Neuropathie optique ischémique
Dernière revue: 23.04.2024
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L'opticoneuropathie ischémique est un infarctus du disque optique. Le seul symptôme est une perte de vision indolore. Le diagnostic est établi cliniquement. Le traitement est inefficace.
Il existe deux variantes de l'infarctus du nerf optique: la non-artère et l'artérite. La forme non-artérielle, qui affecte habituellement les personnes de 50 à 70 ans, se développe plus souvent; la perte de la vision tend à ne pas être aussi sévère que dans la variante de l'artérite, qui survient généralement chez les patients âgés de plus de 70 ans.
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Quelles sont les causes de l'opticoneuropathie ischémique?
La plupart des cas d'opticoneuropathie ischémique sont des manifestations unilatérales. Des maladies séquentielles bilatérales sont observées dans 20% des cas, mais il y a rarement une implication simultanée bilatérale. Le rétrécissement athérosclérotique des vaisseaux ciliaires postérieurs, en particulier après un épisode d'hypotension, peut favoriser un infarctus non artériel du nerf optique. Toute artérite inflammatoire, en particulier l'artérite temporale (voir page 374), peut provoquer une forme artérielle. Il est important de diagnostiquer la forme de l'artérite non pas parce que vous pouvez faire quelque chose pour améliorer l'état de l'œil malade, mais plutôt pour initier un traitement préventif pour un autre œil.
L'ischémie aiguë provoque un œdème nerveux qui aggrave encore l'ischémie. Une petite excavation du disque est un risque de développer une opticoneuropathie ischémique non artérielle. Il n'y a habituellement aucun trouble médical apparent qui cause une variété non artérielle, bien que certains patients reçoivent un diagnostic de diabète et d'hypertension, qui sont considérés comme des facteurs de risque. La perte de la vision au réveil amène les chercheurs à suspecter une hypotension orthostatique comme cause potentielle de l'effet non artériel.
Les symptômes de la neuropathie optique ischémique
La perte de vision dans les deux options est généralement soudaine et indolore. Certains patients remarquent une perte de vision au réveil. Avec l'artérite temporale, il peut y avoir des symptômes tels qu'un malaise général, des douleurs musculaires, des maux de tête au niveau des tempes et une obstruction de la mâchoire, mais ces symptômes peuvent ne pas apparaître avant la perte de la vision. L'acuité visuelle diminue, il y a un réflexe pupillaire afférent. Le disque du nerf optique est enflé, avec des hémorragies environnantes.
Diagnostic de la neuropathie optique ischémique
L'investigation du champ de vision révèle souvent un défaut dans le champ de vision inférieur ou central. ESR est habituellement significativement accéléré dans la variante de l'artérite et normal dans la forme non artérielle. Un test utile est également la détermination de la protéine réactive. Si une artérite temporale est suspectée, une biopsie de l'artère temporale doit être réalisée. Pour les cas individuels de perte de vision progressive, une tomodensitométrie ou une IRM doit être réalisée pour exclure les lésions communes. L'aspect le plus important de l'évaluation est l'exclusion de la variante de l'artérite, car l'autre œil est à risque si le traitement n'est pas démarré rapidement.
Traitement de la neuropathie optique ischémique
Il n'y a pas de traitement efficace et, dans la plupart des cas, la vision n'est pas rétablie; Cependant, dans la non-artérite, 30% des patients guérissent spontanément dans une certaine mesure. Les lésions de type artérite sont traitées avec des glucocorticoïdes oraux (prednisolone à 80 mg / jour) pour prévenir la maladie de l'autre œil. Le traitement doit être retardé en attendant les résultats de la biopsie. Le traitement d'une forme non artérielle avec de l'aspirine ou des glucocorticoïdes n'est pas bénéfique. Les aides pour la basse vision peuvent être utiles.