Quelles sont les causes de la thrombose des veines profondes des membres inférieurs?
Dernière revue: 17.10.2021
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De nombreux facteurs peuvent contribuer à la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est plus souvent le résultat du retour veineux diminué (par exemple, des patients immobilisés), des lésions endothéliales, les troubles fonctionnels (par exemple de la jambe brisée), ou un état d'hypercoagulabilité.
Facteurs de risque de thrombose veineuse
- Âge plus de 60 ans
- Fumer (y compris passif)
- Modulateurs des récepteurs d'œstrogènes (tamoxifène, raloxifène)
- Insuffisance cardiaque
- Troubles de l'hypercoagulation
- Syndrome d'anticorps antiphospholipides
- La carence de l'antithrombine III
- Mutation du facteur V (résistance de la protéine C activée)
- Défauts fibrinolytiques héréditaires
- hyperhomocystéinémie
- Thrombocytopénie et thrombose causées par l'héparine sodique
- Augmentation de la teneur en facteur VIII
- Augmentation du contenu du facteur XI
- Augmentation du contenu du facteur von Willebrand
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne
- Carence en protéine C
- La carence en protéines S
- Variantes génétiques de la prothrombine G-A
- Inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire
- Immobilisation
- Introduction de cathéters veineux
- Blessures au membre
- Néoplasmes malins
- Maladies myéloprolifératives (viscosité sanguine élevée)
- Syndrome néphrotique
- L'obésité
- Utilisation de contraceptifs oraux ou œstrogénothérapie
- La grossesse et la puerpéralité
- Thromboembolie veineuse antérieure
- Drépanocytose
- Interventions chirurgicales au cours des 3 derniers mois.
Thrombose veineuse profonde du membre supérieur se produit souvent en raison de dommages endothéliaux dans la formulation des cathéters veineux centraux, les stimulateurs cardiaques ou l'injection de médicaments. La thrombose veineuse profonde des membres supérieurs est parfois partie du syndrome de la veine cave supérieure (SVPV), dans d'autres cas, il est le résultat d'une augmentation de la coagulabilité ou la compression de la veine sous-clavière à la sortie du thorax. La compression peut être dû à la normale ou incrémentielle I Nervo syndrome de rétrécissement fibreux (thoracique) ou survenir lorsque les mains de travail dur ( « l'effort de la thrombose », ou le syndrome de Paget Shrettera constituant 1-4% de la thrombose veineuse profonde du membre supérieur ).
Beaucoup de néoplasmes malins prédisposent à la thrombose veineuse profonde, ainsi GWT est un marqueur connu de certaines tumeurs cachées. Cependant, 85 à 90% des patients atteints de thrombose veineuse profonde ne présentent aucun néoplasme malin.
Habituellement, la thrombose veineuse profonde commence dans le domaine des valves veineuses. Thrombi se compose de la thrombine, la fibrine et les érythrocytes avec un nombre relativement faible de plaquettes (caillots de sang rouge). Sans traitement, ces caillots sanguins peuvent se propager proximalement, donner des emboles pendant plusieurs jours, ou les deux.
Les complications fréquentes comprennent l'insuffisance veineuse chronique et le syndrome post-phlébite, ainsi que l'embolie pulmonaire. Beaucoup moins souvent, la thrombose veineuse profonde aiguë entraîne un flegme blanc ou bleu. Les deux complications, en l'absence de diagnostic et de traitement rapides, provoquent le développement d'une gangrène veineuse (humide).
Avec la gangrène blanche circulante veineuse, une complication rare de la thrombose veineuse profonde pendant la grossesse, la jambe devient blanc laiteux. La physiopathologie n'est pas claire, mais l'œdème peut augmenter la pression dans les tissus mous sans pression de perfusion capillaire. L'ischémie ne se développe que si le flux sanguin capillaire devient insuffisant; le résultat est une gangrène humide.
Avec la gangrène bleue veineuse circulatoire, une thrombose veineuse orofémorale massive entraîne une occlusion veineuse presque complète. L'approvisionnement en sang à la jambe est perturbé, il devient extrêmement douloureux et cyanotique. La physiopathologie peut inclure une stase complète du sang veineux et artériel dans le membre inférieur, puisque l'écoulement veineux est impossible ou un œdème massif arrête l'écoulement du sang artériel. Le résultat peut être une gangrène humide.
D'autres variantes de la thrombose veineuse profonde sont rares. Thrombophlébite purulente (septique), infection bactérienne de la veine périphérique superficielle, se développe habituellement après cathétérisme veineux, ce qui conduit à l'infection et la formation d'un thrombus. La thrombophlébite purulente de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) est une infection bactérienne (généralement anaérobique) de la veine jugulaire interne et des tissus mous environnants. Cela peut être une conséquence de l'angine et de la pharyngite, souvent compliquée par une bactériémie et une septicémie. Dans la thrombophlébite pelvienne septique, la thrombose pelvienne qui survient dans la période post-partum provoque une fièvre périodique.
La thrombophlébite sans thrombose veineuse profonde est habituellement causée par un cathétérisme veineux, des perfusions intraveineuses ou une utilisation de drogues intraveineuses.