Neuropathies optiques médicinales
Dernière revue: 18.10.2021
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Neuropathie optique médicamenteuse causée par l'éthambutol
L'étambutol en association avec l'isoniazide et la rifampicine est utilisé pour traiter la tuberculose. La toxicité dépend de la dose et de la durée du traitement et est de 6% avec une dose quotidienne de 25 mg / kg (une dose de 15 mg / kg est rarement toxique). La toxicité peut survenir après 2 mois de traitement (en moyenne 7 mois).
L'isoniazide peut également provoquer une neuropathie optique toxique, en particulier en association avec l'éthambutol.
Elle se manifeste par une détérioration graduelle symétrique de la vision et de la dyschromatopsie,
Symptômes: disque normal ou légèrement enflé avec hémorragie en pointillés.
Les défauts du champ de vision: scotome central ou centrocécal, peuvent également être un rétrécissement bitotral ou périphérique.
Le pronostic après traitement est bon, mais la guérison peut prendre jusqu'à 12 mois. Chez un petit nombre de patients, une diminution persistante de la vision est associée au développement d'une atrophie du nerf optique.
Le criblage doit être effectué à des intervalles de 3 mois si la vigne quotidienne dépasse 15 mg / kg Si des symptômes de neuropathie optique apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement.
Neuropathie optique médicamenteuse causée par l'amiodarone
L'amiodarone est utilisée pour traiter les arythmies cardiaques. La kératopathie vortex, qui est inoffensive, survient dans presque tous les cas. La neuropathie optique ne se développe que chez 1 à 2% des patients, quelle que soit la dose.
Elle se manifeste par une détérioration graduelle unilatérale ou bilatérale de la vision.
Symptômes: œdème bilatéral du disque du nerf optique, persistant plusieurs mois après l'arrêt du médicament.
Les défauts du champ de vision peuvent être petits et réversibles ou importants et persistants.
La prévision est difficile, car l'annulation du médicament peut ne pas entraîner d'amélioration.
Le dépistage n'est pas effectué, car il ne contribue pas à l'identification du risque. Néanmoins, les patients doivent être avertis du risque possible de manifestation de la toxicité du médicament et signaler toute modification de la vision,
Neuropathie optique médicamenteuse causée par la vigabatrine
Le vigabatrin est un antiépileptique utilisé comme médicament de deuxième ligne, à l'exception des cas de spasme infantile (syndrome de Wesl). De nombreux patients avec une dose totale de 1500 g ou plus développent une dyschromatopsie et un rétrécissement des champs de vision. Les défauts se développent de 1 mois à plusieurs années à partir du début du traitement et persistent souvent malgré le retrait du médicament. L'investigation du champ visuel est recommandée à intervalles de 6 mois.
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