Pincement du plexus nerveux brachial

Le pincement de la racine du plexus brachial, ou, comme on le dit souvent, le pincement du nerf brachial, est une lésion neurologique assez grave, car le réseau de nerfs croisés de cette région anatomique transmet des signaux de la moelle épinière aux membres supérieurs, étant responsable de l'innervation motrice (motrice ou musculaire) et sensorielle (c'est-à-dire sensible à la peau) de l'épaule, du bras et de la main.

Épidémiologie

Les cas de lésions du plexus brachial dans les accidents de la route, selon certains rapports, dépassent 40 %.

Des dommages postopératoires au plexus brachial surviennent dans 12 à 15% des cas.

La prévalence de l'effet de compression des tumeurs sur les racines du plexus brachial est estimée à 0,4-1,2 %.

Et les statistiques du développement de la paralysie du plexus brachial chez les nouveau-nés : 0,4 à 5 % des cas pour mille naissances vivantes.[1]

Causes nerf de l'épaule pincé

Compte tenu de l'étiologie du pincement de la racine nerveuse  du plexus brachial  (plexus brachial) - sans toucher les branches latérales courtes et longues qui en sortent en divers points, il convient de rappeler que ce plexus périphérique est formé par les branches ventrales (antérieures) de les  nerfs rachidiens  (cervical C5-C8 et le premier thoracique T1) et s'étend de la base du cou à l'aisselle, en passant entre les muscles scalènes antérieur et médial (musculus scalenus). Et ses racines motrices et sensorielles sont précisément ces paires de nerfs spinaux qui sortent de la moelle épinière par les foramens intervertébraux au niveau des vertèbres cervicales inférieures et thoraciques supérieures.[2]

Les causes principales des lésions de compression des racines - pincement ou compression - peuvent être dues à :

• traumatisme du plexus brachial et atteinte de l'appareil articulaire et/ou osseux et ligamentaire, y compris traumatismes à la naissance (traumatisme obstétrical du plexus brachial);[3]
• luxation habituelle de l'articulation de l'épaule;
• augmentation du stress physique sur la ceinture scapulaire;
• ostéochondrose des vertèbres du rachis cervico-thoracique avec développement  du syndrome du muscle scalène antérieur ;[4]
• apophyse épineuse allongée (hypertrophiée) de la septième vertèbre cervicale (C7) - la plus saillante du cou;
• syndrome du défilé thoracique (compression des racines nerveuses entre la clavicule et la première côte);[5], [6]
• une tumeur croissante du plexus brachial, en particulier, le schwannome, le neurofibrome, le neurosarcome, ainsi que les métastases du carcinome pulmonaire primitif.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de pincement du nerf brachial (racines du plexus brachial) comprennent :

• accidents de la route;
• chutes avec ecchymoses, luxations et fractures de l'articulation de l'épaule, des articulations vertébrales cervicales inférieures ou de la clavicule ;
• port fréquent de poids, y compris dans un sac sur la bandoulière ou dans un sac à dos;
• pratique de sports de contact, en particulier football et lutte;
• interventions chirurgicales dans le plexus brachial.

Chez les nourrissons, le risque de pincement est accru lors d'un travail difficile, qui peut être dû à un poids important, à une malposition ou à une dystocie des épaules du fœtus, et à un bassin étroit de la mère.

Pathogénèse

Les experts notent la vulnérabilité des racines nerveuses à la compression, car leur épinèvre (couche externe) est peu développé et la gaine du tissu conjonctif (périnèvre) est absente.[7]

Les neuropathies de compression sont causées par une pression directe sur les nerfs. En fait, le pincement des racines nerveuses (y compris le plexus brachial) entraîne le développement d'  une neuropathie ischémique compressive  avec une détérioration de la nutrition du tissu des fibres nerveuses, ce qui affecte négativement leurs fonctions. Et la pathogenèse des douleurs neuropathiques causées par des pincements  , des troubles musculaires (moteurs) et sensoriels réside dans le blocage partiel ou complet de la conduction nerveuse.[8], [9]

Symptômes nerf de l'épaule pincé

Les premiers signes de pincement sous forme de syndrome radiculaire dépendent de la racine soumise à la compression et de sa zone d'innervation (muscles et dermatomes).

Ainsi, pincer la racine C5, responsable de l'innervation des muscles de la ceinture scapulaire et d'une partie des muscles de l'épaule, affaiblit le muscle deltoïde de l'épaule et une partie du biceps (flexion et extension du bras avec le coude articulation) et réduit la sensibilité de la peau de sa surface externe au coude, provoquant des picotements ou des brûlures, ainsi qu'une perte de sensibilité cutanée - engourdissement. La douleur peut irradier jusqu'à l'épaule.

Avec la compression de la racine C6 du plexus brachial, les symptômes se manifestent par des douleurs à l'épaule et à l'avant-bras (aggravées par les mouvements des bras ou du cou); paresthésie ou engourdissement de la face externe de l'avant-bras, du pouce et de l'index ; diminution de la force ou perte complète des réflexes musculaires du biceps de l'épaule.

Si la racine C7 est pincée, il y a alors une perte de sensibilité cutanée sur le dos de la main jusqu'à l'index et le majeur; une diminution du réflexe triceps (le muscle triceps de l'épaule qui redresse le coude), ainsi que des douleurs à l'épaule et à l'avant-bras (sur la face dorsale), pouvant céder sous l'omoplate.

Les symptômes de pincement des racines C8 et T1 comprennent des douleurs dans certaines parties de l'épaule, de l'avant-bras, de la main et de l'auriculaire ; faiblesse progressive du poignet, de la main ou des doigts ; engourdissement de l'avant-bras ou de la main.

Un nerf pincé dans l'articulation de l'épaule s'accompagne de douleurs à l'épaule et au cou (surtout en tournant la tête d'un côté à l'autre), d'un engourdissement et d'une faiblesse musculaire du bras et de la main (muscles thénar de la paume), entraînant des difficultés à se lever le bras et la motricité fine.

Voir aussi -  Syndromes des lésions du plexus brachial

Complications et conséquences

Les complications d'un nerf brachial pincé (racine du plexus brachial) peuvent être très graves et certaines des conséquences sont irréversibles.

Par exemple, la douleur résultant de lésions des racines nerveuses peut devenir chronique et atteindre la causalgie, et la limitation de la mobilité du bras ou de la main conduit à la soi-disant raideur des articulations, ce qui exacerbe la difficulté à bouger le membre.

La compression des fibres nerveuses est due non seulement à la dénervation musculaire, mais aussi à leur atrophie progressive.

Des blessures graves du plexus brachial avec pincement de ses racines peuvent entraîner une  paralysie du bras  et une invalidité.

Diagnostics nerf de l'épaule pincé

Un examen physique par un neuropathologiste (avec une évaluation de l'amplitude des mouvements du côté de la lésion) et une anamnèse sont complétés par des diagnostics instrumentaux obligatoires, notamment des radiographies de l'articulation de l'épaule et de la ceinture scapulaire, des radiographies de la colonne cervicale, échographie du plexus brachial, électromyographie et électroneuromyographie (étude de la conduction nerveuse). Si nécessaire, un scanner ou une IRM est réalisé.[10]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la plexite de l'épaule, les maladies inflammatoires de l'articulation de l'épaule, le pincement des racines C1-C4 du plexus cervical (radiculopathie cervicale), le syndrome de l'articulation facettaire cervicale, le syndrome  du canal carpien, le syndrome myofascial, les syndromes de compression de la sortie thoracique, les neuropathies périphériques endocriniennes, maladies auto-immunes des motoneurones et autres

Traitement nerf de l'épaule pincé

Une fois le diagnostic posé, dans la plupart des cas, un nerf brachial pincé est traité à domicile.

Les principaux médicaments pharmacologiques sont symptomatiques : analgésiques - anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à effet analgésique, par exemple, le paracétamol, l'ibuprofène et d'autres  pilules névralgiques

Des injections de corticostéroïdes peuvent également être administrées pour soulager la douleur.

Pour restaurer les fonctions motrices et élargir l'amplitude des mouvements des bras et des mains, la physiothérapie est utilisée : exercices de physiothérapie et massage en cas de pincement du nerf de l'épaule.

Lire la suite dans les publications :

• Traitement de la neuropathie des membres supérieurs
• Traitement des douleurs neuropathiques
• Traitement de l'engourdissement des mains

De plus, un traitement à base de plantes peut être effectué en utilisant : l'extrait de racine de calamus (Acorus calamus) - comme analgésique; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - pour améliorer le trophisme tissulaire et réduire le stress oxydatif, ainsi que pour augmenter la conduction de l'influx nerveux dans le système nerveux central; sauge officinalis (Salvia officinalis) - comme moyen de renforcer le système nerveux.

La prévention

Le plus souvent, les lésions du plexus brachial ne peuvent être prévenues, sauf à limiter l'activité physique sur la ceinture scapulaire.

Prévoir

Avec des dommages relativement mineurs au plexus brachial, le pronostic est plus favorable, car dans de tels cas, chez 90% des patients, la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs - avec un traitement approprié - peuvent être normalisées. Les blessures graves sont caractérisées par un dysfonctionnement chronique des racines du plexus brachial.