Pseudomonas aeruginosa
Dernière revue: 23.04.2024
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Le genre Pseudomonas appartient à la famille des Pseudomonadaceae (classe Gammaproteobacteria, type Proteobacteria) et contient plus de 20 espèces. Certains d'entre eux sont des habitants naturels du sol et de l'eau et jouent donc un rôle important dans la circulation des substances dans la nature. D'autres espèces jouent un rôle important dans la pathologie humaine (voir aussi «Pathogènes de la sapa et de la mélioïdose »), les animaux et les plantes.
Pseudomonas - bactéries Gram-négatives nefermentiruyushie, qui comprennent des membres du genre Pseudomonas, l'espèce type - Pseudomonas aeruginosa (de Pseudomonas aeruginosa), qui est l'agent responsable de nombreuses maladies inflammatoires chroniques, ainsi que d'autres espèces. Pseudomonas aeruginosa (bacille de la bluelegon)
Le nom des bactéries obtenues par la couleur bleu-vert caractéristique d'écoulement purulent, qui a d'abord été décrit par A. Lykke en 1862. Cependant, dans une culture pure a été isolée pathogène S. Zhessarom seulement 1K82 de P. Aeruginosa appartient à la famille Pseudomonadaceae.
Propriétés biochimiques de Pseudomonas aeruginosa
Les pseudomonades sont des bâtonnets mobiles mobiles Gram-négatifs de 1-3 μm de taille, localisés seuls, par paires ou sous la forme de chaînes courtes. La mobilité de Pseudomonas aeruginosa est assurée par la présence d'un, rarement deux flagelles polarisés (mopotriha ou amphitrichi). La dispute ne se forme pas, ils ont des scies de type IV (pili). Dans certaines conditions, ils peuvent produire un mucus extracellulaire de type capsulaire de nature polysaccharidique. Il existe également des souches dites mucoïdes, qui forment une quantité accrue de mucus. Ces bactéries sont le plus souvent isolées de l'expectoration de patients atteints de fibrose kystique.
Toutes les pseudomonades sont des aérobies obligatoires qui poussent bien sur des milieux nutritifs simples. Sur un milieu nutritif liquide, les bactéries forment un film caractéristique gris argenté sur la surface. Sur gélose au sang autour des colonies de Pseudomonas aeruginosa observées zones hémolytiques pour isoler une culture pure de Pseudomonas aeruginosa utilisé des milieux de culture de diagnostic sélectif ou différentiel avec l'ajout de conservateurs - agar malachite avec l'ajout de brillant acétamide vert ou agar-CPC. Température de croissance optimale de 37 ° C, cependant, Pseudomonas aeruginosa est capable de croître à 42 ° C, ce qui permet de le distinguer des autres pseudomonades. Colonies de Pseudomonas aeruginosa lisses arrondies, sèches ou muqueuses (en souches capsulaires). Lorsque des milieux nutritifs denses culture de P. Aeruginosa produit Pas douce odeur caractéristique du jasmin, du savon à la fraise ou de caramel. Un trait caractéristique de l'espèce biologique des bactéries P. Aeruginosa est leur capacité à synthétiser des pigments solubles dans l'eau, de coloration chez les patients de bandage de couleur respectifs ou leur milieu nutritif pour la culture, la plupart des cas, ils produisent un pigment de phénazine - pyocyanine bleu-vert, mais peuvent se former et UV fluorescente verte fluorescéine rayons y de pigment (de pioverdin) et rouge (piorubin), noir (piomelanin) ou jaune (oksifenazin).
Pseudomonas aeruginosa ne fermente pas le glucose et d'autres hydrates de carbone, mais il peut s'oxyder pour produire de l'énergie. Pour le diagnostic différentiel, qui permet de distinguer les pseudomonades des autres bacilles à Gram négatif, un test OF (test d'oxydation / fermentation du glucose) est utilisé sur un milieu spécial. Pour cela, une culture pure de pseudomonades est inoculée dans deux tubes à essai, dont l'un est ensuite incubé dans des conditions aérobies et l'autre dans des conditions anaérobies. Les pseudomonas n'étant capables d'oxyder que le lactose, la couleur de l'indicateur ne change que dans un tube à essai vieilli dans des conditions aérobies. P. Aeruginosa restaure les nitrates en nitrites, et possède également une activité protéolytique: liquéfie la gélatine, hydrolyse la caséine. Pseudomonas aeruginosa a la catalase et la cytochrome oxydase.
De nombreuses souches de Pseudomonas aeruginosa produisent des bactériocines, appelées piozines, qui ont des propriétés bactéricides. Le piocinotypage des souches de Pseudomonas aeruginosa est utilisé pour le marquage épidémiologique et l'identification intraspécifique de P. Aeruginosa. A cette fin, déterminer le spectre des piocines libérées par la souche étudiée, ou sa sensibilité aux piocines des autres pseudomonades.
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Propriétés antigéniques de Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa a une structure antigénique complexe, due à la présence d'antigènes O et H. Le LPS de la paroi cellulaire est un antigène O thermostable spécifique au type et est utilisé pour le sérotypage des souches de P. Aeruginosa. L'antigène H flagellé thermolabile est protecteur, et sur sa base des vaccins sont obtenus. A la surface des cellules du Pseudomonas aeruginum, des antigènes de pili (fimbriae) ont également été trouvés. En outre, P. Aeruginosa produit un certain nombre de produits extracellulaires ayant des propriétés antigéniques: exotoxine A, protéase, élastase, mucus extracellulaire.
Facteurs de pathogénicité de Pseudomonas aeruginosa
L' un des principaux facteurs de pathogénicité de Pseudomonas aeruginosa et d' autres Pseudomonas est O-antigène - paroi cellulaire lipopolysaccharide, dont le mécanisme d'action est le même que celui d'autres bactéries Gram-négatives bactéries.
P. Aeruginosa a une variété de facteurs de pathogénicité qui sont impliqués dans le développement de l'infection à Pseudomonas aeruginosa. Parmi les plus importants d'entre eux distinguent ce qui suit.
Facteurs d'adhésion et de colonisation - sciure de type IV (pili) et extracellulaire (mucus extracellulaire) P. Aeruginosa.
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Toxines
LPS de la membrane externe de la paroi cellulaire P. Aeruginosa a les propriétés de l'endotoxine et est impliqué dans le développement de la fièvre, de l'oligurie et de la leucopénie chez les patients.
L'exotoxine A de Pseudomonas aeruginosa est une pitotoxine qui provoque des perturbations profondes du métabolisme cellulaire à la suite de la suppression de la synthèse des protéines dans les cellules et les tissus. Comme une toxine diphtérique, c'est une ADP-ribosyltransférase qui inhibe le facteur d'élongation EF-2 et provoque donc une perturbation de la synthèse protéique. Il a également été montré que l'exotoxine A, avec la protéase, supprime la synthèse d'immunoglobulines et provoque une neutropénie. L'exotoxine A est produite sous une forme inactive sous la forme de protoxine et est activée avec la participation de diverses enzymes dans le corps. L'exotoxine A a des propriétés protectrices, c'est-à-dire que les anticorps protègent les cellules hôtes de leur effet néfaste, et empêchent également le développement d'une bactériémie et d'une septicémie à Pseudomonas.
L'exotoxine S (exotzyme S) ne se trouve que dans les souches très virulentes de Pseudomonas aeruginosa. Le mécanisme de son effet néfaste sur les cellules n'est pas encore clair, mais on sait que les infections causées par des souches de Pseudomonas aeruginosa exoenzyme-3 se terminent souvent par une létalité. Les exotoxines A et S interfèrent également avec l'activité des phagocytes.
La leucocidine est également une cytotoxine avec un effet toxique prononcé sur les granulocytes humains.
Enterotokin et les facteurs de perméabilité jouent un rôle et le développement de lésions tissulaires locales dans les formes intestinales de Pseudomonas aeruginosa, provoquant des perturbations dans le métabolisme eau-sel.
Enzymes d'agression
P. Aeruginosa produit des hémolysines de deux types: la phospholipase C thermolabile et le glycolipide thermostable. La phospholipase C détruit les phospholipides dans la composition des tensioactifs sur la surface alvéolaire des poumons, provoquant le développement d'une atélectasie (bronchiectasie) dans la pathologie des voies respiratoires.
La neuraminidase joue également un rôle important dans la pathogenèse des maladies broncho-pulmonaires de l'étiologie de Pseudomonas et de la fibrose kystique, car elle participe à la colonisation de la mucine dans les voies respiratoires.
Élastase et d'autres enzymes protéolytiques, et Pseudomonas aeruginosa exotoxine A cause de saignement (hémorragie), la destruction des tissus et la nécrose dans les lésions au infections oculaires, la pneumonie, la septicémie étiologie Pseudomonas.
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Pseudomonad résistance
P. Aeruginosa se caractérise par une résistance plutôt élevée aux antibiotiques, qui est due à la faible perméabilité de la membrane externe de ces bactéries due à un défaut congénital des porines, et à la capacité des bactéries à synthétiser la pénicillinase.
P. Aeruginosa maintient sa viabilité dans des conditions d'absence presque totale de sources de nourriture: il est bien conservé dans l'eau fraîche, marine et même distillée. Il est également prouvé que les cultures de Pseudomonas aeruginosa peuvent être stockées et même prolifèrent dans les solutions désinfectantes (par exemple, furatsillina) pour stocker divers cathéters et instruments médicaux, le lavage des plaies et dans les hôpitaux chirurgicaux de brûlures.
En même temps, P. Aeruginosa est sensible au séchage, à l'action des désinfectants contenant du chlore et est facilement inactivé lorsqu'il est exposé à des températures élevées (ébullition, autoclavage).
Epidémiologie des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa
La maladie de Pseudomonas aeruginosa peut se développer à la suite d'une auto-infection (infection endogène) ou exogène. Les sources d'infection sont les personnes (porteurs malades ou bactériens), ainsi que divers réservoirs naturels de la nature (sols et divers corps d'eau douce et salée). Il a été établi qu'environ 5 à 10% des personnes en bonne santé portent différentes souches de P. Aeruginosa (elles colonisent normalement l'intestin) et environ 70% des patients à l'hôpital. Les Pseudomonas se retrouvent également partout: dans l'eau et les systèmes de ventilation, les fruits et légumes, les plantes d'intérieur, à la surface du savon, pour se laver les mains, les serviettes, les appareils respiratoires, etc. Par conséquent, l'infection à Pseudomonas aeruginosa peut être considérée comme une saproanthroponose. Les mécanismes et les moyens de l'infection dans les infections provoquées par Pseudomonas aeruginosa sont le contact, respiratoire, sanguin, fécal-oral.
L'infection par Pseudomonas peut survenir chez les personnes immunodéficientes souffrant de maladies concomitantes graves (diabète, maladie brûlure, la leucémie, la fibrose kystique, immunosuppression dans le cancer et la transplantation d'organes), et dans le hall de la réactivité immunologique normale. On sait que l'activité adhésive de P. Aeruginosa est améliorée lorsque la température ambiante augmente, de sorte que la piscine, le bain, les bains thérapeutiques peuvent également provoquer une infection à Pseudomonas.
Pseudomonas aeruginosa est l'agent causal des infections nosocomiales (hospitalières), c'est-à-dire les maladies qui surviennent chez les personnes subissant un traitement dans un hôpital. L'infection par infection à Pseudomonas aeruginosa dans la clinique peut être associée à la manipulation médicale (cathétérisation de la vessie, l'endoscopie, le lavage des pansements, le traitement par antisepsie brûler la surface, l'appareil d'application pour la ventilation pulmonaire artificielle et al.), Lorsque l'infection se produit par les mains sales du personnel, des outils, à la surface de laquelle le microbien forme un biofilm, ou avec l'utilisation de solutions contaminées.
Pseudomonas aeruginosa pénètre habituellement dans le corps humain à travers les tissus endommagés. Fixant, ils peuplent la plaie ou brûlent la surface, les muqueuses ou la peau humaine et se multiplient. En l'absence de mécanismes immunitaires humains contre l'infection à Pseudomonas, le processus local (infection de l'urine des voies respiratoires, de la peau, des voies respiratoires) peut devenir commun (généralisé). La bactériémie conduit à la propagation de l'agent pathogène et au développement de la septicémie, entraînant souvent la formation de foyers secondaires d'infection purulente. Lorsque des facteurs de pathogénicité exposées (exotoxines, enzymes d'agression) est une perturbation de la fonction des organes et des systèmes et peuvent développer des complications graves - la coagulation intravasculaire disséminée, le choc et le syndrome de détresse respiratoire adulte.
Les symptômes des maladies provoquées par Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa provoque des maladies inflammatoires de pyo-localisation différente :. L'infection des plaies, brûler la maladie, la méningite, les infections des voies urinaires, les maladies de la peau et les yeux, la pneumonie nécrosante, la septicémie, etc. La mortalité due à la septicémie Pseudomonas est de 50%.
Immunité
Des anticorps antiparasitaires et antibactériens sont présents dans le sérum sanguin de personnes en bonne santé, ainsi que chez ceux qui ont une infection à Pseudomonas aeruginosa, mais leur rôle dans la protection contre les maladies récurrentes a été mal étudié.
Diagnostic en laboratoire des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa
La principale méthode de diagnostic est une étude bactériologique. Les matériaux pour l'étude sont le sang (avec septicémie), le liquide céphalorachidien (méningite), le pus et la décharge de la plaie (lorsque les plaies infectées et des brûlures), l'urine (pour les infections des voies urinaires), crachat (dans les infections des voies respiratoires), et d'autres. Smear à partir du matériel étudié est peu instructif. Lorsque P. Aeruginosa permettent l'identification de la nature de leur croissance sur gélose CPC, la pigmentation, la présence d'une culture d'odeur caractéristique propre test pitohromoksidaziy positif identifiant thermophile (croissance à 42 ° C), la capacité à oxyder glucose-test. Pour l'identification intraspécifique des bactéries, le sérotypage, le pyopinotypage, le phagotyping sont réalisés.
Des études sérologiques visant à la détection d'anticorps spécifiques aux antigènes de Pseudomonas aeruginosa (habituellement exotoxine A et LPS), par le RNC, TPHA opsono-phagocytaire réaction et d'autres tests.
Traitement des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa
Pour le traitement de Pseudomonas aeruginosa, des antibiotiques sont utilisés, la combinaison de médicaments de différents groupes est recommandée. La thérapie antimicrobienne est prescrite seulement après avoir déterminé l'antibiogramme. Dans les cas d'urgence, les antibiotiques sont utilisés de manière empirique.
Pour traiter les formes sévères d'infection à Pseudomonas aeruginosa, on utilise également un plasma hyperimmun provenant du sang de volontaires immunisés avec un vaccin synaptique corpusculaire polyvalent.
Dans le traitement topique des infections de la peau (ulcères trophiques, ecthyma, brûlure des plaies) causées par P. Aeruginosa, utilisées immunoglobuline hétérologue antipseudomonale dérivé de cultures de suspensions giperimmupizirovannyh sérum de mouton Pseudomonas tiges 7 immunotypes différents tuées au formol.
En outre, pour le traitement des infections cutanées suppuratives, les abcès, les brûlures thermiques, infection à Pseudomonas compliquée, la cystite, la mastite et d'autres maladies étiologie Pseudomonas (sauf la septicémie) peut être utilisé bacteriophage Pseudomonas (phage piotsiansus) ou piobakteriofag liquide polyvalent.
Prophylaxie des maladies causées par Pseudomonas aeruginosa
La stérilisation, la désinfection et les antiseptiques efficaces, ainsi que le respect des règles d'asepsie sont les principales mesures de prévention non spécifique de l'infection à Pseudomonas aeruginosa à l'hôpital. Le plan de mesures préventives doit nécessairement inclure le contrôle de la contamination de l'environnement (air, objets divers, outils et équipements), le respect des règles d'hygiène personnelle.
Aux fins de la prophylaxie non spécifique des maladies purulentes-inflammatoires, il est recommandé de prescrire des immunomodulateurs aux patients présentant une immunité anti-infectieuse affaiblie.
Pour créer une immunité active contre les vaccins contre l'infection à Pseudomonas sont utilisés. À l'heure actuelle, les vaccins développés à partir de LPS de Pseudomonas aeruginosa, polysaccharide subkorpuskulyarnye préparations de vaccins de vaccin ribosomal (chimique) de P. Aeruginosa antigènes flagellaires et composants de mucus extracellulaire et anatoxines de protéase extracellulaire et exotoxine En russe appliqué vaccin corpusculaire pseudomonas polyvalent ( de 7 souches de P. Aeruginosa) et le vaccin contre les staphyloprotéines-Pseudomonas aeruginosa.
L'immunisation active contre les infections causées par P. Aeruginosa est indiquée chez les patients à risque (patients atteints de fibrose kystique, de diabète et de sujets immunodéprimés). Cependant, en raison du fait que la réponse immunitaire aux préparations vaccinales chez les personnes immunodéficientes est tardive et pas toujours complète. Une grande importance est attachée à la combinaison des méthodes d'immunisation active et passive.