathogéniques qui influencent le développement des fibromes utérins pendant la ménopause.

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Symptômes myomes utérins à la ménopause

Le myome utérin peut apparaître chez la femme avant même le début de la ménopause, et le tableau clinique peut se manifester activement avec l'arrivée de la ménopause. Très souvent, le myome utérin est asymptomatique jusqu'à ce qu'il atteigne une taille importante ou que des complications surviennent. Par conséquent, ce diagnostic est souvent posé au plus fort du tableau clinique.

On sait que la ménopause se déroule en plusieurs étapes:

1. préménopause – la période allant de 45 ans au début de la ménopause;
2. ménopause – la période des dernières menstruations, l’âge moyen est d’environ cinquante ans;
3. postménopause – la période allant des dernières menstruations jusqu'à la fin de la vie d'une femme.

Si les fibromes utérins apparaissent avant la ménopause, des symptômes d'irrégularités menstruelles peuvent apparaître, associés à une perturbation de la structure de l'endomètre due à la présence de ganglions ou à des variations hormonales initiales. À ce stade, compte tenu de son âge, une femme peut ne pas prêter suffisamment attention à ce problème, car ces troubles du cycle ovariomenstruel peuvent s'expliquer par le début de la ménopause. Cependant, il convient de rappeler que dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin afin qu'il puisse confirmer ou infirmer les hypothèses concernant la ménopause. Après tout, un diagnostic précoce des fibromes est bien plus efficace.

Les premiers signes de fibromes utérins pendant la ménopause peuvent être variés: saignements, douleurs abdominales basses ou sensation de lourdeur pelvienne, troubles des rapports sexuels, baisse de la libido, troubles de la fonction vésicale ou rectale, anémie ferriprive chronique secondaire. Ces symptômes apparaissent souvent dès que le volume des fibromes est important, précisément parce que leur évolution est asymptomatique. Les fibromes utérins pendant la ménopause présentent des caractéristiques cliniques spécifiques selon leur localisation et leur forme.

Dans la forme nodulaire du myome utérin, les manifestations cliniques dépendent directement de la localisation du ganglion. Lorsque des ganglions sous-séreux se forment, la fonction menstruelle n'est pas altérée si elle est préservée avant la ménopause. Un abdomen aigu est souvent observé, car ces ganglions sont très instables et peuvent se déplacer, entraînant une torsion ou une nécrose du pédoncule ganglionnaire. Parfois, la douleur n'est pas aiguë, mais sourde, lancinante et constante. Si le ganglion irrite le péritoine ou les terminaisons nerveuses, une lourdeur abdominale peut également être ressentie. Si le ganglion myomateux sous-séreux est de taille importante, il peut provoquer un syndrome de compression des organes adjacents, avec des difficultés à la défécation, une compression du rectum, des difficultés à uriner ou une réactivité vésicale. La compression peut également perturber l'écoulement veineux et lymphatique, entraînant une stagnation dans le petit bassin et le développement d'hémorroïdes. Souvent, lors de la ménopause, en cas de localisation sous-séreuse d'un ganglion fibromateux dans un myome utérin, des symptômes neurologiques locaux sont observés en raison de la compression des structures nerveuses, avec développement de troubles tels que des paresthésies ou une ostéochondrose de la colonne lombaire. Il est alors essentiel de diagnostiquer correctement la pathologie et de ne pas traiter ces troubles neurologiques.

En cas de localisation sous-muqueuse du ganglion, le tableau clinique est moins marqué en termes de symptômes de compression, mais les manifestations locales sont plus prononcées. Une métrorragie peut être observée même en l'absence de règles pendant la ménopause. De tels écoulements peuvent également apparaître en cas de myome utérin. Ces écoulements sont douloureux et s'accompagnent de douleurs abdominales. Un écoulement en cas de myome utérin pendant la ménopause peut également survenir en cas d'infection du ganglion. Une inflammation infectieuse se développe alors avec des écoulements jaune-vert à l'odeur désagréable, accompagnés de symptômes d'intoxication.

Une autre localisation fréquente du myome utérin pendant la ménopause est intraligamentaire, entre les ligaments de l'utérus et des ovaires. Dans ce cas, le tableau clinique d'un tel ganglion s'accompagnera de symptômes de compression des uretères, avec possibilité de colique néphrétique, d'hydronéphrose et de pyélonéphrite. Le diagnostic d'un tel ganglion est très problématique.

Quant à la forme diffuse du myome utérin, elle évolue le plus souvent de manière asymptomatique, ce qui est dû à sa localisation dans l'épaisseur du myomètre et à l'augmentation de la taille de l'utérus. L'utérus augmente alors de volume et la femme peut ressentir une augmentation abdominale ou une pression désagréable au niveau du petit bassin. Ce type de myome atteint généralement une taille importante et son traitement est alors radical. Par conséquent, un examen gynécologique annuel complet est nécessaire, même pendant la ménopause.

Ce sont les principales manifestations cliniques des fibromes utérins pendant la ménopause et une attention particulière doit être portée à ces symptômes pour un diagnostic et un traitement rapides.

Complications et conséquences

Les principales complications possibles du myome utérin sont les saignements sous-muqueux du ganglion myomateux, nécessitant une intervention médicale immédiate, et l'infection du ganglion myomateux, nécessitant un traitement anti-inflammatoire. Des complications peuvent également survenir, telles que la « naissance » d'un ganglion myomateux sous-muqueux ou sa nécrose, accompagnée de symptômes d'abdomen aigu et nécessitant un traitement immédiat et un diagnostic différentiel rapide.

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Diagnostics myomes utérins à la ménopause

Le diagnostic des fibromes doit être posé rapidement. Un examen complet de la femme est donc nécessaire en cas de suspicion. Il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse détaillée des symptômes et de déterminer précisément l'anamnèse obstétricale. Il est nécessaire de déterminer la date de début de la ménopause, les caractéristiques du cycle menstruel et la présence d'une vie sexuelle active. L'examen doit ensuite être réalisé.

Lors d'un examen bimanuel, une formation tumorale de tailles et de localisations variables est détectée. Elle est indolore et mobile, ce qui est le cas d'un myome utérin nodulaire. Si le myome est diffus, on observe une augmentation de la taille de l'utérus, ce qui correspond à un certain stade de la grossesse. L'utérus est dense, légèrement mobile et indolore. Ce sont les principales méthodes d'examen objectives qui permettent de suspecter ce diagnostic grâce à des examens complémentaires.

Le diagnostic instrumental est le premier choix pour diagnostiquer les fibromes utérins pendant la ménopause, ce qui est dû au contenu informatif élevé de la plupart des méthodes.

L'hystérographie est une méthode diagnostique spécifique. Elle consiste à remplir l'utérus de 5 à 7 millilitres de liquide de contraste, puis à enregistrer les modifications. Dans ce cas, un défaut de remplissage, correspondant à la localisation du ganglion, ainsi qu'une diminution de la cavité utérine peuvent être observés. L'hystéroscopie est un autre examen. Il s'agit d'une méthode d'examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil équipé d'une caméra vidéo, permettant de visualiser la cavité utérine et de réaliser une biopsie avec examen approfondi de la ponction pour confirmer le diagnostic.

L'échographie est la méthode de référence pour le diagnostic des fibromes utérins pendant la ménopause. Cette méthode permet de visualiser une formation anéchogène en cas de ganglion myomateux et de déterminer précisément sa localisation, sa taille, sa structure, ainsi que le degré d'hypertrophie de l'utérus en cas de fibromes diffus.

Il n'existe pas de tests spécifiques pour le myome utérin. Des examens généraux sont effectués pour déterminer l'hémoglobine, l'hématocrite et les érythrocytes en cas d'anémie post-hémorragique chronique, si le myome est symptomatique, c'est-à-dire hémorragique. En cas de suspicion de suppuration du ganglion myomateux, l'analyse sanguine générale révélera des modifications caractéristiques telles qu'une leucocytose, une augmentation de la VS et un déplacement vers la gauche de la formule leucocytaire. L'examen histologique d'une ponction du ganglion myomateux ou d'une formation postopératoire est considéré comme un examen spécifique. Cet examen permet d'établir un diagnostic précis, d'exclure une nature maligne et de préciser les stratégies thérapeutiques ultérieures.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des fibromes utérins pendant la ménopause, en cas de manifestation clinique sous forme de saignements, doit être réalisé avec les tumeurs malignes de l'utérus, le cancer de l'endomètre. Ce cancer se caractérise par l'apparition d'écoulements sanguinolents plusieurs années après le début de la ménopause. Les fibromes utérins, quant à eux, se caractérisent par des saignements périodiques, et le ganglion est clairement défini à l'examen. En cas de doute sur la nature de la formation utérine, un curetage diagnostique de la cavité utérine est réalisé avec examen histologique, ce qui permet de déterminer avec précision sa nature bénigne ou maligne. Le diagnostic différentiel doit également être réalisé avec un kyste utérin. À l'échographie, le kyste présente une structure anéchogène, une forme ovale, des bords nets, une capsule fine et un contenu uniforme. Le ganglion myomateux est également anéchogène, mais il est hétérogène et correspond au myomètre en densité, possède souvent une tige et est bien irrigué en sang, contrairement à un kyste, qui est avasculaire.

Le ganglion myomateux doit également être différencié de l'endométriose interne, qui peut également s'accompagner de la formation de zones myomateuses dans la cavité utérine. Cependant, l'endométriose présente une anamnèse caractéristique sous forme de saignements, correspondant aux menstruations, tandis que le myome utérin pendant la ménopause ne présente pas de saignements réguliers. Ces deux diagnostics peuvent être confirmés avec précision par l'histologie, car ils peuvent souvent être associés dans un même utérus.

Compte tenu de la période de la ménopause, c'est-à-dire du jeune âge de la femme, il est nécessaire d'effectuer soigneusement le diagnostic des fibromes utérins et le diagnostic différentiel, car divers processus malins sont possibles à cet âge, qui doivent être diagnostiqués le plus tôt possible avec le début d'un traitement approprié.

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Traitement myomes utérins à la ménopause

Le traitement des fibromes utérins pendant la ménopause peut être médicamenteux, en utilisant des médicaments hormonaux et non hormonaux spéciaux, ainsi que chirurgical, qui a des indications claires qui sont identifiées au cas par cas.

Un traitement conservateur est réalisé dans les cas suivants:

1. le désir d’une femme de bénéficier d’un traitement conservateur sans intervention chirurgicale;
2. évolution clinique de la pathologie à faible symptomatologie ou asymptomatique;
3. myome utérin de moins de douze semaines de grossesse en cas de localisation intramurale et de formes diffuses;
4. croissance lente des ganglions ou élargissement de l’utérus entier;
5. la localisation du ganglion est sous-séreuse ou intramurale sur une base large sans complications et symptômes de compression des organes adjacents;
6. fibromes utérins pendant la ménopause, qui peuvent s’accompagner d’un risque élevé de complications peropératoires;
7. thérapie médicamenteuse comme étape préparatoire à la chirurgie ou dans le cadre d'un traitement complexe en période postopératoire.

Le traitement conservateur ne peut pas être considéré comme une alternative au traitement chirurgical; s’il existe des indications pour une intervention chirurgicale, celle-ci doit être réalisée.

Parmi les traitements médicamenteux, on distingue les traitements non hormonaux et les traitements hormonaux. Les traitements non hormonaux comprennent:

1. Traitement symptomatique en cas de complications ou de syndrome douloureux, comprenant des hémostatiques et des utérotoniques en cas de saignement, des antispasmodiques et des AINS en cas de syndrome douloureux, des préparations à base de fer, des vitamines et des micro-éléments en cas d'anémie post-hémorragique chronique. Un traitement sédatif est recommandé en complément du traitement douloureux.
2. Normalisation du métabolisme dans les myocytes – des antioxydants, des agents antiplaquettaires et des complexes multivitaminés sont utilisés.
3. Mesures visant à corriger les maladies qui peuvent contribuer au développement et à l'élargissement ultérieurs des fibromes utérins - goitre toxique diffus, processus inflammatoires concomitants des organes génitaux internes.

L'hormonothérapie est utilisée pour réduire la taille des ganglions myomateux et faire régresser les symptômes cliniques. L'hormonothérapie du myome utérin peut inclure plusieurs groupes de médicaments:

• Les agonistes du facteur de libération des gonadotrophines, dont la Diphereline ou la Triptoreline sont des représentants, sont utilisés à partir du 3ème jour du cycle menstruel pendant six mois à 3,75 milligrammes.
  • Goséréline - est utilisée pendant six mois à raison de 3,6 milligrammes par voie sous-cutanée
  • Buséréline - 200 microgrammes dans le nez deux fois par jour pendant six mois
  • Zoladex – du 1er au 5ème jour du cycle par injection.
• Les antagonistes des hormones gonadotropes, dont le représentant est le médicament Danazol, sont utilisés à raison de 400 à 800 milligrammes par jour, également avec un traitement de six mois.
• Les médicaments à base de progestérone sont divers médicaments capables de réguler le cycle ovariomenstruel en cas d'insuffisance de la deuxième phase lutéale. Les principaux représentants de cette série sont:
  • Acétate de noréthistérone – utilisé à partir du cinquième jour du cycle menstruel, 5 à 10 milligrammes deux fois par jour pendant six mois.
  • L'acétate de médroxyprogestérone est utilisé à la même dose et pour le même traitement.
  • Le système Mirena est un dispositif intra-utérin qui est inséré pendant cinq ans avec surveillance de son état.
  • Norcolut et Primolut sont des médicaments qui sont utilisés du 16e au 25e jour du cycle menstruel pendant trois à six mois.

Il est également possible d'utiliser des médicaments hormonaux oraux combinés, biphasiques, avec une grande quantité de progestérone.

Il faut se rappeler que l’hormonothérapie peut réduire la taille des fibromes en régulant les niveaux hormonaux, mais après la fin de la thérapie, les fibromes peuvent retrouver leur taille antérieure en un an.

Le traitement chirurgical des fibromes utérins a parfois ses propres priorités, et peut parfois être la seule méthode thérapeutique indiquée. Les indications du traitement chirurgical comprennent:

1. fibromes utérins symptomatiques, qui s'accompagnent de:
   • syndrome hémorragique sous forme de saignements utérins ou d’écoulements massifs;
   • symptômes de douleur intense;
   • signes d’anémie posthémorragique chronique;
   • signes de compression et de dysfonctionnement des organes adjacents - la vessie, les nerfs et les vaisseaux sanguins, le rectum, les uretères.
2. La taille du fibrome est de 12 semaines ou plus, même en l’absence de toute plainte.
3. Le myome utérin sous-muqueux, quelle que soit sa taille, s'accompagne d'un risque élevé de complications, il nécessite donc un traitement chirurgical immédiat sans traitement médicamenteux préalable.
4. Une croissance tumorale rapide pendant la ménopause peut souvent être associée à la nature maligne du processus. On parle de « croissance rapide » lorsqu'elle augmente de 2 à 3 semaines en six mois ou de 4 à 5 semaines en un an.
5. Ganglions sous-séreux sur un pédicule haut en raison de complications possibles sous forme de torsion du pédicule.
6. Nécrose du ganglion myomateux.
7. La présence de ganglions situés dans un endroit atypique - intraligamentaire
8. Ganglions qui se développent à partir de la partie vaginale de l'utérus en raison de traumatismes fréquents.
9. Association de fibromes utérins pendant la ménopause avec d'autres pathologies des organes génitaux internes, qui nécessitent également un traitement chirurgical - kystes utérins et ovariens, polypes, prolapsus utérin
10. Insensibilité des fibromes au traitement hormonal.

Le traitement chirurgical peut être pratiqué dans le cadre d'une intervention conservatrice d'organe ou d'une intervention radicale. La stratégie dépend du type de myome, de sa taille, de sa localisation et de la durée de l'intervention. Les interventions conservatrices d'organe comprennent la myomectomie (ablation du ganglion myomateux dans les tissus sains) et l'embolisation des artères utérines, qui interrompt l'apport sanguin au ganglion et le fait régresser.

Les opérations radicales comprennent l’amputation supravaginale de l’utérus, l’hystérectomie subtotale et l’extirpation de l’utérus, qui dépendent également de la taille et de l’emplacement du fibrome et de l’âge de la femme.

Il existe de nombreuses méthodes de médecine traditionnelle pour traiter les fibromes utérins pendant la ménopause.

Les principaux sont:

1. Les feuilles d'aloès, qui ont un effet anti-inflammatoire et régénérant prononcé, sont pressées dans un verre et, après avoir mouillé un tampon, insérées dans le vagin, en répétant la procédure une fois par jour pendant un mois entier.
2. Les membranes ou coques de noix doivent être broyées, versées dans de l'eau bouillante et infusées pendant 20 minutes, puis portées à ébullition sur le feu pendant 10 minutes supplémentaires, puis laissées refroidir. Cette décoction doit être prise par voie orale trois fois par jour, à raison d'une cuillère à soupe à la fois, pendant au moins une semaine.
3. Le jus de bardane est excellent pour soulager les irritations et les gonflements, et possède un effet antiprolifératif, ce qui favorise la résorption du kyste. Pour cela, pressez le jus des feuilles de bardane préalablement lavées et prenez-en une cuillère à café trois fois par jour pendant cinq jours, puis une autre deux fois par jour pendant cinq jours supplémentaires.
4. Le miel a la capacité de renforcer l'immunité locale et de stimuler la régénération. Pour créer un médicament à base de miel, il suffit de prendre le cœur d'un oignon et de le placer dans un verre de miel jusqu'à ce qu'il en soit entièrement imprégné. Laissez cette solution agir toute la nuit, puis, le matin, imbibez un tampon de cette solution et insérez-le dans le vagin pendant la nuit. Répétez l'opération pendant 10 jours, après quoi le fibrome devrait régresser.
5. Préparez une infusion à base de feuilles de cassis, d'ortie, de bardane et de reine des prés - prenez-les en quantités égales, versez de l'eau chaude dessus et faites bouillir pendant encore 5 minutes, puis laissez refroidir et buvez chaud, un demi-verre tous les deux jours pendant un mois.

Les remèdes homéopathiques sont également utilisés pour traiter cette pathologie. Leur principal effet est de réguler les niveaux hormonaux normaux, ce qui contribue à réduire la taille des fibromes utérins.

Les principaux remèdes homéopathiques sont:

• La cyclodinone est une préparation homéopathique qui normalise le cycle ovariomenstruel en cas d'insuffisance de sa deuxième phase. La préparation s'utilise à raison d'un comprimé le matin ou de 40 gouttes une fois par jour. La durée du traitement est d'au moins trois mois.
• Dysmenorm est une préparation homéopathique complexe qui agit sur les déséquilibres hormonaux, notamment les tumeurs utérines bénignes. La préparation s'utilise à raison d'un comprimé trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.

La prévention

Une méthode de prévention spécifique du développement des fibromes utérins est la prévention de la formation de conditions d'homéostasie hormonale, dans lesquelles se produit une hyperestrogénie locale:

• prévention de la grossesse extra-utérine;
• prévention constante des situations de stress chronique qui contribuent aux troubles métaboliques et du cycle ovarien-menstruel;
• diagnostic et correction rapides de l’insuffisance ovarienne de la deuxième phase;
• traitement opportun et adéquat des maladies ovariennes et utérines d’étiologie inflammatoire et non inflammatoire;
• correction rapide des déséquilibres hormonaux associés à un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-ovarien.

Afin de prévenir les maladies précancéreuses et les tumeurs de l'utérus, il est recommandé aux femmes de moins de 30 ans de subir des examens préventifs une fois par an, et après 30 ans - deux fois par an avec un examen cytologique du contenu du canal cervical, une échographie et un traitement rapide des maladies identifiées.

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Prévoir

Le pronostic de guérison des fibromes utérins est défavorable, car le fibrome lui-même n'est pas capable de régression complète, mais il est favorable à vie, car il ne devient pas malin et n'est pas dangereux avec un traitement approprié.

Les fibromes utérins ménopausiques sont une pathologie souvent asymptomatique, mais des examens préventifs réguliers permettent un diagnostic rapide. Il existe parfois des complications graves qu'il est nécessaire de prévenir par un traitement rapide, surtout pendant la ménopause. Le traitement des fibromes utérins ménopausiques peut être médicamenteux ou chirurgical, selon le cas. Parfois, un traitement complexe combinant plusieurs méthodes est utilisé. Il est essentiel de prendre soin de sa santé et de consulter rapidement un médecin en cas de problème.

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