Organisation du dépistage des patients tuberculeux

L'identification des patients atteints de tuberculose est une activité systématique, définitivement organisée et soutenue par les documents réglementaires des établissements de santé, visant à l'identification des personnes suspectées de tuberculose, suivie de leur examen pour confirmer ou exclure ce diagnostic.

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Identification des patients lors du traitement

L'une des priorités du système de mesures antituberculeuses dans les conditions modernes est la détection de la tuberculose dans les établissements de santé de divers profils parmi ceux qui ont demandé des soins médicaux. L'identification des patients atteints de tuberculose parmi ceux qui demandent des soins médicaux dans les institutions du réseau de traitement général est effectuée par les employés de ces institutions.

Les patients sont sujets à examen:

• avec les symptômes de la maladie bronchopulmonaire inflammatoire (symptômes respiratoires):
  • la présence d'une toux prolongée (plus de 2 à 3 semaines) avec écoulement de l'expectoration:
  • hémoptysie et hémorragie pulmonaire;
  • douleur thoracique associée à la respiration;
• avec persistant plus de 2-3 semaines de symptômes d'intoxication:
  • augmentation de la température corporelle;
  • faiblesse
  • augmentation de la transpiration, surtout la nuit;
  • perte de poids corporel.

Dans les conditions de mise en place de services de santé publique de tout profil, toutes les personnes présentant des symptômes de maladies respiratoires sont traitées:

• examen clinique: étude des plaintes, anamnèse, conduite examen physique;
• étude de laboratoire: trois fois l'expectoration est examinée au microscope (si disponible) pour les mycobactéries à jeun acide, en utilisant la coloration de Tsiol-Nelsen;
• Examen radiologique des organes de la poitrine dans un volume accessible pour l'institution (la meilleure option est l'utilisation de la fluorographie numérique). La plupart des patients atteints de formes infectieuses de tuberculose présentent des symptômes de la maladie. Par conséquent, l'examen microscopique des expectorations chez les personnes qui se rendent dans des établissements médicaux avec des plaintes suspectes de tuberculose est le moyen le plus rapide d'identifier les points de contact à risque épidémique. Les premier et deuxième échantillons d'expectoration sont prélevés en présence d'un médecin le jour du traitement (avec un intervalle de 1,5 à 2 heures), puis on lui donne un plat pour recueillir les mucosités du matin avant la deuxième visite chez le médecin.

Si le patient vit loin d'un établissement médical ou est dans un état insatisfaisant, il est hospitalisé pendant 2-3 jours pour un examen.

Dans les établissements éloignés, il est nécessaire de former des ambulanciers paramédicaux ou d'autres travailleurs médicaux à la technique de collecte et de conservation des expectorations. Dans thérapeutiques, pulmonaires et d'autres établissements de soins de santé en milieu hospitalier de tout type, qui reçoit les patients atteints de maladies inflammatoires aiguës et chroniques de la microscopie respiratoire, frottis, colorés par Ziehl-Nelsenu - une composante obligatoire de l'enquête. Les expectorations recueillies doivent être expédiées le plus rapidement possible au laboratoire. Si cela est impossible, le matériel est stocké dans un réfrigérateur à la température de l'air de 4-10 C. Si le laboratoire est situé à une distance des établissements de soins de santé, le coût du matériel de recherche effectué 1 ou 2 fois par semaine.

En l'absence de BAAR dans les trois frottis examinés, mais la présence de signes cliniques et radiologiques de l'inflammation dans les poumons peut effectuer un test de thérapie peut durer jusqu'à 2 semaines d'antibiotiques à large spectre. Quand il est nécessaire d'appliquer des formulations avec une activité antituberculeuse (streptomycine, kanamycine, l'amikacine, capréomycine, rifampicine, rifabutine, groupe fluoroquinolones et al.). Si l'antibiothérapie est inefficace, le patient doit être dirigé vers un établissement anti-tuberculose.

Si l'équipement nécessaire est disponible dans les établissements de santé de tout profil, principalement dans les hôpitaux thérapeutiques et pulmonaires, des méthodes de recherche instrumentale devraient être utilisées pour la confirmation morphologique, cytologique et microbiologique du diagnostic de la tuberculose. Les examens invasifs sont effectués dans un hôpital ou, si possible, dans un hôpital d'un jour. Hospitalisation de jour ou autres conditions de substitution stationnaires

La portée de l'examen d'un patient suspect de tuberculose est déterminée par la nécessité d'obtenir une confirmation ou une exclusion fiable du diagnostic de tuberculose. S'il est impossible dans cette institution de s'assurer que les recherches nécessaires sont effectuées, le patient doit être dirigé vers un établissement de santé où une telle opportunité existe.

Sur les points d'obstétrique dans les cliniques de soins ambulatoires, les hôpitaux de district, les cliniques externes doivent être collectées et analysées plaintes et Anamnèse, réalisée triplement microscopique des frottis de crachats avec la couleur de Ziehl-Nelsenu pour détecter BAAR, fait des tests sanguins communs et d'urine, et chez les enfants et les adolescents - Test tuberculinique de Mantoux.

Au niveau de l'hôpital municipal de cette recherche, il faut ajouter radiographique (rayons X) l'examen du patient et les consultations nécessaires avec les experts de la maladie extrapulmonaire lorsque cela est indiqué (neurologue, urologue, chirurgien orthopédique, gynécologue, ophtalmologiste, etc ..).

Dans les institutions régionales, régionales, l'examen national et fédéral peut être complétée par des méthodes de haute technologie radiodiagnostic (de tomographie assistée par ordinateur, l'imagerie par résonance magnétique, tomographie par émission de positons), l'examen endoscopique, immunologiques et des méthodes spéciales de spécialistes d'examen pour la cytologie pathologie extrapulmonaire et histologie étude de spécimens de biopsie. Dans les grands hôpitaux et les cliniques indications thérapeutiques, chirurgicales et pulmonaires sur elle peuvent être utilisées comme méthodes génétiques moléculaires pour la détection de la tuberculose Mycobacterium, le diagnostic chirurgical invasif technologie.

Avec des résultats positifs ou discutables de l'examen dans les établissements de santé de tout profil, le patient est envoyé à un établissement antituberculeux pour confirmer ou exclure le diagnostic de tuberculose et prendre le patient sur le dossier.

Pour évaluer le niveau d'organisation de la détection rapide des patients tuberculeux, les indicateurs et critères suivants sont utilisés:

• la couverture de la population par des inspections de dépistage (devrait être de 60-70% du nombre de personnes vivant sur le territoire);
• la proportion de patients atteints de tuberculose active, révélée lors des bilans de tous les primo-accédants (70-75%);
• la proportion de patients détectés activement par microscopie des frottis d'expectoration chez tous les patients TB nouvellement diagnostiqués avec des organes respiratoires - détection inopportune (pas plus de 10%);
• la proportion de patients atteints de tuberculose fibreuse-caverneuse chez les patients nouvellement diagnostiqués (pas plus de 1-1,5%);
• la proportion de patients décédés de tuberculose au cours de la première année de suivi, parmi tous ceux qui sont décédés de la tuberculose;
• la proportion de patients avec diagnostic posthume établi parmi tous ceux qui sont morts de la tuberculose (5%) et parmi tous les premiers inscrits (1%).

Détection active des patients tuberculeux

Dans le cadre de la détection active de la tuberculose en Russie, il est habituel de comprendre l'identification des patients dans les enquêtes menées indépendamment de la présence ou l'absence de signes de la tuberculose. Détection active de la tuberculose est effectuée à des examens de dépistage de masse (de dépistage) (traditionnellement appelée « préventive »), lors de l'examen des risques ou lors de l'examen des personnes qui ont demandé à l'hôpital au sujet de toute maladie et se plaignent de processus non tuberculeuse.

La responsabilité du travail de détection active en temps opportun des patients atteints de tuberculose incombe aux responsables des établissements médicaux. Les chefs des autorités sanitaires municipales et Rospotrebnadzor supervisent la détection des patients atteints de tuberculose. L'assistance organisationnelle et méthodologique est fournie par les travailleurs des institutions antituberculeuses.

Pendant de nombreuses années, la base de la détection active de la tuberculose des organes respiratoires chez les adultes en Russie a été la méthode d'investigation fluorographique, menée par l'ensemble de la population tous les 1-2 ans. Les enquêtes de fluorographie de masse ont couvert la majorité de la population et ont permis de détecter des patients atteints de tuberculose respiratoire à des stades relativement précoces de la maladie, principalement avec des processus limités, peu ou pas de manifestations cliniques de la maladie.

Le système de détection active des patients tuberculeux traverse actuellement une période de modernisation et de transition vers de nouvelles technologies organisationnelles et méthodes de recherche.

Dans les conditions modernes, la détection active de la tuberculose parmi les groupes de population les plus souvent atteints de tuberculose est reconnue comme prioritaire dans les groupes dits à haut risque de tuberculose. En même temps, toutes les méthodes disponibles pour détecter la tuberculose peuvent être utilisées.

Trois méthodes sont utilisées pour identifier activement les patients tuberculeux:

• rayon (méthode principalement fluorographique, utilisant de préférence des appareils à rayons X numériques). Cette méthode est utilisée pour détecter la tuberculose dans la population adulte et les adolescents;
• examen microbiologique des expectorations et de l'urine chez les personnes présentant des symptômes de maladie respiratoire et rénale. Appliqué pour l'examen des adultes, des adolescents et moins souvent des enfants;
• diagnostic de la tuberculine. Utilisé comme méthode de dépistage pour l'examen des enfants et, en partie, des adolescents.

La principale chose dans la détection de la tuberculose est la méthode d'examen fluorographique. Lors de l'examen des examens fluorographiques, les formes pulmonaires de la tuberculose sont détectées dans les premiers stades, lorsque les symptômes de la maladie (subjective et objective) sont absents ou peu exprimés. La méthode microbiologique d'examen des expectorations est une méthode supplémentaire très importante pour identifier les patients atteints de formes infectieuses de la tuberculose.

Les groupes de population suivants sont soumis à l'enquête 2 fois par an:

• militaires en service militaire sur conscription;
• employés des maternités (départements);
• les personnes qui sont en contact étroit, au niveau domestique ou professionnel, avec des sources d'infection tuberculeuse;
• Les personnes enlevées des registres du dispensaire dans les institutions spécialisées dans le traitement et la prophylaxie antituberculeuse dans le cadre du rétablissement - dans les trois premières années après avoir été retirées;
• les personnes qui ont souffert de la tuberculose et qui ont des changements résiduels dans les poumons - dans les 3 premières années à compter de la détection de la maladie;
• Infecté par le VIH;
• les patients qui sont inscrits dans un dispensaire dans des établissements psychiatriques et psychiatriques;
• les personnes libérées des centres de détention provisoire et des établissements pénitentiaires - au cours des deux premières années suivant leur libération;
• les prisonniers faisant l'objet d'une enquête, détenus dans des centres de détention préventive et détenus dans des établissements pénitentiaires.

Les groupes de population suivants sont soumis à l'enquête une fois par an:

• patients atteints de maladies chroniques non spécifiques du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, du système génito-urinaire;
• les patients atteints de diabète sucré:
• les personnes recevant une corticothérapie, une radiothérapie et une cytostatique;
• Personnes appartenant à des groupes sociaux à haut risque de tuberculose:
  • sans lieu de résidence spécifique;
  • migrants, réfugiés, personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays;
  • vivre dans des institutions de soins de santé pour patients hospitalisés et des institutions de prise en charge sociale pour les personnes sans lieu de résidence et profession spécifique;
• personnes travaillant:
  • dans les services sociaux pour les enfants et les adolescents;
  • dans les établissements médico-prophylactiques, de sanatorium-resort, d'éducation, d'amélioration et de sport pour les enfants et les adolescents.

Les examens médicaux extraordinaires pour détecter la tuberculose sont soumis à:

• les personnes vivant ensemble avec des femmes enceintes et des nouveau-nés;
• les citoyens recrutés pour le service militaire ou entrant dans le service militaire en vertu d'un contrat;
• Les personnes dont l'infection par le VIH est diagnostiquée pour la première fois.

Lors de l'analyse de la couverture de la population par des examens et de la proportion de nouveaux cas de tuberculose active diagnostiqués, il est nécessaire de comparer ces indicateurs avec le taux d'incidence de la tuberculose.

La réduction de la couverture de la population par des examens de dépistage et la réduction de la qualité de ces examens ont créé l'illusion du bien-être, ce qui n'a pas permis le développement rapide de mesures appropriées pour améliorer la détection des tuberculeux.

En 2005, 51594 patients atteints de tuberculose active ont été diagnostiqués lors des tests de dépistage.

Ainsi, sans l'utilisation de la méthode fluorographique, environ la moitié des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués (49,5%) resteraient inconnus, et les traitements et les mesures prophylactiques contre eux et ceux qui les entouraient n'auraient pas été effectués. L'analyse des résultats des méthodes de recherche bactériologique pour la détection active des tuberculeux témoigne de leur application inadéquate et de la nécessité d'améliorer les travaux dans ce sens.

L'efficacité des examens fluorographiques dépend de:

• la comptabilisation complète des personnes visées par l'enquête et la planification de leur enquête;
• organisation d'examens dans des cabinets de fluorographie;
• organisation d'une enquête auprès des personnes ayant des changements identifiés.

La planification des enquêtes, de l'organisation et des rapports est assurée par les responsables des institutions médico-prophylactiques selon les données de l'enregistrement individuel de la population selon le principe de la production territoriale ou territoriale. Les enquêtes sont effectuées dans les bureaux de fluorologie des polycliniques, des hôpitaux, des dispensaires antituberculeux du lieu de résidence, sur le lieu de travail, lors de la recherche d'une aide médicale. Il est très important de considérer toutes les données à l'échelle du territoire pour le traitement statistique et médical, ce qui est possible s'il y a un système d'information unique. Le système devrait être disponible pour les institutions médicales en cas d'examens répétés de patients. L'introduction d'un tel système permettra:

• réduire la charge de radiation sur les patients;
• exclure la duplication des enquêtes;
• utiliser la possibilité d'une étude rétrospective des études radiologiques des années passées. Réduire le temps de diagnostic et, par conséquent, commencer plus tôt une thérapie adéquate;
• identifier le processus de la tuberculose dans les premiers stades de développement, ce qui augmentera l'efficacité du traitement et conduira à une réduction de la mortalité;
• créer une banque de données pour l'analyse scientifique des tendances dans le développement du processus de la tuberculose et l'échange d'informations.

À l'examen on découvre les examens fluorographiques, en plus de la tuberculose, les changements post-tuberculeux, le cancer du poumon, les lésions pulmonaires métastatiques, les tumeurs bénignes, la sarcoïdose. Pneumoconiose. Emphysème des poumons, pneumofibrose. Adhérences pleurales, adhérences, calcifications, pathologie médiastinale, pathologie cardiaque, scoliose de la colonne vertébrale, options de développement et changements pathologiques des côtes, etc.

Le développement rapide des technologies numériques dans le diagnostic radiologique au cours des 10 dernières années a permis de réduire la dose du patient plusieurs fois et de tirer profit du traitement d'image par ordinateur. L'introduction active aux soins de santé pratiques des techniques radiographiques numériques a radicalement changé l'attitude à l'égard du statut des examens fluorographiques et a augmenté les capacités diagnostiques de la méthode de détection de la tuberculose et d'autres maladies pulmonaires. Il est encourageant de noter que la branche de production nationale peut aujourd'hui fournir au pays une fluorographie numérique de bonne qualité. Dans le même temps, leur coût est de 4 à 5 fois inférieur au coût des analogues étrangers.

Une nouvelle étape dans l'amélioration de la technologie numérique en radiologie envisager la création d'appareils à faible dose numérique de la prochaine génération avec une haute résolution (entre 2,3 et 1 mm conduites de vapeur et plus), ce qui permet non seulement d'identifier les changements dans les poumons, mais aussi de diagnostiquer la tuberculose à un stade précoce.

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Détection de la tuberculose chez les enfants et les adolescents

Une caractéristique de la tuberculose chez les enfants, l'implication dans le processus pathologique de l'ensemble du système lymphatique, principalement les ganglions lymphatiques intrathoraciques et involution lente des changements spécifiques en leur sein. La localisation de l'agent causal dans le système lymphatique - une des raisons qui limitent la possibilité de confirmation bactériologique du diagnostic (au moins 90% des enfants et 50% des adolescents atteints de tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiqués et les ganglions lymphatiques intrathoraciques ne sont pas Mbt). Dans ces cas, le diagnostic de tuberculose repose sur une combinaison de données historiques, de résultats de diagnostic tuberculinique, de données de radiologie clinique et de résultats de tests de laboratoire.

Le choix des méthodes de recherche détermine les caractéristiques d'âge biologique du contingent juvénile-juvénile et. En conséquence, les caractéristiques de l'évolution de la tuberculose chez l'enfant. Les objectifs du réseau médical et préventif général dans la région, dans les centres de garde d'enfants (crèche, école), les médecins généralistes, les médecins de famille sont inclus tuberculine masse, conduisant la vaccination contre la tuberculose des nouveau-nés, non vaccinés à l'hôpital, la revaccination par le BCG.

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Détection de la tuberculose lors de la recherche d'une aide médicale

Lorsqu'elle recherche une aide médicale, la tuberculose est détectée chez 40 à 60% des enfants et des adolescents plus âgés, chez la grande majorité des enfants de la première année de vie. Dans ce cas, en règle générale, les formes les plus communes et sévères sont trouvées. Presque tous les nourrissons atteints de tuberculose viennent d'abord dans les services de médecine générale avec des diagnostics tels que: pneumonie, infection virale respiratoire aiguë, méningite. En l'absence de dynamique positive dans le traitement, la suspicion de tuberculose survient, après quoi les enfants sont hospitalisés dans des services spécialisés de la tuberculose infantile.

Les adolescents (élèves des établissements d'enseignement secondaire spécialisé, travaillant, non organisés) doivent être examinés à l'aide de la méthode des rayons X (fluorographie) dans les cas suivants:

• à toute référence au médecin, si la fluorographie n'a pas été effectuée dans l'année en cours;
• en se référant au médecin avec des symptômes qui peuvent être suspectées de tuberculose (cours prolongée de la maladie pulmonaire (plus de 14 jours), épanchement pleural, subaiguë et chronique lymphadénite, érythème noueux, les maladies chroniques de l'œil, des voies urinaires, etc.);
• avant la nomination du traitement de physiothérapie;
• avant la nomination de la corticothérapie;
• Les adolescents malades souvent et à long terme sont examinés au cours d'une exacerbation, quel que soit le moment de la fluorographie précédente.

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Détection de la tuberculose lors d'examens préventifs

Le diagnostic de tuberculine de masse est effectué en utilisant la réaction de Mantoux avec 2 unités tuberculiniques (TE) pour les enfants et les adolescents vaccinés contre la tuberculose. L'échantillon est fait une fois par an à partir de l'âge d'un an. Les enfants et adolescents non vaccinés contre la tuberculose sont testés une fois tous les 6 mois à partir de l'âge de 6 mois avant la vaccination.

La fluorographie est donnée aux adolescents au travail ou à l'école. Travailler dans de petites entreprises et non organisé - dans les polycliniques et les TED.

La fluorographie est réalisée par les adolescents de 15 à 17 ans annuellement, et à l'avenir selon le schéma de l'examen de la population adulte - au moins 1 fois en 2 ans. Les adolescents qui viennent dans des établissements d'enseignement d'autres régions de la Russie et des pays de la CEI reçoivent une fluorographie si elle n'a pas été fournie ou depuis plus de six mois depuis sa création.

Avant la naissance de l'enfant dans les 6 premiers mois de la grossesse, la fluorographie est effectuée par toutes les personnes qui vivront avec l'enfant dans le même appartement.

Des tests bactériologiques pour le diagnostic de la tuberculose sont effectués si l'enfant a:

• maladies respiratoires chroniques (examen des expectorations);
• maladies chroniques du système urinaire (urine);
• méningite (examiner le liquide céphalo-rachidien sur mycobacterium tuberculosis, film de fibrine).

Détection lors de l'examen par contact. Lors de l'identification tout cas, la forme active de la tuberculose (un homme malade, un animal malade) l'exposaient les enfants et les adolescents est obligatoire de consulter un spécialiste de la tuberculose et de la tuberculose observée dispensaires dans GDU IV. Contacts possibles:

• ménage (famille, apparenté);
• vivre dans le même appartement;
• vivre sur un escalier;
• rester sur le territoire d'une institution de lutte contre la tuberculose;
• vivant dans des familles d'éleveurs, qui ont des animaux de ferme malades ou qui travaillent dans des fermes de tuberculose qui ne sont pas endémiques.

Pédiatre réseau de soins de santé ambulatoires généraux doit être en mesure d'identifier les enfants à risque de développer la tuberculose, mener à bien les mesures diagnostiques et thérapeutiques et préventives nécessaires en ce qui concerne ces groupes d'enfants correctement et appliquer systématiquement les méthodes pour détecter l'infection de la tuberculose et de prévenir le développement de la maladie dans l'enfance.

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Identification de la tuberculose dans les institutions du réseau médical général

Dans les institutions du réseau médical général on réalise le diagnostic différentiel primaire de la tuberculose avec les maladies de l'étiologie non tuberculeuse. Pour faire ceci:

• recueillir une anamnèse de sensibilité à la tuberculine au cours des années précédentes et des informations sur l'immunisation avec le vaccin BCG;
• effectuer des diagnostics individuels de tuberculine.
• les enfants et les adolescents sont conseillés par le phthisien;
• sur la recommandation du phthisiatricien, effectuer un diagnostic clinique de la tuberculine, un examen radiographique, etc.

Détection de la tuberculose dans les dispensaires antituberculeux

L'une des tâches du PDD est l'organisation d'un examen clinique primaire des enfants et des adolescents à risque de tuberculose (GDU 0, IV et VI). Le minimum de diagnostic obligatoire pour les enquêtes menées dans des conditions de PDD comprend:

• familiarité avec l'anamnèse et l'examen physique des enfants et des adolescents des groupes à risque pour le développement de la maladie;
• diagnostic individuel de la tuberculine;
• diagnostics de laboratoire (analyses de sang et d'urine);
• diagnostic bactériologique: microscopie luminescente et culture d'urine, expectoration ou frottis de gorge sur mycobacterium tuberculosis (trois fois);
• Radiographie et (ou) examen tomographique.

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Supervision du dispensaire

L'une des activités les plus importantes des institutions antituberculeuses est l'observation dispensaire des patients. Les formes et les méthodes de travail du dispensaire ont changé au cours des années d'existence des institutions antituberculeuses. Le principe du contrôle à long terme (2-4 ans) de la durabilité de la guérison après l'achèvement du traitement complexe est basé sur tous les regroupements de dispensaires existants (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Dans le cadre d'une réduction de l'efficacité du traitement des patients atteints de tuberculose, soit une augmentation du nombre d'armes bactériologiques (3 fois au cours des 15 dernières années), les principes du contingent d'observation dispensaire des installations anti-TB ont été modifiés. Le cadre juridique du nouveau système d'observation de dispensaire et contingente de l'examen des institutions de lutte contre la tuberculose est devenue loi fédérale « sur la prévention de la propagation de la tuberculose dans la Fédération de Russie », la décision du gouvernement russe sur la mise en œuvre du numéro de la loi 892 du 25 Décembre, 2001 .. L'ordre du ministère de la Santé de la Russie № 109 du 02 Sur la base de ceux-ci, les principes de l'observation dispensaire des contingents des institutions antituberculeuses ont été révisés, le nombre de contingents enregistrés , Les spécialistes de la tuberculose et de se concentrer sur les patients qui ont besoin d'un traitement. Les principes suivants sont basés sur le nouveau groupe de dispensaire:

• validité de la détermination de l'activité du processus tuberculeux et diagnostic différentiel;
• la validité et l'opportunité de résoudre le problème de la guérison clinique de la tuberculose;
• confirmation de la persistance de la guérison dans l'observation des patients dans les groupes de contrôle;
• mener des traitements anti-rechute selon les indications.

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Groupes d'observation du dispensaire et enregistrement des adultes

Il existe plusieurs groupes d'observation dispensaire (GDN) et le compte (GDU) des contingents adultes des institutions antituberculeuses.

Le groupe d'observation du dispensaire 0 (GDM 0)

Ce groupe comprend des individus. Nécessitant le diagnostic de l'activité du processus de tuberculose (GDN 0A) et dans le diagnostic différentiel (GDN OB). Le diagnostic de la maladie est effectué à la fois chez les patients qui ont d'abord demandé à une institution antituberculeuse, et chez les patients précédemment enregistrés. La durée de la période de diagnostic et les périodes de suivi dans l'HDU 0 doivent être de 2 à 3 semaines et ne pas dépasser 3 mois pour la thérapie d'essai.

Après la fin de la période de diagnostic pour déterminer la forme active du patient tuberculeux converti en PAU I. En identifiant la maladie non tuberculeuse ou de la tuberculose inactive du patient est retirée du compte et envoyé à la clinique avec des recommandations appropriées. Les personnes enregistrées dans la GDU III, IV, qui avaient besoin de déterminer l'activité des modifications existantes, ne sont pas transférées sur le GDN 0. Ces problèmes sont résolus en examinant et en surveillant ces patients dans le même groupe de traitement.

Le groupe d'observation du dispensaire I (PHD I)

Dans la GDU, j'inclus les patients atteints de formes actives de tuberculose: dans le sous-groupe IA - avec une maladie nouvellement diagnostiquée, dans IB - avec rechute de la tuberculose. Les deux sous-groupes sont subdivisés par deux de plus en fonction de la présence de la libération bactérienne chez le patient: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) et IB (MBT-). De plus, dans ce groupe, le sous-groupe IB est isolé chez les patients qui ont spontanément interrompu le traitement ou qui n'ont pas été examinés en temps opportun à la fin du traitement (c.-à-d. Le résultat du traitement est demeuré inconnu). Le groupe de patients atteints de tuberculose des organes respiratoires est désigné comme IA TOD, un groupe de patients atteints de tuberculose avec extrapulmonaire et localisation-IA TVL.

La question de l'enregistrement des tuberculeux nouvellement diagnostiqués et du retrait de ce compte est décidée par la CEAC ou la KEK sur la présentation d'un phthisien ou d'un spécialiste approprié dans une institution antituberculeuse (département de la tuberculose). La durée du suivi en GDU I est déterminée par le moment de la disparition des signes de tuberculose active du système respiratoire, mais elle ne doit pas dépasser 24 mois à compter de la date d'enregistrement. Après la disparition des signes de tuberculose active, le traitement est considéré comme complet et efficace, et le patient guéri cliniquement est transféré à la GDU III pour le contrôle ultérieur de la persistance de la guérison et la justification de son transfert au groupe III.

Le groupe d'observation du dispensaire II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Dans GDU II on observe les malades avec les formes actives de la tuberculose avec l'évolution chronique de la maladie, principalement avec l'excrétion bactérienne et les changements destructifs. Le groupe comprend 2 sous-groupes. Dans le sous-groupe IIA, on observe des patients nécessitant un traitement intensif, à l'aide desquels il est possible d'obtenir une guérison clinique et de transférer le patient sur le GDN III. Dans le sous-groupe PB, on retrouve des patients dont le processus est révolu depuis longtemps et qui nécessitent un traitement général de restauration, un traitement symptomatique et un traitement antituberculeux périodique (s'il existe des preuves). Le temps d'observation dans GDU II n'est pas limité.

L'évolution chronique des formes actives de la tuberculose est une longue (plus de 2 ans) ondulatoire (rémission, exacerbation) de l'évolution de la maladie, dans laquelle demeurent les signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité tuberculeuse. L'évolution chronique des formes actives de la tuberculose se produit en raison de la détection tardive de la maladie, le traitement inadéquat et non systémique, les caractéristiques de l'état immunitaire de l'organisme ou la présence de maladies concomitantes compliquant l'évolution de la tuberculose.

Il n'est pas permis de transférer du GDU I aux patients GDN II qui ont terminé le traitement, sans modifications destructrices et excrétion bactérienne. Pour confirmer la durabilité de la cure. C'est la différence fondamentale entre le nouveau système d'observation du GDN II et le premier.

Le groupe de l'enregistrement du dispensaire III (GDU III TOD GDU III TVL)

Dans GDU III (contrôle), les personnes qui guérissent de la tuberculose sont considérées avec des changements résiduels grands et petits ou sans elles. GDU III est un groupe à risque accru de récurrence de la tuberculose. Dans ce groupe, la persistance de la guérison clinique et la validité de ce diagnostic sont surveillées après la fin de l'observation dans GDU I et II.

Le moment de l'observation dépend de l'ampleur des changements résiduels et des facteurs aggravants, y compris la comorbidité. La durée d'observation des individus avec des changements résiduels importants en présence de facteurs aggravants est de 3 ans, avec de petits changements résiduels sans facteurs aggravants - 2 ans, sans changements résiduels - 1 an.

Au cours des dernières années, il y a eu une augmentation de la réactivation de la tuberculose chez les patients atteints de GDU III. L'augmentation du nombre de rechutes se produit, d'une part, en raison d'une évaluation incorrecte de l'activité du processus (guérison) lorsqu'il est transféré à la GDU III, d'autre part - en raison de la réactivation réelle de la maladie. À cet égard, il est conseillé d'augmenter le temps d'observation dans la GDU III à 5 ans.

Compte Dispensaire IV (GDU IV)

Dans le GDU IV inclure les personnes en contact avec des patients atteints de tuberculose. Il y a 2 sous-groupes dans le groupe. Dans le sous-groupe IVA, les personnes sont considérées. (famille, parenté, appartement) avec un patient atteint de tuberculose active avec libération bactérienne établie et non identifiée. La durée de l'observation dans ce groupe est limitée à un an après la fin du traitement efficace du patient atteint de tuberculose, rester dans le foyer ou après le décès du patient de la tuberculose. Ces personnes subissent deux cycles de chimioprophylaxie pendant 3 mois pendant 1 an après l'identification de la source de l'infection. Un examen complet des personnes en contact avec une tuberculose malade est effectué deux fois par an.

Dans le sous-groupe IVB, les personnes qui ont un contact professionnel et productif avec des patients tuberculeux avec des humains et des animaux, ainsi que tous les individus, sont considérées. Qui sont en contact avec bakteriovydelitelyami à la place du travail. La durée de séjour dans l'administration fiscale d'État de IVB est déterminée par la période de travail dans les conditions de risques professionnels et de contact de production plus 1 an après sa fin. L'examen du complexe de contrôle est effectué au moins une fois par an. Les personnes qui sont membres de cette GDH sont des activités de santé générale recommandées (de préférence dans un sanatorium, des maisons de repos). La chimioprophylaxie de la tuberculose est réalisée selon les indications.

Groupes d'observation du dispensaire et enregistrement des enfants

Ce regroupement est unifié pour les enfants d'âge précoce, avancé et les adolescents. Les contingents d'enfants et d'adolescents enregistrés auprès du dispensaire sont répartis en 5 groupes principaux.

Groupe zéro (0)

Dans le groupe zéro, les enfants et les adolescents sont observés pour clarifier la nature de la sensibilité positive à la tuberculine et (ou) pour effectuer des activités de diagnostic différentiel afin de confirmer ou d'exclure la tuberculose de toute localisation.

Le premier groupe (I)

Dans le groupe I on observe les malades avec les formes actives de la tuberculose de n'importe quelle localisation. Dans le groupe il y a 2 sous-groupes:

• sous-groupe IA. Il comprend les patients atteints de tuberculose avancée et compliquée;
• sous-groupe IB, y compris les patients atteints de formes de tuberculose petites et non compliquées.

Le deuxième groupe (II)

Dans le groupe II on observe les malades avec les formes actives de la tuberculose de n'importe quelle localisation et l'évolution chronique de la maladie. Les patients peuvent être observés dans ce groupe avec un traitement continu (y compris individuel) et plus de 24 mois.

Le troisième groupe (III)

Dans le groupe III, les enfants et les adolescents présentant un risque de récidive de la tuberculose de n'importe quel site sont considérés. Il comprend 2 sous-groupes:

• sous-groupe IIIA. Il inclut les patients nouvellement diagnostiqués avec des changements post-tuberculose résiduels;
• le sous-groupe IIIB, qui comprend les personnes transférées des groupes I et II. Ainsi que le sous-groupe IIIA.

Le quatrième groupe (IV)

Dans le quatrième groupe, les enfants et les adolescents en contact avec des sources d'infection tuberculeuse sont pris en compte. Dans le groupe il y a 2 sous-groupes:

• sous-groupe IVA. Il comprend les personnes qui sont des contacts familiaux, relatifs et d'appartement avec des générateurs de bacilles, ainsi que dans les contacts avec les diviseurs bactériens dans les institutions pour enfants et adolescents; les enfants et adolescents vivant sur le territoire des institutions antituberculeuses:
• sous-groupe IVB. Il comprend les personnes qui sont en contact avec des patients atteints de tuberculose active sans excrétion bactérienne; Vivant dans des familles d'éleveurs qui travaillent dans des fermes dysfonctionnelles sur la tuberculose, ainsi que dans des familles contenant des animaux malades atteints de tuberculose.

Le cinquième groupe (V)

Dans le cinquième groupe, on observe des enfants et des adolescents présentant des complications après des vaccinations antituberculeuses. Il y a 3 sous-groupes:

• sous-groupe VA, unissant les patients avec des lésions généralisées et communes;
• sous-groupe VB, qui comprend les patients avec des lésions locales et limitées;
• sous-groupe VB. Il comprend les personnes ayant des complications locales inactives, nouvellement identifiées et transférées des sous-groupes VA et VB.

Sixième groupe (VI)

Dans le sixième groupe, on observe des personnes présentant un risque accru de développer une tuberculose locale. Il comprend 3 sous-groupes:

• sous-groupe VIA, qui comprend les cas "et les adolescents dans la première période de l'infection tuberculeuse primaire (le tour des réactions tuberculiniques):
• sous-groupe VIB. Il comprend les enfants et les adolescents précédemment infectés par une réaction hyperergique à la tuberculine;
• sous-groupe VIB. Qui comprend les enfants et les adolescents présentant une sensibilité croissante à la tuberculine.

Définitions utilisées pour l'observation du dispensaire et prenant en compte l'activité du processus tuberculeux

Tuberculose d'activité douteuse. Ce terme fait référence à des changements de la tuberculose dans les poumons et d'autres organes, dont l'activité n'est pas claire.

Tuberculose active. La forme active de la tuberculose est un processus inflammatoire spécifique causé par des mycobactéries de la tuberculose et déterminé par des signes cliniques, de laboratoire et radiologiques (rayons X). Les patients atteints de tuberculose active doivent mener des activités thérapeutiques, diagnostiques, anti-épidémiques, de réadaptation et sociales.

La question de l'enregistrement des patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués et du retrait de ce compte est décidée par la CEC lors de la présentation d'un phthisien ou d'un spécialiste approprié dans une institution antituberculeuse (département de la tuberculose). À propos de prendre sous l'observation du dispensaire et sur l'arrêt de l'observation du patient notifie l'institution antituberculeuse par écrit en remplissant l'avis. Les dates de notification sont enregistrées dans un journal spécial.

La guérison clinique est la disparition de tous les signes d'un processus de tuberculose active à la suite du traitement principal. Critères pour l'efficacité du traitement des patients atteints de tuberculose:

• disparition des signes cliniques et biologiques d'inflammation tuberculeuse;
• cessation persistante de l'excrétion bactérienne, confirmée par des études microscopiques et de culture;
• régression des manifestations radiographiques résiduelles de la tuberculose sur la base d'un traitement adéquat au cours des deux derniers mois.

Polychimiorésistance de la résistance aux pathogènes de mycobacterium tuberculosis à deux médicaments antituberculeux ou plus, à l 'exception de la résistance simultanée à l' isoniazide et à la rifampicine.

La résistance multiple de l'agent causal à la pharmacorésistance est la résistance à l'action des mycobactéries tuberculeuses et l'isoniazide et la rifampicine, indépendamment de la présence ou de l'absence de résistance à d'autres médicaments antituberculeux.

La monorésistance de l'agent causal est la résistance de mycobacterium tuberculosis à un (quelconque) médicament antituberculeux.

Un foyer épidémique (foyer d'une maladie contagieuse) est la localisation de la source de l'infection et de la zone environnante dans laquelle la dissémination de l'agent infectieux est possible. Les personnes qui entrent en contact avec la source d'infection sont celles qui entrent en contact avec des bactériovirus. L'accent épidémique est pris en compte sur le lieu de résidence réel du patient. Les installations antituberculeuses (bureaux, bureaux) sont également considérées comme un foyer d'infection tuberculeuse. Sur cette base, les travailleurs des institutions antituberculeuses sont référés aux personnes qui sont en contact avec des excréteurs bactériens et sont pris en charge par la GDU IVB.

Bacteriovideliteli - patients avec une forme active de la tuberculose, dans laquelle les bactéries biologiques et / ou le matériel pathologique libéré dans l'environnement externe ont été trouvés mycobacterium tuberculosis. Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire sont considérés comme des bacilles s'ils ont une mycobactérie tuberculeuse dans la fistule, l'urine, le sang menstruel ou les sécrétions d'autres organes. Ces patients sont considérés comme bactériologiquement dangereux pour les autres. Les patients qui ont reçu la croissance de mycobacterium tuberculosis lors du semis de ponction, de biopsie ou de matériel chirurgical, en tant que bacilles, ne sont pas considérés.

Les patients sont pris comme excréteurs bactériens dans les cas suivants:

• en présence de données cliniques et radiologiques, indicatives de l'activité du processus de la tuberculose. Dans ce cas, le patient est pris en compte même avec une seule détection de mycobactérie tuberculeuse:
• à 2 fois la détection de mycobacterium tuberculosis par n'importe quelle méthode d'examen microbiologique en l'absence de signes cliniques et radiographiques de tuberculose active. Dans ce cas, la source de la libération bactérienne peut être l'endobronchite, la percée du ganglion lymphatique caséeux dans la lumière bronchique ou la désintégration d'un petit foyer difficile à déterminer par la méthode radiologique.

Une détection unique de Mycobacterium tuberculosis chez les patients en l'absence de SRA III signes cliniques et radiologiques confirmant la réactivation de la tuberculose nécessite l'utilisation de profondeur clinique, radiale, méthodes de laboratoire et des examens instrumentaux dans un hôpital pour établir une source d'isolement bactérien et de la présence ou l'absence de rechute de la tuberculose.

Chaque patient atteint de tuberculose doit être soigneusement examiné expectorations (eau de lavage des bronches) et d'autres pathologiques détachable au moins 3 fois par bactérioscopie et le semis avant de commencer le traitement. Contrôle examens microbiologiques et radiologiques sont effectués dans un mois à partir du début du traitement et répétez 1 fois dans 2-3 mois jusqu'à la fin de l'observation dans GDM I.

Bactériologiques (abacillation) - disparition mycobactéries tuberculose allouée à partir de l'environnement externe de liquides biologiques et d'organes de décharge anormale du patient, confirmée par deux études négative (microscopie et culture) successive à des intervalles de 2-3 mois après la première analyse négative.

A la fin de la tuberculose destructive dans la cavité remplie ou désinfectés (y compris après thoracoplastie et kavernotomii) patients retirés de registre épidémiologique après 1 an à partir du moment de la disparition de l'isolement bactérien.

La question de l'établissement des patients sur l'enregistrement des bacteriovirus et de leur retrait de ce compte est décidée par la CEC à la présentation du médecin traitant avec la direction de la notification correspondante au centre de Rospotrebnadzor.

Changements résiduels de posttuberkuloznye - denses lésions calcifiées et des foyers de tailles diverses, cicatrice fibreuse et les changements cirrhotiques (y compris les cavités aseptisés résiduels), des couches pleurales, les modifications post-opératoires dans les poumons, la plèvre et d'autres organes et tissus, l'écart fonctionnel déterminé après la détection de la clinique guérir.

Petits changements résiduels - foyers uniques (jusqu'à 3 cm), petits (jusqu'à 1 cm), denses et calcifiés, fibrose limitée (dans les 2 segments). Les grands changements résiduels sont tous les autres changements résiduels.

La tuberculose destructrice est une forme active du processus de la tuberculose avec la présence de la désintégration des tissus, déterminée à l'aide de méthodes de recherche de rayonnement. La principale méthode pour détecter les changements destructifs dans les organes et les tissus est l'étude des rayonnements (radiographie: radiographie générale des projections directes et latérales, divers types de tomographie, etc.). En outre, avec la tuberculose des organes génito-urinaires, les ultrasons (ultrasons) sont d'une grande importance. La fermeture (cicatrisation) de la cavité de la désintégration est appelée sa disparition, confirmée par des méthodes tomographiques et autres de diagnostic radiologique.

Progression - l'émergence de nouveaux signes de tuberculose active après une période d'amélioration ou de rehaussement des signes existants de la maladie lorsqu'elle est observée dans la GDU I et II avant le diagnostic de la guérison clinique. Avec l'exacerbation et la progression de la tuberculose, les patients sont observés dans les mêmes groupes de dossiers de dispensaire dans lesquels ils étaient (GDN I, II). L'apparition d'une exacerbation ou d'une progression indique un traitement infructueux et nécessite sa correction.

Rechute - l'apparition de signes de tuberculose active chez les individus. Qui avait déjà subi cette maladie et ont été guéris de celle-ci lors de l'observation à l'Hôpital Clinique des Enfants de l'État III ou pris en compte dans le cadre de la récupération. Ces patients ne sont pas considérés parmi les patients tuberculeux nouvellement diagnostiqués. La réactivation de la tuberculose, survenue chez des personnes qui se sont rétablies spontanément et qui n'étaient pas enregistrées auparavant dans les dispensaires antituberculeux, est considérée comme un nouveau cas de tuberculose.

Le traitement principal des patients atteints de tuberculose est un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant une phase intensive et de soutien et visant à obtenir une guérison clinique du processus actif de la tuberculose. La principale méthode de traitement est la pharmacothérapie combinée avec des médicaments antituberculeux: administration simultanée de plusieurs médicaments antituberculeux au patient selon les schémas standard approuvés et la correction individuelle. S'il existe des indications, des méthodes chirurgicales de traitement doivent être utilisées.

Les facteurs aggravants sont des facteurs contribuant à une diminution de la résistance à l'infection tuberculeuse, à la pondération de l'évolution de la tuberculose et au ralentissement de la guérison. Aux fardeaux comprennent:

• facteurs médicaux: maladies non tuberculeuses, pathologies, mauvaises habitudes;
• facteurs sociaux: stress, revenu inférieur au minimum vital, mauvaises conditions de logement, augmentation de la charge de travail;
• facteurs professionnels: contact permanent avec les sources d'infection tuberculeuse.

Les facteurs aggravants sont pris en compte lors de l'observation des patients dans les groupes de traitement, lors du choix de la forme d'organisation du traitement et de la mise en œuvre de mesures préventives:

Formulation des diagnostics. Lorsque le patient est enregistré avec Active Tuberculosis (GDN I), le diagnostic est formulé comme suit: appelé une maladie (tuberculose), indiquer la forme clinique, la localisation, la phase, la présence de l'excrétion bactérienne. Par exemple:

• tuberculose, infiltrant, lobe supérieur du poumon droit (S1, S2) dans la phase de pourriture et d'ensemencement, MBT +;
• spondylarthrite tuberculeuse du rachis thoracique avec destruction des corps vertébraux TVIII-IX, MBT-;
• tuberculose du rein droit, caverneux, MBT +.

Lors du transfert du patient vers la GDU II (patients atteints de tuberculose chronique), la forme clinique de la tuberculose est indiquée par celle observée au moment du transfert. Par exemple, si l'enregistrement était une forme infiltrante de tuberculose. Et une évolution de la maladie pulmonaire défavorable formée tuberculose fibrocavernous (ou mémorisé avec un grand effondrement de tuberkuloma ou sans lui), dans des bons de tuberculose pulmonaire fibro-cavitaire (ou tuberkuloma) doit être spécifié.

Lorsque le diagnostic transfert du patient au groupe témoin de mesure (GDU III) est formulé comme suit: « la guérison clinique diverses formes de tuberculose (exposer le diagnostic le plus lourd au cours de la période de maladie) la présence de (grandes, petites) changements de posttuberkuloznyh résiduels sous la forme (indiquée la nature et la prévalence changements) ». Par exemple:

• traitement clinique de la tuberculose pulmonaire disséminée avec la présence d'importants changements posttuberculeux résiduels sous la forme de nombreux petits foyers denses et d'une fibrose généralisée dans les lobes supérieurs des poumons;
• guérison clinique de la tuberculose pulmonaire avec la présence de grandes modifications résiduelles sous la forme d'un état après la résection économique du lobe supérieur (S1, S2) du poumon droit.

Pour les patients atteints de formes extrapulmonaires de tuberculose, les diagnostics sont formulés selon le même principe. Par exemple:

• guérison clinique de la coxite tuberculeuse à droite avec interruption partielle de la fonction articulaire;
• guérison clinique de la tuberculose caverneuse du rein droit.

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