Pathologie de la tête sur la tomodensitométrie

CT dans les hémorragies traumatiques

Une conséquence directe d'un traumatisme au crâne est une contusion cérébrale accompagnée d'une hémorragie. L'hémorragie aiguë ressemble à une zone de densité accrue avec un œdème des tissus environnants et le déplacement des structures cérébrales proches. Chez les patients souffrant d'anémie, l'hématome apparaît moins dense et peut même être isodens (densité égale) du tissu cérébral normal.

Si les dommages à la paroi vasculaire se produisent à nouveau en raison d'une diminution de la perfusion due à l'œdème de la région cérébrale, les signes d'hémorragie peuvent ne pas être détectés dans les heures ou, rarement, quelques jours après un traumatisme crânien. Par conséquent, la tomodensitométrie de la tête, réalisée immédiatement après le traumatisme du crâne et ne présentant aucun changement pathologique, ne permet pas d'exclure le développement d'une hémorragie intracrânienne à l'avenir. Par conséquent, si l'état du patient s'aggrave, un second examen doit être effectué. Après résolution complète de l'hématome, un défaut clairement défini avec une densité égale au CSF (isodensique) est déterminé.

Contusion du cerveau conduit souvent à la péridurale, ou sous - dural hémorragie méningée avec la propagation possible des ventricules. La complication d' une telle propagation, comme une hémorragie sous - arachnoïdienne, est une perturbation de la circulation du liquide céphalorachidien due à l'obstruction des corps Pacchionian (arachnoïdiennes), les trous de Monroe ou ventricule IV-déchets. Cela peut entraîner une hydrocéphalie avec augmentation de la pression intracrânienne et le cerveau hernies transtentorialnym.

Les hématomes épiduraux et sous-duraux peuvent également conduire à un déplacement important du tissu cérébral et des structures médianes. Très souvent, cela provoque l'obstruction de l'ouverture opposée de Monroe et, par conséquent, l'expansion unilatérale du ventricule latéral du cerveau du côté opposé au saignement.

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Tomographie informatisée avec hémorragies intracrâniennes

Si l'hémorragie étendent dans la calcification vasculaire physiologique ventriculaire cavité spleteniyv bokovyhi III-m épithalamus laisse ventricules et pinéale zhelezeneobhodimo giperdensnyh distinguent des caillots de sang frais. Remarquez le gonflement entourant l'hémorragie.

Lors de l'exécution d'un scanner dans la position du patient allongé sur le dos, un niveau sanguin horizontal dans les cornes postérieures des ventricules latéraux peut être déterminé en raison de la sédimentation. Si les ventricules sont dilatés, le patient présente un réel danger de coincement transgénique.

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Hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH)

Hydrocéphalie obstructive causée par SAK est facilement déterminée par l'expansion des ventricules de crête temporale. Dans de tels cas, il est important d'évaluer la largeur du SAP et de prêter attention au gyrus du cerveau - le manque de clarté indique un œdème cérébral diffus.

Hémorragie intracrânienne

Puisque les enfants ont un PAS très étroit, la présence de CAS peut être négligée. Le seul signe est une petite zone de densité accrue, adjacente à la faucille. Chez les adultes, une petite SAA apparaît comme une zone restreinte de densité accrue.

Hématome sous-dural

Saignement à l'espace subdural se produit à la suite d'une contusion cérébrale, des dommages aux vaisseaux de la dure-mère douce, ou la rupture des veines émissaires. Au début, l'hématome ressemble à une structure étendue de densité accrue, située le long du bord interne de la voûte crânienne. Contrairement à l'hématome épidural, ses contours sont généralement inégaux et légèrement concaves du côté de l'hémisphère adjacent du cerveau. Ce type de saignement intracrânien ne se limite pas aux sutures du crâne et peut s'étendre sur toute la surface de l'hémisphère.

L'hématome sous-dural peut provoquer un changement notable dans les structures du cerveau menant à une perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien et à l'insertion du tronc cérébral dans l'incision tentorial. Par conséquent, pour déterminer les tactiques de traitement supplémentaires, il n'est pas si important d'établir la nature de l'hématome (sous-dural ou péridurale), comment déterminer l'ampleur (taille) de l'hémorragie. Les hématomes ayant tendance à se propager, en particulier lorsqu'il existe un risque d'œdème cérébral, doivent être enlevés chirurgicalement.

L'hématome sous-dural chronique ressemble à une zone homogène de densité réduite ou à une zone non uniforme avec sédimentation du sang. Particulièrement dangereux sont les petits saignements veineux dus à la période asymptomatique du patient et le développement progressif de la somnolence - jusqu'au coma. Par conséquent, un patient avec un traumatisme au crâne et un saignement suspecté doit toujours être surveillé afin que la détérioration de la condition puisse être remarquée à temps.

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Hématomes épiduraux

Saignement à l'espace épidural se produit généralement en raison de dommages à l'artère méningée moyenne et rarement - des sinus veineux ou des corps pachyon (granulations). Le plus souvent, ils peuvent être trouvés dans la région pariétale temporale ou la fosse crânienne postérieure, où il existe un danger de coincer les amygdales du cervelet. Saignement artériel exfolie la dure-mère de la surface interne de la voûte crânienne et est visualisé sur la coupe comme une zone biconvexe de densité accrue avec un bord égal sur le côté de l'hémisphère adjacent. L'hématome ne s'étend pas au-delà des coutures entre les os frontaux, temporaux, pariétaux ou occipitaux. Lorsque de petits hématomes épiduraux apparaissent, la forme biconvexe n'est pas clairement définie et, dans ce cas, il est difficile de la distinguer de l'hématome sous-dural.

Il est important de faire la distinction entre une fracture fermée de la voûte crânienne avec une dure-mère intacte et une fracture ouverte du crâne avec un risque d'infection secondaire. Un signe caractéristique d'une fracture ouverte du crâne est la présence de bulles d'air dans la cavité du crâne, ce qui prouve la présence d'une communication entre l'espace intracrânien et l'environnement externe ou les sinus paranasaux.

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Tomographie informatisée en AVC

Avec les maladies cardiovasculaires et oncologiques, l'AVC est l'une des causes de décès les plus fréquentes. L'occlusion thrombotique de l'artère cérébrale entraîne une nécrose irréversible de la zone de son apport sanguin. Les causes de l'occlusion sont les modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux cérébraux ou, plus rarement, les artérites. En outre, la cause de l'occlusion des vaisseaux cérébraux peut être une embolie du coeur gauche et des caillots sanguins sur des plaques d'athérosclérose de bifurcation de l'artère carotide commune.

Typique pour l'embolie est la présence de petites zones d'infarctus de densité réduite, situé de manière diffuse dans les deux hémisphères et les ganglions de la base. À l'avenir, les zones d'embolie ressemblent à de petites zones clairement délimitées avec une densité égale à la densité (isodense) du liquide céphalo-rachidien. Ils sont appelés infarctus lacunaires. Une telle lésion cérébrale diffuse est une indication pour l'échographie duplex ou l'angiographie, ainsi qu'une échocardiographie pour l'exclusion de la thrombose auriculaire.

Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, il peut s'écouler jusqu'à 30 heures avant que le gonflement apparaisse clairement sous la forme d'une zone de densité réduite, différente du tissu cérébral inchangé. Par conséquent, la TDM doit être répétée si l'examen initial n'a révélé aucun changement pathologique, même si le patient présentait des symptômes neurologiques et que ces symptômes ne se sont pas arrêtés. Le soulagement des symptômes indique un accident ischémique transitoire (AIT) - dans ce cas, avec CT il n'y a pas de changements visibles.

Contrairement au TIA, avec un déficit neurologique ischémique réversible prolongé, les zones CT définissent souvent des zones d'œdème de densité réduite.

Si la zone d'infarctus correspond à la zone de l'apport sanguin à l'artère cérébrale, il faut penser à l'occlusion du vaisseau sanguin correspondant. Un infarctus classique des branches de l'artère cérébrale moyenne se manifeste par une zone d'œdème ischémique de densité réduite.

Selon l'étendue de la lésion, une crise cardiaque peut provoquer un effet de masse prononcé et provoquer un déplacement de la ligne médiane. Les infarctus de petite taille n'entraînent généralement pas de déplacement de la ligne médiane. Si l'intégrité de la paroi artérielle est violée, des saignements peuvent se produire, qui se manifestent dans les zones de densité accrue qui recouvrent le gyrus le plus proche.

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Tomographie par ordinateur dans les tumeurs et les métastases

Bien que le diagnostic différentiel de l'infarctus cérébral et des hémorragies intracrâniennes puisse être effectué sans l'utilisation d'un agent de contraste, la détection des métastases cérébrales est significativement améliorée avec l'utilisation d'agents de contraste. Dans le même temps, même les plus petites zones de la violation BBB sont visibles. Dans les images sans rehaussement de contraste, de grandes métastases de densité égale (isodens) avec les tissus environnants sont parfois accompagnées d'œdème périfocal (et peuvent être mal interprétées comme un gonflement des tissus dû à un infarctus.

Après l'introduction d'un agent de contraste, un diagnostic différentiel de la tumeur cérébrale est beaucoup plus facile.

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Tomographie informatique dans les processus inflammatoires

Un autre exemple de l'avantage de l'utilisation d'un produit de contraste est le diagnostic des processus inflammatoires, car cette pathologie s'accompagne d'une violation de la BHE et n'est pas toujours clairement visible sans amplification. L'amélioration du contraste confirme la présence d'un processus inflammatoire. L'infection bactérienne de la valve aortique a provoqué une embolie septique du lobe occipital gauche.

L'inflammation des sinus paranasaux et de l'oreille moyenne peut toujours être diagnostiquée sur les coupes habituelles par la présence d'un épanchement, par exemple, dans les cellules du processus mastoïdien, qui sont normalement remplies d'air. L'œdème de la muqueuse du canal auditif externe est clairement visualisé sans l'introduction d'un agent de contraste. Avec la progression du processus et la formation d'un abcès, il est nécessaire d'examiner les images dans la fenêtre de l'os pour rechercher des sites d'érosion possible des formations osseuses environnantes.

Le kyste de rétention, souvent identifié dans l'un des sinus paranasaux, doit être différencié par des modifications inflammatoires. Il est caractérisé par une base large sur la paroi des sinus, s'étendant dans sa lumière et un contour supérieur arrondi. Les kystes sont d'importance clinique seulement s'ils provoquent une obstruction de l'entonnoir du sinus maxillaire ou du canal semi-lunaire, ce qui conduit à l'accumulation d'un secret dans le sinus.

Chez les patients atteints de sinusite chronique, il est important de s'assurer que la lumière du canal lunaire n'est pas obstruée, et qu'il n'y a pas d'autres restrictions pour déplacer la sécrétion de l'épithélium cilié. Les structures les plus vulnérables à cet égard sont les cellules de Heller, la coquille nasale centrale et le processus d'accrochage. Des changements dans ces structures peuvent conduire à l'obstruction du canal semi-lunaire et provoquer une sinusite chronique récurrente.

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Glaznitsy

Toute éducation à l'intérieur de l'orbite doit être rapidement diagnostiquée et efficacement guérie, sinon de graves conséquences pour la vision sont possibles. Pour exclure l'invasion de la tumeur dans la paroi de l'orbite, il est nécessaire d'utiliser une fenêtre osseuse.

Ophtalmopathie endocrine

Lorsque vous visualisez des images CT, les changements minimum peuvent être ignorés. L'ophtalmopathie endocrine se manifeste souvent par un signe de la maladie de Graves (goitre thyrotoxique diffus) et, au stade précoce, peut être diagnostiquée sur la base de l'épaississement des muscles oculaires, en particulier du muscle droit inférieur. Dans le plan de diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit la myosite.

Si ce signe précoce d'ophtalmopathie endocrine, qui est de nature auto-immune, est manqué, en l'absence d'un traitement adéquat, les lésions des tissus orbitaux vont progresser.

Le schéma de lésion change à mesure que la maladie progresse. Tout d'abord, une augmentation du volume du muscle droit inférieur est déterminée. Ensuite, le muscle droit interne et le muscle droit supérieur réagissent. La dernière augmentation dans les muscles de l'oeil. Par conséquent, lors de l'analyse des images CT des orbites, vous devez toujours contrôler la symétrie des muscles entourant les yeux.

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Os du crâne facial et sinus paranasaux

Contrairement à kystes de rétention, le cancer des sinus sont souvent la cause de la dégradation du contact os du visage du crâne et peut se propager à la prise des yeux, de la cavité nasale, même dans la fosse crânienne antérieure. Par conséquent, les coupes doivent être vues à la fois dans les tissus mous et dans la fenêtre osseuse. Pour planifier une opération visant à retirer un néoplasme volumétrique, il est généralement nécessaire d'obtenir des coupes CT dans plusieurs projections. L'exemple suivant démontre une telle tumeur des sinus paranasaux dans les projections axiales et coronales. A partir de la membrane muqueuse du sinus maxillaire droit, la tumeur se propage dans la cavité nasale et des cellules ethmoïde.

En plus de déterminer la prévalence de la sinusite chronique, la raison principale pour effectuer des analyses dans la projection coronale est le diagnostic de fractures. Les fractures de la paroi inférieure de l'orbite sont souvent accompagnées d'une dislocation de la cellulose ou du muscle droit inférieur dans la région de la fracture, ou même dans le sinus maxillaire inférieur. Il est nécessaire d'établir cela avant la chirurgie. Il est également important de détecter des signes indirects de fracture, tels qu'une petite gradation des contours osseux et un saignement post-traumatique dans la cavité nasale ou les sinus frontaux et maxillaires. Il est également important d'établir s'il y a une fracture de la tête de la mâchoire inférieure? Y a-t-il une violation de l'intégrité des os de la mâchoire supérieure avec un déplacement de fragments de l'os sphénoïde?

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Fractures des os du squelette facial selon Le Fort

• Type I La ligne de fracture traverse la mâchoire supérieure et le sinus maxillaire.
• Type II La ligne de fracture traverse le processus zygomatique de la mâchoire supérieure, à l'intérieur de l'orbite jusqu'au processus frontal de la mâchoire supérieure, où elle passe du côté opposé. Le sinus maxillaire n'est pas impliqué dans le processus.
• Type III La ligne de fracture traverse la paroi externe de l'orbite et le processus frontal de la mâchoire supérieure vers le côté opposé, impliquant les cellules de l'os réticulé, l'os malaire et souvent avec la transition à la base du crâne.