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Ostéochondropathie de Keller.
Expert médical de l'article
Dernière revue: 04.07.2025
La maladie de Keller est l'une des formes de nécrose aseptique. Elle se présente sous deux formes: elle affecte les os du pied et est liée à l'âge. Elle survient le plus souvent chez les enfants et les adolescents.
Causes ostéochondropathies
Les principales causes de nécrose du tissu osseux spongieux sont associées à une perturbation persistante de son apport sanguin:
- Blessure régulière au pied.
- Maladies endocriniennes et troubles métaboliques: diabète sucré, maladies thyroïdiennes, obésité.
- Porter des chaussures serrées ou mal ajustées.
- Anomalies congénitales et acquises de la voûte plantaire.
- Prédisposition génétique.
Dans l'ostéochondropathie de Keller, l'apport d'oxygène et d'autres substances utiles au tissu osseux est insuffisant. De ce fait, des processus dégénératifs s'installent, les structures osseuses meurent et une nécrose aseptique se développe.
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Symptômes ostéochondropathies
L'état pathologique se présente sous deux formes:
- maladie de Keller I
Caractérisée par des modifications de l'os naviculaire. Elle survient le plus souvent chez les garçons âgés de 3 à 7 ans. Elle se manifeste par un gonflement près du bord interne du dos du pied. Une gêne survient à la palpation et à la marche. Le patient commence à boiter, car toute la charge est transférée au pied sain.
Une douleur constante entraîne la progression de la pathologie. Il n'y a pas de processus inflammatoire. La maladie ne se propage pas à la jambe gauche. Cette forme dure environ un an, après quoi les symptômes douloureux disparaissent complètement.
- maladie de Keller II
Elle est bilatérale et endommage les têtes des métatarsiens II et III. Le début du processus pathologique se manifeste par une légère douleur à la base des deuxième et troisième orteils. La gêne augmente à la palpation, à la marche et lors d'autres sollicitations des orteils, mais la douleur s'atténue au repos.
À mesure que la maladie progresse, la douleur devient intense et constante, ne s'arrêtant pas, même au repos. L'examen visuel révèle une limitation des mouvements des articulations des doigts et un raccourcissement des phalanges. Cette forme est bilatérale et dure environ 2 à 3 ans.
La destruction et la restauration lente du tissu osseux spongieux se produisent par étapes avec les changements pathologiques suivants:
- Nécrose aseptique: les os meurent, c'est-à-dire l'une des structures osseuses. La densité osseuse diminue, ce qui empêche l'os de supporter les charges antérieures.
- Fracture par compression – de nouvelles poutres, mais pas suffisamment résistantes, se forment et éclatent sous des charges normales et se coincent les unes dans les autres.
- Fragmentation – les ostéoclastes résorbent les parties cassées et mortes des faisceaux osseux.
- La réparation est une restauration progressive de la structure et de la forme de l'os. Une régénération complète est possible grâce à un apport sanguin normal dans la zone osseuse affectée.
Les symptômes de toutes les formes de la maladie affectent négativement l'activité motrice du patient. Des sensations douloureuses et un gonflement du pied entraînent des troubles de la démarche, une boiterie et une incapacité à se déplacer rapidement et à courir. La pathologie est compliquée par des microfractures régulières dans la zone affectée.
Diagnostics ostéochondropathies
Le diagnostic de la maladie se déroule en plusieurs étapes. Tout d'abord, le médecin recueille l'anamnèse et examine le patient. Une radiographie des pieds est ensuite réalisée. Si la radiographie révèle des modifications dégénératives caractéristiques, le diagnostic est confirmé.
Traitement ostéochondropathies
Le traitement est le même pour les deux types de pathologie et consiste en un ensemble de mesures suivantes:
- Immobilisation du membre affecté avec un plâtre pendant 1 mois ou plus.
- Traitement médicamenteux: analgésiques non narcotiques pour soulager la douleur. Médicaments améliorant la circulation périphérique et activant le métabolisme du calcium, complexes vitaminiques et minéraux.
- Physiothérapie – après le retrait du plâtre, le patient se voit prescrire un massage des pieds, des bains de pieds, une électrophorèse, une thérapie par la boue et une thérapie magnétique.
- Complexe d'exercices thérapeutiques – le médecin sélectionne des exercices spéciaux qui permettent de développer le pied après une immobilisation prolongée et de restaurer sa fonctionnalité.
- Traitement chirurgical: l'ostéoperforation revascularisante est une intervention chirurgicale. Des trous sont pratiqués dans l'os pour améliorer le flux sanguin artériel. Ainsi, le tissu osseux est irrigué en contournant les vaisseaux affectés.
La prévention
Une attention particulière est portée aux mesures préventives. Pour prévenir la maladie de Keller, il est essentiel de choisir des chaussures adaptées avec une semelle orthopédique. De plus, il est conseillé d'éviter toute activité physique excessive chez les enfants d'âge préscolaire. En cas de blessure ou de douleur, il est impératif de consulter un médecin.