Prolapsus de la valve mitrale chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Prolapsus de la valve mitrale (syndrome d'angle, syndrome de Barlow, clics mésosystolique et syndrome de bruit systolique tardif, syndrome de valve clapping) - déviation, saillie des pointes de la valve dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole du ventricule gauche.
Le prolapsus valvulaire mitral est une pathologie répandue du cœur et en particulier de son appareil valvulaire.
[Qu'est-ce qui cause le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants?
Dans l'enfance, le prolapsus de la valve mitrale est détecté chez 2,2-14% des enfants examinés dans une population. Avec une pathologie organique du coeur, il est retrouvé chez 10-30% des patients. Prolapsus de la valve mitrale peut se produire dans la structure de diverses maladies et peut être un phénomène échocardiographique isolé. Toutes les variantes du prolapsus de la valve mitrale sont divisées en symptômes congénital et acquis, primaire (isolé, idiopathique) et secondaire: compliqué (avec rhumatisme, cardite) ou associé (avec maladie cardiaque, péricardite, maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos, etc.). Chez les enfants, outre la présence de prolapsus de la valve mitrale, de petites anomalies de développement (stigmates dysraphiques) sont souvent constatées, indiquant l'infériorité congénitale du tissu conjonctif, révélant ainsi la MP. Dans ce cas, nous parlons d'une variante isolée du prolapsus de la valve mitrale, car dans d'autres cas, le prolapsus de la valve mitrale est un symptôme maladie cardiologique.
Parmi les prolapsus isolés de la valve mitrale, on distingue deux formes: auscultative (clics systoliques et murmure systolique tardive) et muette (le prolapsus de la valve mitrale est détecté uniquement lors de l'échocardiographie).
Actuellement, on pense que le prolapsus de la valve mitrale peut survenir pour diverses raisons, tant de nature morphofonctionnelle (anomalies de la structure et fixation de l'appareil valvulaire, déformation résultant de maladies inflammatoires, etc.), ainsi que d'une violation de la régulation autonome des valves et de l'appareil sous-valvulaire. Syndrome psychovégétatif.
Symptômes de prolapsus de la valve mitrale chez les enfants
Le prolapsus de la valve mitrale est plus souvent détecté chez les enfants âgés de 7 à 15 ans, mais peut être diagnostiqué au cours de n'importe quelle année de la vie.
La forme auscultatoire du prolapsus isolé (idiopathique) est 5 à 6 fois plus fréquente chez les filles. Le début de l' histoire de la pathologie flux saturée Grossesse L', infections virales, a menacé l' avortement. Il est particulièrement intéressant de noter le déroulement défavorable de la période prénatale précoce, c’est-à-dire lorsque les structures du cœur et de son appareil valvulaire sont différenciées.
Dans le pedigree d’un enfant atteint d’un prolapsus de la valve mitrale, les maladies du cercle ergotrope sont souvent diagnostiquées chez des parents proches. La nature familiale du prolapsus de la valve mitrale a été notée chez 10 à 15% des enfants, de plus par la mère. Les signes d'infériorité du tissu conjonctif (hernie, scoliose, varices, etc.) peuvent être retrouvés dans le pedigree du probant.
En règle générale, l’environnement psychosocial est défavorable. Il existe souvent des conflits dans la famille, à l’école, qui se combinent à certaines caractéristiques émotionnelles et personnelles du patient (niveau élevé d’anxiété, de névrotisme). Les enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale se distinguent généralement des personnes en bonne santé par une incidence élevée d'infections virales respiratoires aiguës. Ils présentent souvent une amygdalite, une amygdalite chronique.
Chez les enfants souffrant de prolapsus de la valve mitrale isolée 75% ont les symptômes suivants de prolapsus de la valve mitrale: plaintes de la Douleur thoracique, palpitations, sensation de perturbations dans le cœur, l'essoufflement, des étourdissements. Comme chez tous les patients atteints de dystonie végétative, ils se caractérisent par des maux de tête, une tendance à l'évanouissement. La cardialgie chez les enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale a ses propres caractéristiques: ils sont «poignardés», «douloureux», sans irradiation, à court terme (secondes, moins d'une minute), surviennent généralement sur fond de stress émotionnel et ne sont pas associés à une activité physique. Le syndrome de la douleur est arrêté en prenant des sédatifs (teinture de valériane, valocordin). Les étourdissements se produisent souvent avec une forte augmentation le matin, pendant les longues pauses entre les repas. Les maux de tête sont plus fréquents le matin, surviennent sur un fond de fatigue, d'excitation. Les enfants se plaignent d'irritabilité et de sommeil nocturne perturbé. En cas d'hypotension orthostatique, des évanouissements peuvent survenir plus souvent chez les patients de type réflexe. Le tableau cardiologique du prolapsus de la valve mitrale est diversifié et détaillé dans les manuels.
La différenciation clinique des variantes du prolapsus de la valve mitrale est importante, ce qui permet de déterminer la cause et la stratégie de traitement. Outre les indicateurs cardiologiques (échocardiographie), les études du système nerveux autonome et des caractéristiques de la sphère émotionnelle revêtent une grande importance.
Lorsqu’on examine les enfants présentant un prolapsus de la valve mitrale, il convient de noter les signes fréquents de structure dysplasique: physique asthénique, poitrine plate, grand développement musculaire faible, mobilité accrue dans les petites articulations, les filles blondes et les yeux bleus; parmi d'autres stigmates, on distingue le palais gothique, les pieds plats, la fente sandaline, la myopie, l'hypotonie musculaire générale, l'arachnodactylie; Les pathologies plus graves du système musculo-squelettique sont les suivantes: entonnoir thoracique, syndrome du dos droit, inguinal, inguinal scrotal et hernie ombilicale.
Dans l'étude de la sphère émotionnelle et personnelle chez les enfants atteints de prolapsus idiopathique de la valve mitrale, une augmentation de l'anxiété, des larmoiements, de l'anxiété, des sautes d'humeur, de l'hypochondrie et de la fatigue est enregistrée. Ces enfants se caractérisent par de nombreuses craintes (phobies), souvent la peur de la mort, si l'enfant développe un paroxysme végétatif, ce qui est assez fréquent chez ces patients. L’ambiance des enfants atteints de prolapsus est instable, mais on observe tout de même une tendance aux réactions dépressives et hypochondriacales dépressives.
Le système nerveux autonome est extrêmement important dans l’évolution clinique du prolapsus de la valve mitrale; En règle générale, le sympathicotonia prévaut. Chez certains enfants (le plus souvent avec un plus grand degré de prolapsus des cuspides) avec un bruit grossier tardif et holosystolique, les signes d'activité parasympathique peuvent être déterminés en fonction du niveau élevé de catécholamines en termes de cardiointervalographie (CIG) et de tables de végétation clinique.
Dans ce cas, l’augmentation du tonus du nerf vague est de nature compensatoire. Cependant, la présence d’hypersympathicotonia et d’hypervigotonie crée les conditions nécessaires à l’émergence d’arythmies mettant la vie en danger.
Trois variantes cliniques de la forme auscultatoire du prolapsus de la valve mitrale ont été identifiées en fonction de la gravité de l'évolution. Dans le premier cas clinique, les clics isolés sont déterminés lors de l'auscultation. Les petites anomalies du développement sont peu nombreuses. Le tonus végétatif est caractérisé par une hypersympathicotonie, une réactivité asympathicotonique. L'activité végétative est redondante. En général, l'adaptation du système cardiovasculaire à la charge se détériore. Dans la deuxième variante clinique du prolapsus de la valve mitrale a les manifestations les plus typiques. L'échocardiogramme montre un prolapsus systolique tardif des valvules de profondeur modérée (5-7 mm). Le statut prévaut sur l'orientation sympathicotonique des changements végétatifs. La réactivité végétative est hypersympathicotonique, l’activité végétative excessive. Dans la troisième variante clinique du prolapsus de la valve mitrale auscultative, des déviations prononcées des indices clinique et instrumental sont détectées. Dans l'état - un niveau élevé de petites anomalies de développement, avec auscultation - un bruit systolique tardif isolé. Sur l'échocardiogramme est déterminé Prolapsus tardif systolique ou holosystolique de la valve mitrale d'une grande profondeur. Dans l’étude du tonus autonome, on détermine la prédominance des effets de la division parasympathique du système nerveux autonome, ou un son mixte. La réactivité végétative est augmentée, la nature hypersympathicotonique, l'activité est redondante. Ces patients présentent les taux de performance physique les plus bas et ont les réactions les plus mésadaptées du système cardiovasculaire à la charge.
Ainsi, le degré de dysfonctionnement de l'appareil valvulaire cardiaque dépend directement de la gravité de l'évolution de la dystonie végétative.
La forme silencieuse du prolapsus de la valve mitrale est très courante, elle survient aussi souvent chez les filles que chez les garçons. La pathologie périnatale, les infections virales respiratoires aiguës et fréquentes, contribuent également au développement de la dystonie végétative et au dysfonctionnement de la valvule mitrale.
Les plaintes et les modifications apportées à l'ECG sont souvent absentes - il s'agit d'enfants en bonne santé. En cas de troubles divers (fatigue, irritabilité, douleur à la tête, au ventre, au coeur, etc.), la détection du prolapsus de la valve mitrale confirme la présence du syndrome de la dystonie végétative. Chez la plupart des enfants, le nombre d'anomalies mineures de développement ne dépasse pas 5 ou il existe une augmentation modérée de la stigmatisation (croissance élevée, palais gothique, relâchement des articulations, pieds plats, etc.), ce qui, combiné à un développement physique proportionnel, indique un rôle insignifiant des facteurs constitutionnels dans l'apparition du prolapsus valves chez les enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale sous forme muette.
L'état du système nerveux autonome chez les enfants présentant une forme muette de prolapsus est le plus souvent caractérisé par une labilité végétative, moins souvent par une dystonie de type parasympathique ou mixte. Les attaques de panique chez les enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale ne se produisent pas plus souvent que dans d'autres groupes et, si elles se produisent relativement rarement, elles n'ont pas d'effet significatif sur la vie et le bien-être des enfants atteints de prolapsus de la valve mitrale.
La fourniture d'activité végétative chez ces patients est plus souvent normale, moins souvent insuffisante (variante hyperdiastolique du clinoroortal). En ergométrie, les indicateurs de performance physique et le travail effectué avec le prolapsus de la valve mitrale silencieuse diffèrent peu de la norme par rapport à ces indicateurs avec une forme de prolapsus de la valve mitrale auscultative.
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Traitement du prolapsus de la valve mitrale chez les enfants
Le traitement principal contre le prolapsus de la valve mitrale est l'observance du traitement. Les enfants présentant des variantes silencieuses du prolapsus de la valve mitrale, qui ne subissent aucune perturbation du processus de repolarisation de l'ECG, peuvent participer à des activités sportives et à l'éducation physique sans aucune restriction. Dans d'autres cas, ces problèmes sont résolus par un cardiologue-cardiologue après avoir examiné chaque patient individuellement. Le traitement de la dystonie végétative est effectué selon les règles générales.
Quel est le pronostic du prolapsus de la valve mitrale chez les enfants?
Prolapsus de la valve mitrale a généralement un bon pronostic. Les pédiatres exagèrent souvent la signification pronostique et le danger de ce syndrome pour la santé et la vie des personnes. Seuls les enfants présentant un complexe symptomatique complet (la troisième variante clinique du prolapsus de la valve mitrale auscultative) ont besoin d'activités thérapeutiques et de loisirs, d'un ECG, d'une échocardiographie deux à trois fois par an sur les conseils d'un neurologue et d'un psychologue. Dans la première, la deuxième et les variantes intermédiaires du prolapsus silencieux de la valve mitrale, un examen clinique est effectué 2 fois par an. Dans la forme muette du prolapsus de la valve mitrale, il est conseillé de montrer l'enfant au médecin une fois par an avec une échocardiographie.