Pelviopéritonite

Pelvioperitonite - inflammation du péritoine du bassin (péritonite pelvienne) - est presque toujours un processus secondaire et se développe comme une complication de l'inflammation de l'utérus ou de ses appendices. Dans certains cas atteindre pelvioperitonita peut provoquer la perforation de l'utérus (avortement, dilatation et curetage), une appendicite aiguë, les jambes de torsion kystes de l'ovaire et d'autres maladies et des processus pathologiques dans la région pelvienne.

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Causes pelviopéritonite

Dans la pratique chirurgicale et gynécologique, le terme «péritonite» désigne une inflammation aiguë du péritoine. La péritonite est une complication sévère de diverses maladies aiguës de la cavité abdominale, conduisant souvent à la mort. La péritonite gynécologique complète le plus souvent de tels processus destructifs dans les organes génitaux internes comme:

• la fusion de la paroi du pyosalpinx, du pyovar ou de la formation tubo-ovarienne purulente;
• diverses opérations gynécologiques;
• les avortements criminels, y compris ceux compliqués par la perforation de la paroi de l'utérus;
• nécrose de la tumeur de l'ovaire due à la torsion de ses jambes ou à la rupture de la capsule tumorale.

Les principales causes de la pelviopéritonite sont:

1. Infection bactérienne du péritoine par l'infection des parties inférieures à travers l'utérus et les trompes de Fallope dans la cavité abdominale (une infection ascendante dans la gonorrhée aiguë).
2. La transition du processus inflammatoire dans phanères (si elle est déjà existante inflammatoire éducation tubo-ovarien) sur le péritoine pelvienne. Il est pour les lésions purulentes caractéristique du appendices cours le plus sévère pelvioperitonita et ses complications, par opposition à une exposition aiguë particulier ont déjà procédé purulente chronique. Lésions purulentes Pelvioperitonit APPENDICES est récurrente dans la nature: l'apaisement de l'inflammation entre le péritoine pelvienne et la formation pridatkovym des adhérences et des adhérences restent (pelvioperitonit adhésif chronique), lors de la prochaine exacerbation du processus impliqué toutes les nouvelles sections du péritoine pelvienne.

Une place particulière dans la clinique prend une pelvioperitonit forte - processus de progression dans l'inflammation spécifique ou une activation forte de l'infection sur l'arrière-plan de mise au point purulente chronique existant dans les annexes de l'utérus à la suite de l'échec des réponses immunitaires compensatoires.

La pelviopéritonite aiguë est, en fait, l'une des formes de péritonite (péritonite locale ou délimitée). Aiguë pelvioperitonit provoque des manifestations cliniques graves dans les formations inflammatoires purulentes et peut phanères à tout moment entraîner des complications graves, telles que l'ulcère de l'appendice dissection dans les organes adjacents, le choc bactérien, au moins - à une péritonite. La capacité de développement dépend de l'agressivité de la flore, le système immunitaire et les changements inflammatoires et la prévalence péritoine pelvienne leur profondeur.

La pelviopéritonite résultant d'une gonococcie ascendante ne peut pas non plus être sous-estimée, car une thérapie inadéquate peut être compliquée par la formation d'abcès pelviens et le développement d'une péritonite.

Jusqu'à présent, il n'y a pas de classification unique de la péritonite. Selon la prévalence du processus inflammatoire, les formes suivantes de péritonite sont distinguées:

1. Local (limité et illimité).
2. Commun (diffus, diffus et commun).

La péritonite localisée locale se rapporte à un infiltrat inflammatoire ou à un abcès dans un organe abdominal. En ce qui concerne la pratique gynécologique, une telle formation purulente peut être un piosalpinx, un pyovar, un abcès tubo-ovarien. Avec une péritonite locale illimitée, le processus est localisé dans l'une des poches du péritoine. Dans péritonite locaux illimités gynécologie comprennent l'inflammation pelvienne qui peut être fermé en raison du développement d'adhérences entre les boucles de l'intestin, épiploon et organes pelviens, ou ouverte - avec la région pelvienne de rapport libre avec les départements abdominaux sus-jacentes.

Dans le cas du développement de la péritonite diffuse diffuse, le processus couvre de 2 à 5 zones anatomiques de la cavité abdominale; en cas de déversement - plus de 5 mais moins de 9; au général - il y a une défaite totale du tissu séreux des organes et les murs de la cavité abdominale. Beaucoup de chirurgiens et de gynécologues modernes combinent les deux dernières variantes en une - la péritonite diffuse répandue.

Selon la nature de l'exsudat, on distingue la péritonite séreuse-fibrineuse et la péritonite pelvienne purulente. Dans le premier cas, le développement rapide du processus d'adhésion, la délimitation de l'inflammation, est caractéristique. Avec la pelviopéritonite purulente, il y a une accumulation de pus dans l'espace antérieur. La quantité de pus encapsulé peut être significative et s'appelle «l'abcès zamatocnogo».

Il convient de noter que dans la plupart des cas, la définition détaillée de l'étendue du processus inflammatoire est possible que pendant laparotomie et a une valeur pronostique et dicte le fonctionnement et une quantité suffisante de drainage de la cavité péritonéale. Cependant, dans tous les cas, il est nécessaire de différencier la péritonite locale et répandue, puisqu'une différence fondamentale dans la tactique de la thérapeutique de ces conditions est possible.

Pelvioperitonit peut être une conséquence de la propagation de l'infection dans le péritoine du bassin avec salpingite séreuse et purulente, et accompagne presque toujours les piosalpinks de développement, piovara ou abcès tubo-ovarien. Il peut se produire dans les types suivants: séreux, fibrineux et purulent, et la forme fibrineuse-purulente peut passer en purulente.

La réponse inflammatoire dans la phase aiguë caractérisé trouble de pelvioperitonita de la microcirculation, soit une augmentation de la perméabilité vasculaire, l'allure du fluide séreux, quittant le lit vasculaire de l'albumine, le fibrinogène, les éléments formés (leykodiapedez). Dans le foyer de la lésion, l'histamine, les kinines, la sérotonine, les acides organiques s'accumulent et la concentration d'hydrogène et d'ions hydroxyles augmente. Réduction de l'agent infectieux effet néfaste caractérisé par une diminution des troubles de la microcirculation, une diminution de l'exsudation, la formation d'adhérences qui limitent le processus pathologique au-delà du bassin. Avec effet néfaste continue de la flore microbienne sont amplifiés changements dystrophiques dans le mésothélium, et l'augmentation exsudation leykodiapedez: séreuse pelvioperitonit devient purulente. En cas de pelviopéritonite pyogénique, le processus est plus lent ou ne se produit pas du tout: une péritonite généralisée se développe.

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Symptômes pelviopéritonite

Les symptômes du stade aigu de la péritonite pelvienne sont similaires au stade initial de la péritonite diffuse. Cependant, avec la pelviopéritonite, ces signes sont moins prononcés, et les phénomènes locaux prévalent généralement sur le général. Le patient avec la localisation du procès inflammatoire dans la région des appendices utérins connaît soudainement une détérioration de l'état général. La douleur dans le bas-ventre empire. La température du corps s'élève brusquement à 38-39 ° C. Il y a des nausées, parfois une ou deux fois vomissements. À la recherche objective on définit le pouls fréquent, un peu devançant la réaction de la température. La langue reste humide, peut être recouvert d'un revêtement blanc. L'abdomen est légèrement gonflé dans les parties inférieures, une certaine tension dans les muscles de la paroi abdominale, des symptômes positifs d'irritation du péritoine. La péristaltisme de l'intestin devient plus léthargique, mais la paroi abdominale participe toujours à l'acte respiratoire. L'examen vaginal chez les patients atteints de pelviopéritonite est difficile en raison de la forte douleur et la tension du bas-ventre. La douleur sévère qui se produit avec le moindre déplacement du col de l'utérus, avec une indication claire de l'implication du péritoine dans le processus inflammatoire. Chez certains patients, il est possible de détecter un aplatissement ou même un surplomb des voûtes vaginales, indiquant la présence d'exsudat dans le bassin.

Le test sanguin clinique pour la pelviopéritonite doit être effectué plusieurs fois pendant la journée, au début de la maladie - toutes les heures. Pour la péritonite pelvienne, contrairement à la péritonite, une leucocytose modérée, un déplacement flou de la formule leucocytaire vers la gauche, une légère diminution du nombre de lymphocytes et une augmentation de la VS sont caractéristiques.

Dans les cas peu clairs, il est conseillé de recourir à la laparoscopie diagnostique et, lors de la confirmation du diagnostic, d'administrer un micro-irrigateur pour les antibiotiques. Pour diagnostiquer et surveiller l'efficacité du traitement, il est recommandé d'effectuer une laparoscopie dynamique.

La péritonite commune, y compris gynécologique, est une pathologie extrêmement grave caractérisée par une intoxication endogène précoce. Sans entrer dans les détails du complexe, ne sont pas pleinement étudié les mécanismes pathogéniques d'intoxication avec péritonite, il convient de noter qu'à la suite de l'exposition de substances biologiquement actives chez les patients ayant des troubles vasculaires généralisées prononcées, principalement au niveau de la microvascularisation. L'approvisionnement en sang insuffisant aux organes et aux tissus conduit au développement hypoxie tissulaire rengainer, perturbation du métabolisme et de l'émergence rapide des changements destructeurs dans les reins, le pancréas, le foie, l'intestin grêle. La violation de la fonction barrière de l'intestin entraîne une augmentation supplémentaire de l'intoxication.

Étapes

KS Simonyan en 1971 a proposé la classification de la péritonite, reflétant la dynamique du processus pathologique. Cette classification n'a pas perdu sa signification à l'heure actuelle. L 'auteur a distingué 3 phases de flux de péritonite: 1 phase - réactive, 2 phase - toxique, 3 phase - terminale.

Dans la phase réactive, les mécanismes compensatoires sont préservés. Il n'y a pas de violations du métabolisme cellulaire. Il n'y a aucun signe d'hypoxie. La condition générale est encore relativement satisfaisante. Les patients sont quelque peu euphoriques, excités. Il y a une parésie modérée de l'intestin, son péristaltisme est lent. La tachycardie dépasse quelque peu la réponse de la température du corps. Dans le sang, leucocytose modérée avec un léger décalage de la formule vers la gauche.

La phase toxique de la péritonite est associée à une intoxication croissante. L'état général du patient souffre: il devient léthargique, la couleur de la peau change, vomissements, hoquet. Violation des processus métaboliques, modifie l'équilibre électrolytique, développe hypo et dysprotéinémie. Le péristaltisme de l'intestin est absent, l'abdomen est enflé. Se développe leucocytose avec un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, la granularité toxique des neutrophiles apparaît.

En phase terminale, tous les changements ont un caractère plus profond. Les symptômes du système nerveux central prédominent. L'état des patients est extrêmement sévère, une inhibition sévère, adynamia. Le pouls est arythmique, dyspnée soudaine, baisse de la pression artérielle. La fonction motrice de l'intestin est complètement altérée.

La dynamique des processus pathologiques avec péritonite est extrêmement rapide: 48 à 72 heures peuvent passer de la phase réactive à la phase terminale.

Les symptômes de la péritonite chez les patients gynécologiques ont quelques différences par rapport aux complications similaires chez les patients atteints de pathologie chirurgicale. Tout d'abord, il faut garder à l'esprit l'absence possible de manifestations vives de péritonite, à la fois générale et locale. Les manifestations locales de la péritonite comprennent les symptômes suivants: douleurs abdominales, tension musculaire protectrice de la paroi abdominale et autres symptômes d'irritation du péritoine, parésie de l'intestin. Pour les formes gynécologiques de péritonite, la caractéristique la plus caractéristique est la parésie intestinale persistante, malgré l'utilisation d'un bloc épidural ou d'un bloc ganglionnaire périphérique.

Parmi les symptômes les plus courants de péritonite plus caractérisé comme suit: fièvre élevée, la brièveté de la surface de la respiration, des vomissements, de l'agitation ou de l'euphorie, la tachycardie, la sueur, et en changeant certains paramètres de laboratoire, qui comprennent marqué leucocytose dans le sang périphérique avec un leucocyte à décalage pointu gauche et granulation toxique de neutrophiles, l'augmentation de l'indice de leucocytes d'intoxication plus de 4, l'augmentation de la phosphatase alcaline, une forte diminution du nombre de plaquettes.

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Complications et conséquences

Le plus souvent chez les patients avec des formations tubo-ovarien purulente aiguë avec perforation de pelvioperitonita se produit dans la formation des organes adjacents ou la formation de fistules génitales interintestinal diaphragmatique ou des abcès (33,7%).

La péritonite purulente purulente est rarement retrouvée aujourd'hui - avec une perforation importante de l'appendice purulent et une prise massive d'agents infectieux, et selon nos données, 1,9% des patients sont observés.

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Diagnostics pelviopéritonite

Dans les tests sanguins, les changements dans le processus inflammatoire sévère-leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, haut indice d'intoxication leucocytaire, augmentation de la VS, sont notés.

L'examen vaginal dans les premiers jours de la maladie en raison de la douleur et de la tension de la paroi abdominale antérieure est inefficace. Plus tard dans le petit bassin, immédiatement derrière l'utérus, l'infiltrat qui dépasse la voûte vaginale postérieure est déterminé. Les fluctuations indiquent la formation d'un abcès zametochny. L'utérus n'est pas élargi, immobile, ses dislocations sont douloureusement douloureuses. Les attaches de l'utérus ne peuvent pas être déterminées. Les mêmes changements sont déterminés avec un examen rectal. Lors de l'exécution d'ultrasons, il est possible de déterminer le fluide dans l'espace Douglas.

Les critères échographiques pour la péritonite pelvienne sont:

• la présence de fluide libre dans la cavité pelvienne, de préférence dans l'espace Douglas (ehonegativnoe contenu, ce qui reflète l'accumulation d'exsudat purulent sans avoir capsules, et qui change de forme lorsque le changement de position du corps);
• affaiblissement des ondes péristaltiques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pelviopéritonite doit être réalisé avec une péritonite diffuse. Avec la péritonite diffuse, la détérioration de l'état général des patients est plus prononcée, les symptômes d'irritation du péritoine sont déterminés dans tout l'abdomen, et les changements dans la région pelvienne sont absents (selon les données de l'étude vaginale).

La péritonite pelvienne est caractérisée par un parcours ondulant prolongé. Avec des rémissions à court terme. Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié et opportun, la péritonite pelvienne entraîne une guérison.

La maladie transférée laisse de vastes mouvements cicatriciels et adhésifs entre les organes et les parois du petit bassin. Dans l'évolution compliquée de la pelvi-péritonite, il est possible de développer une péritonite diffuse ou une rupture de pus dans les organes creux (intestin, vessie).

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Traitement pelviopéritonite

Après diagnostic, ils commencent à traiter la péritonite, qui est obligatoire en 3 étapes: préparation préopératoire, intervention chirurgicale et soins intensifs en période postopératoire.

La préparation préopératoire dure 1 1 / 2-2 heures: pendant ce temps, l'estomac est décompressé par le tube nasogastrique; le cathétérisme de la veine sous-clavière est mise en oeuvre et de la thérapie d'infusion destiné à éliminer l'hypovolémie et la correction de l'acidose métabolique sur l'équilibre aqueux, l'électrolyte et de la protéine, pour la désintoxication; introduire des agents cardiaques; fournir une oxygénation adéquate. Dans le processus de la préparation préopératoire, les antibiotiques intraveineux sont donnés dans les doses maximales possibles avec examen obligatoire des caractéristiques. Leurs effets secondaires.

Après une préparation suffisante, ils commencent l'intervention chirurgicale. L'ouverture de la cavité abdominale est réalisée par l'incision médiane, ce qui offre une opportunité pour. Révision soigneuse des organes abdominaux et pelviens, assainissement et drainage extensif. La portée de l'intervention chirurgicale est déterminée exclusivement individuellement dans chaque cas. La principale exigence pour lui est une suppression complète du foyer d'infection. La cavité abdominale est lavée avec une solution de furaciline 1: 5000, le liquide de rinçage est retiré par une pompe électrique. Dans le mésentère de l'intestin grêle, 150 à 200 ml de solution à 0,25% de novocaïne sont administrés. S'il y a des indications, un déchargement de l'intestin est effectué, et une décompression fermée avec une longue sonde transnasale du type Miller-Abbott devrait être préférée. La prochaine étape de l'opération est le drainage de la cavité abdominale. Des tubes en chlorovinyle ou en silicone sont installés sous le dôme droit et gauche du diaphragme et dans les deux régions iléales. Simultanément, un tube de drainage élastique épais est inséré dans la zone de la cavité recto-utérine à travers le dôme ouvert du vagin ou la colpotomie. L'incision de la paroi abdominale est suturée étroitement. L'assainissement de la cavité abdominale se poursuit dans la période postopératoire par perfusion fractionnée avec des solutions iso-osmolaires avec l'ajout de médicaments antibactériens. Dans tous les égouts, on coule 1,5-2 litres de dialysat, puis tous les tubes sont fermés pendant 1 à 2 heures, après quoi ils sont ouverts pour l'écoulement. La procédure est répétée 4-6 fois par jour. La dialyse est réalisée pendant 3 jours, les drains sont retirés le 4ème jour. Il convient de souligner que les patients dialysés ont besoin de stades terminaux ou toxiques de la péritonite.

La période postopératoire du traitement de la péritonite est concluante et extrêmement importante. La perfusion continue devrait poursuivre les objectifs suivants:

• l'élimination de l'hypovolémie par l'introduction de solutions colloïdales et de préparations protéiques;
• perte de chlorure et de potassium;
• correction de l'acidose;
• assurer les besoins énergétiques du corps;
• antiferment et traitement anticoagulant par. Administration combinée d'héparine et de contrikal;
• fourniture de diurèse forcée;
• la lutte contre l'infection par l'utilisation d'antibiotiques à large spectre;
• prévention et traitement des défaillances fonctionnelles du système cardiovasculaire;
• la prévention et l'élimination de l'hypovitaminose.

L'un des points centraux dans le traitement de la péritonite est la restauration des fonctions motrices et d'évacuation de l'estomac et des intestins. Pour ce faire, un sondage nasogastrique est utilisé; blocus péridural prolongé; introduction intraveineuse de cerulekal 2 ml 3 fois par jour; bloqueurs ganglionnaires de type benzohexonium de 0,5 ml solution à 2,5% 4 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire; administration sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 0,1% de prosirine.

Pour renforcer l'efficacité de la thérapie dans un complexe d'activités thérapeutiques, il est rationnel d'inclure des sessions de l'UFOAC. L'effet de l'action de l'UFOAC augmente si la composition des mesures thérapeutiques est complétée par une oxygénation hyperbare (HBO). Toutes sortes d'infections purulentes et septiques s'accompagnent d'une privation d'oxygène du corps, qui est corrigée avec succès par l'oxygénation hyperbare. En outre, HBO a des propriétés bactéricides, bactériostatiques et antiseptiques. HBO augmente le tissu P ₀₂ dans la lésion, ce qui augmente l'effet des antibiotiques. Le plus démonstratif à cet égard est le rôle de l'OHB vis-à-vis des pathogènes anaérobies. Le mode optimal de HBO-thérapie est la pression de 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), la durée de la séance est de 45-60 minutes, le cours du traitement est de 6-7 séances par jour ou tous les deux jours.

UFOAK peut être combiné avec l'hémosorption extracorporelle (HS). Dans le traitement des termes précoces de péritonite, le GE est également efficace lorsqu'il est utilisé seul. Il est à noter que, après la session lourde améliore la santé des patients est réduite, leucocytose, réduit les symptômes de l'encéphalopathie, la respiration normale, bilirubine sanguine baisse de la créatinine, l'amélioration de la teneur en protéines.

Ces dernières années, il y a eu des rapports de réussite du traitement des conditions septiques perfusés par la rate de porc du donneur, ce qui est un filtre biologique puissant, sorbant et appauvrissant la couche d'un grand nombre de micro-organismes et toxines circulant dans le sang des patients. De plus, la xéno-perfusion de la rate donne un puissant effet immunostimulant.

Ainsi, seul le diagnostic précoce, l'utilisation précise de l'arsenal des moyens et méthodes de traitement, une collaboration étroite des gynécologues, chirurgiens et spécialistes des soins intensifs peut assurer le succès du traitement de cette maladie difficile qui est péritonite.

En règle générale, le traitement de la péritonite pelvienne est effectué par des méthodes conservatrices. Le patient a besoin de repos, un régime d'épargne à part entière. Sur le bas de l'estomac recommandent l'application périodique d'une bulle avec de la glace.

Le rôle principal dans le complexe des mesures médicales appartient à la thérapie antibactérienne, qui est effectuée selon les mêmes principes, qui traitent les formes sévères de processus inflammatoires aigus dans les appendices utérins. Les objectifs de la désintoxication servent de thérapie de perfusion-transfusion, qui comprend des solutions protéiques, des médicaments de substitution plasmatique rhéologiquement actifs, des solutions salines, du glucose, des hemodez. En cas d'intoxication sévère pendant la journée, 2-3 litres de liquide sont administrés, en cas de diminution de la diurèse, des diurétiques sont prescrits.

Dans un ensemble d'agents thérapeutiques comprennent des médicaments désensibilisants, anti-inflammatoires et analgésiques non spécifiques, des vitamines. Il est conseillé de conduire des séances d'irradiation ultraviolette de l'autoblood.

Le traitement chirurgical nécessite une pelviopéritonite, qui se produit dans le contexte d'un abcès pyosalpinx, pyovar ou tubo-ovarien. Dans de tels cas, la pelviopéritonite se caractérise par une évolution prolongée et sévère, surtout si elle est provoquée par des associations d'infections aérobies avec des anaérobies, pour succomber mal à un traitement conservateur.

Le traitement des deux formes de pelviopéritonite est fondamentalement différent selon la cause de son apparition.

1. Dans le cas spécifique « uplink » traitement pelvioperitonita est réalisée selon les principes qui consistent en préparation pré-opératoire visant à soulager l'inflammation aiguë lorsque la base est une activité thérapeutique du médicament (antibactérien et infusion) le traitement et l'évacuation des exsudats purulents (composant de traitement chirurgical). La méthode de "petite" intervention chirurgicale peut être différente. La méthode la plus simple et la plus facile d'éliminer une sécrétion purulente est la ponction de la cavité utéro-rectale à travers l'arc postérieur du vagin. Cependant, la méthode la plus efficace du traitement chirurgical à ce stade doit être considéré comme une coelioscopie, qui est indiqué pour tous les patients pelvioperitonitom « montante » genèse, et son utilisation est obligatoire chez les nullipares pour améliorer le pronostic de la procréation. Le volume adéquat pour la laparoscopie est l'évacuation de l'exsudat purulent avec sa barrière pour l'examen bactériologique et bactérioscopique; sanation et transvaginale (à travers l'orifice de colpotomie) drainage du petit bassin. Après l'opération menée activement chasse-aspiration de drainage pour 2-3 jours, continue le traitement antibactérien, perfusion appliquée préparations absorbables avec la réhabilitation subséquente pendant 6 mois.
2. En présence de la pelvipéritonite aiguë chez les patients présentant des formations purulentes des appendices utérins, le traitement conservateur peut être considéré seulement comme la première étape de la thérapie complexe visant à arrêter un processus inflammatoire aigu et à créer des conditions optimales pour l'opération à venir. Les particularités du traitement de la péritonite pelvienne sont la nécessité de prescrire un traitement antibiotique dans la période préopératoire pour éviter la généralisation du processus. L'effet de la désintoxication et de la préparation des patients pour la chirurgie est significativement augmenté lorsque l'exsudat purulent est évacué. Drainage dans ce cas doit être considéré seulement comme un élément de préparation préopératoire complexe, ce qui permet d'effectuer l'opération dans des conditions de rémission du processus inflammatoire. Les principales opérations de drainage sont la ponction et la colpotomie, cette dernière ne devant être réalisée que dans les cas où l'on suppose que le drainage ultérieur par aspiration-purge permet d'obtenir un effet plus important. Dans d'autres cas, ils sont limités à une seule ponction.

La durée de la préparation préopératoire chez les patients présentant des formations tubo-thoraciques purulentes et une péritonite pelvienne dépend de l'effet de la thérapie:

• Avec un cours favorable du processus et la rémission de l'inflammation purulente, un traitement conservateur intensif peut durer 5-6 jours, puisque le stade de rémission du processus suppuratif est considéré comme optimal pour l'opération. Ne tardez pas à mettre en place une intervention chirurgicale chez ces patients, et encore plus à les prescrire à l'hôpital, car le moment d'une nouvelle activation de l'infection est imprévisible et sa sévérité sera incomparablement plus grande.
• En l'absence de l'effet de la thérapie intensive, le patient devrait être opéré dans les premières 24 heures, car la probabilité de complications potentiellement mortelles augmente.
• Lorsque des dynamiques négatives apparaissent (signes de généralisation de l'infection - péritonite purulente diffuse ou sepsis), une intervention chirurgicale urgente est nécessaire après une préparation préopératoire pendant 1 à 1,5 heure.