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Santé

Péricardectomie

, Rédacteur médical
Dernière revue: 27.04.2022
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Les maladies du système cardiovasculaire occupent l'une des premières places dans la structure globale des pathologies. Par conséquent, la cardiologie est considérée comme la principale direction de la médecine de tous les pays du monde. Il existe de nombreuses maladies cardiaques connues qui affectent les personnes de presque tous les âges, et l'une de ces pathologies est la péricardite, qui affecte le sac péricardique ou la paroi externe du cœur. Dans la péricardite chronique ou une forme purulente de la maladie, l'une des méthodes de traitement peut être la péricardectomie - correction chirurgicale, une opération plutôt compliquée réalisée par un chirurgien cardiovasculaire.[1]

Le péricarde est un marsupial qui contient le cœur. Le but d'un tel sac est de protéger et d'assurer une fonction cardiaque normale. Les violations dans ce domaine affectent négativement l'apport sanguin à l'organe, peuvent provoquer le développement de complications purulentes, la formation d'adhérences de fibrose. Pour prévenir le développement d'affections potentiellement mortelles, une péricardectomie est prescrite - une intervention chirurgicale au cours de laquelle le péricarde est retiré - partiellement ou complètement.[2]

Indications pour la procédure

Les parties touchées du péricarde ne sont retirées que dans des cas extrêmes, lorsqu'il existe un danger et une menace pour la vie du patient. Selon les indications, le sac entier peut être retiré - une telle opération est appelée péricardectomie sous-totale. Lors de l'excision des parties affectées uniquement, l'opération Rena-Delorme est effectuée. Soit dit en passant, le premier type de chirurgie, qui implique l'ablation complète du péricarde, est pratiqué plus souvent, car il aide à prévenir d'autres modifications obstructives. Les deux options d'intervention sont assez complexes, le patient y est soigneusement préparé et, après l'opération, une observation à long terme est établie.

Les indications de base de la péricardectomie sont les formes exsudatives et constrictives de péricardite. Nous parlons de conditions pathologiques accompagnées d'une accumulation d'exsudat, de sang ou de liquide dans l'espace péricardique. Cela conduit à une violation de l'apport sanguin cardiaque, à la formation d'adhérences, à un risque accru de décès du patient à la suite d'un infarctus du myocarde ou d'une insuffisance cardiaque. Les signes de péricardite sont les suivants : une variation de la tension artérielle dans un sens ou dans l'autre, un essoufflement important, une arythmie, des douleurs et une lourdeur derrière le sternum.

À leur tour, les causes de la péricardite peuvent être des infections virales ou autres, des blessures à la poitrine, des troubles métaboliques, une insuffisance rénale, des maladies du tissu conjonctif, la maladie de Crohn, etc.[3]

Préparation

L'opération de péricardectomie étant très compliquée et comportant un grand nombre de risques, un certain nombre de mesures diagnostiques sont préalablement prescrites au patient. Il convient de noter que la péricardiectomie doit toujours être clairement définie et que le médecin doit s'assurer que le patient n'a pas de contre-indications.

S'il y a une accumulation de liquide exsudatif dans la région péricardique, le chirurgien peut d'abord effectuer une ponction. Ceci est nécessaire pour clarifier l'origine du liquide et le faire ressortir. Quelque temps avant la chirurgie de péricardectomie, on prescrit au patient des diurétiques et des médicaments pour améliorer la fonction cardiovasculaire.

Lors de son admission au service pour traitement chirurgical, le patient se voit proposer de subir une série d'études. Typiquement, ces études sont les radiographies pulmonaires, l'électrocardiographie, l'échocardiographie (si nécessaire, une sonde œsophagienne est utilisée), ainsi que certaines études de laboratoire cliniques et biochimiques.

Toutes les femmes de plus de 45 ans et les hommes de plus de 40 ans subissent un cathétérisme cardiaque, une coronarographie et, dans certains cas, une aortographie et une ventriculographie. Si au cours du diagnostic une lésion des artères coronaires (rétrécissement ou blocage) est détectée, le chirurgien procédera à des ajustements du schéma de traitement chirurgical et réalisera un pontage aortocoronarien supplémentaire avec création de voies de circulation de pontage.

Il est interdit au patient de boire de l'alcool une semaine avant la péricardectomie. Il est fortement recommandé d'exclure le tabagisme, ou du moins de minimiser le nombre de cigarettes fumées.

Une étape importante dans la préparation à la péricardectomie est la nutrition. Les médecins conseillent de ne pas alourdir le tube digestif avant l'opération, d'éviter de trop manger et de manger des aliments lourds (gras, viande).

La veille de l'intervention, le patient ne doit rien manger ni boire. Le matin, il prend une douche et se rase le torse (si nécessaire).[4]

Qui contacter?

Technique péricardectomie

L'opération de péricardiolyse, ou Rena-Delorme, est une variante de la péricardectomie partielle, qui consiste en une exérèse partielle du péricarde, avec décollement des adhérences cardio-péricardiques. Dans une telle situation, l'ablation du péricarde n'est effectuée que dans certaines zones.

Avec la péricardectomie subtotale, presque tout le péricarde est excisé. Une telle intervention est pratiquée le plus souvent : après l'opération, il ne reste qu'une petite partie du péricarde, localisée à la surface cardiaque postérieure.

La péricardectomie est réalisée sous anesthésie générale et le patient y est préparé à l'avance. Le jour de l'opération, le patient prend une douche, se change en sous-vêtements stériles et se rend au service préopératoire, où il reçoit toutes les procédures nécessaires.

Le patient est immergé dans une anesthésie endotrachéale, connecté à un ventilateur, attaché à l'appareil pour surveiller la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Ensuite, le chirurgien procède directement à l'opération de péricardectomie par accès par le sternum ou transversalement avec une intersection sternale transversale :

  • faites une petite incision (jusqu'à 2 cm) au-dessus du ventricule gauche, ce qui vous permet d'ouvrir l'épicarde;
  • le chirurgien trouve une couche séparant le péricarde de l'épicarde, puis saisit les bords péricardiques avec un instrument et les écarte en séparant les deux couches ;
  • lorsque des zones calcifiées profondes se trouvent dans le myocarde, le médecin les contourne autour du périmètre et les laisse;
  • le détachement du péricarde est effectué du ventricule gauche à l'oreillette gauche, les orifices du tronc pulmonaire et de l'aorte, le ventricule droit et l'oreillette, les ouvertures de la veine cave;
  • après excision du péricarde, les bords résiduels sont suturés aux muscles intercostaux à gauche et au bord sternal à droite;
  • la zone de la plaie est suturée en couches et des drains sont installés pour éliminer le liquide pendant 2 jours.

Certains grands centres cliniques pratiquent la méthode de la vidéothoracoscopie au lieu de la péricardectomie traditionnelle - accès abdominal avec ouverture du sternum. Dans une telle situation, les adhérences sont séparées à l'aide d'un laser.

Contre-indications à la procédure

La péricardectomie est une opération complexe et largement risquée qui nécessite des qualifications particulières du médecin opérateur et un diagnostic préalable minutieux. Le médecin doit être sûr à 100% que le patient n'a aucune contre-indication à la chirurgie.

L'opération de péricardectomie n'est pas prescrite dans de telles situations:

  • avec une fibrose myocardique, ce qui augmente considérablement le risque de complications et même de décès;
  • avec des accumulations calcaires dans l'espace péricardique, qui se forment le plus souvent sur le fond d'une forme adhésive ou d'épanchement de péricardite;
  • avec péricardite constrictive légère.

Les contre-indications relatives à la péricardectomie sont :

  • insuffisance rénale aiguë, ainsi qu'une forme chronique de la maladie;
  • saignement gastro-intestinal existant ;
  • fièvre d'origine inconnue (éventuellement infectieuse);
  • la phase active du processus infectieux-inflammatoire;
  • AVC aigu;
  • anémie sévère;
  • hypertension artérielle maligne non contrôlée;
  • troubles graves du métabolisme électrolytique;
  • comorbidités graves pouvant entraîner un développement ultérieur de complications ;
  • intoxication grave;
  • insuffisance cardiaque congestive au stade de décompensation, œdème pulmonaire;
  • coagulopathie complexe.

Il convient de noter que les contre-indications relatives sont généralement temporaires ou réversibles. Par conséquent, la péricardectomie est reportée jusqu'à ce que les principaux problèmes pouvant entraîner le développement de complications soient éliminés.

Avant la chirurgie, le médecin évalue l'état du patient et décide de la possibilité de l'opération. S'il existe encore des contre-indications et que la péricardectomie ne peut pas être effectuée, les médecins rechercheront d'autres options pour améliorer l'état du patient.[5]

Conséquences après la procédure

Les conséquences postopératoires précoces de la péricardectomie peuvent être des saignements dans la cavité pleurale, une insuffisance accrue de la fonction cardiovasculaire. Plus tard, l'apparition de processus purulents dans la plaie chirurgicale et le développement d'une médiastinite purulente sont possibles.[6]

En général, la péricardectomie a un pronostic favorable. Dans la plupart des cas, dans un délai d'un mois après l'intervention, le bien-être du patient s'améliore de manière significative et dans les 3-4 mois, l'activité cardiaque se stabilise.

La péricardectomie subtotale a un taux de mortalité de 6 à 7 %.

Le principal facteur de létalité pendant la chirurgie est la présence d'une fibrose myocardique non diagnostiquée auparavant.

Les principales conséquences négatives peuvent être :

  • saignement dans l'espace pleural;
  • arythmies;
  • suppuration dans la zone de la plaie chirurgicale;
  • attaque cardiaque;
  • forme purulente de médiastinite;
  • accident vasculaire cérébral;
  • syndrome de faible débit cardiaque ;
  • pneumonie.

L'apparition de certaines conséquences de la péricardectomie peut être observée en fonction de l'âge du patient, de l'état de santé général du corps et de la cause de la formation de la péricardite. De plus, le développement de complications est influencé par la caractéristique anatomique du cœur, la quantité et la structure du liquide dans la cavité cardiaque.[7]

Complications après la procédure

Malgré un taux de complications relativement faible, la péricardectomie est une intervention invasive et comporte certains risques.[8]

Les principales complications qui surviennent lors d'une péricardectomie sont directement liées à l'activité du système cardiovasculaire. Les facteurs qui augmentent le risque de complications sont l'âge, les comorbidités (diabète sucré, insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque chronique), ainsi que les atteintes multifactorielles de la circulation coronarienne.

De nombreux patients se plaignent de troubles du sommeil, d'agitation et même de cauchemars, de troubles de la mémoire, d'irritabilité et de larmoiement, et d'une concentration affaiblie pendant plusieurs jours ou semaines après la péricardectomie. Les médecins disent qu'il s'agit des réactions postopératoires habituelles qui disparaissent d'elles-mêmes au cours des premières semaines.

Même après une péricardectomie, le patient peut ne pas ressentir de soulagement immédiat, mais la douleur disparaît nécessairement à la fin de la période de rééducation. La douleur derrière le sternum peut être une conséquence du processus d'adaptation du cœur à de nouvelles conditions. La période d'adaptation est différente pour chaque patient.

Les chances d'améliorer la santé et la qualité de vie après la chirurgie doivent être garanties à l'aide d'un ensemble d'exercices de physiothérapie, de pharmacothérapie, ainsi que du respect du régime prescrit et de la normalisation du travail et du repos.[9]

Soins après la procédure

Après péricardectomie, le patient est laissé à l'hôpital pendant environ 7 jours. Le patient nécessite une observation particulière par le médecin pendant 4 à 5 jours après l'opération. Pendant les 1-2 premiers jours, un repos au lit strict est observé, puis l'activité se développe, en fonction du bien-être du patient.[10]

La période de rééducation ou de récupération prévoit le respect des recommandations suivantes des médecins:

  • pendant plusieurs jours, le patient doit observer le repos au lit, afin d'éviter une détérioration de l'état;
  • pendant 1,5 à 2 semaines après la péricardectomie, toute activité physique est contre-indiquée;
  • jusqu'au moment de la cicatrisation complète de la plaie, vous ne pouvez pas prendre de bain (seule une douche est autorisée);
  • il est impossible de conduire des véhicules dans les 8 premières semaines après l'intervention ;
  • après sa sortie, le patient doit consulter régulièrement le médecin traitant, effectuer un diagnostic de contrôle du système cardiovasculaire et de l'état général du corps;
  • assurez-vous de pratiquer des exercices de physiothérapie - environ 30 minutes par jour, pour stabiliser l'activité cardiaque;
  • il est important de prendre systématiquement les médicaments prescrits par le médecin, pour éviter le stress et la tension nerveuse.

De plus, un point important pour la récupération après une péricardectomie est le respect de principes particuliers de nutrition diététique. Une telle nutrition implique la restriction des graisses animales, du sel et du sucre, l'exclusion des boissons alcoolisées, du café, du chocolat. La base de l'alimentation doit être constituée d'aliments faciles à digérer : légumes et fruits, viandes maigres, poissons et céréales. Parmi les boissons, le thé vert, l'infusion d'églantier sont les plus utiles, et dès les premiers plats - les bouillons de légumes. Il faut manger environ six fois par jour, en petites portions.[11]

Avis et questions clés des patients

  • Quel est le principal danger de la péricardectomie?

Le taux de mortalité opératoire moyen des patients ayant subi une péricardectomie varie entre 6 et 18 %. Plus la qualification de la clinique est élevée, plus les statistiques sont rassurantes, ce qui peut être expliqué objectivement. La principale cause de décès lors d'une péricardectomie est l'absence de détection de la fibrose myocardique avant la chirurgie, une pathologie dans laquelle le traitement chirurgical est contre-indiqué. C'est pourquoi il est très important de subir des diagnostics qualifiés, ce qui vous permet de minimiser les risques, à la fois pendant et après l'opération.

  • Quel est le meilleur moment pour éviter la péricardectomie?

Il existe de nombreux risques chirurgicaux associés à la péricardiectomie, mais les médecins parviennent à minimiser ces risques dans la plupart des cas. Cependant, la chirurgie n'est pas souhaitable chez les patients présentant une constriction légère, une fibrose myocardique et une calcification péricardique sévère. Des facteurs tels que l'âge du patient et l'insuffisance rénale augmentent les risques opérationnels.

  • Combien de temps un patient devra-t-il rester à l'hôpital après une péricardectomie?

La période de récupération pour chaque patient peut être différente. Le plus souvent, les premières heures après l'intervention, le patient est en réanimation, puis il est transféré en réanimation. Si tout est en ordre, le patient est placé dans un service clinique ordinaire, où il reste plusieurs jours, jusqu'à sa sortie.

Les commentaires sur la performance de la péricardectomie sont dans la plupart des cas favorables. Les patients remarquent déjà des améliorations nettes pendant un mois après l'opération. L'activité entièrement cardiaque est normalisée en 3-4 mois. Il est important de noter que le pronostic favorable dépend en grande partie de l'expérience et des qualifications des médecins et de tout le personnel médical de la clinique choisie.

Après résection péricardique, le patient doit consulter régulièrement un médecin pour des examens de routine par un cardiologue sur son lieu de résidence, ainsi que suivre strictement les mesures préventives recommandées.

En général, la péricardectomie est une opération chirurgicale efficace qui assure le fonctionnement normal du cœur dans des conditions d'irrigation sanguine altérée. L'essentiel est d'identifier la violation à temps et d'effectuer un traitement, ce qui éliminera l'état potentiellement mortel du patient.

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