Quelles sont les causes du reflux vésico-urétéral?

Les causes et la pathogenèse du reflux vésico-urétéral ont été étudiées pendant plus de 100 ans, mais à ce jour, elles ne sont pas devenues plus compréhensibles pour un nombre significatif de cliniciens et de morphologues. Les points de vue existants sur les causes de l'apparition et le mécanisme du développement du reflux vésico-urétéral sont parfois si contradictoires que même maintenant ce problème ne peut être considéré comme résolu jusqu'au bout.

Le reflux vésical et urinaire avec la même fréquence se produit chez les garçons et les filles. Cependant, à l'âge d'un an, la maladie est majoritairement diagnostiquée chez les garçons dans un ratio de 6: 1, alors qu'après 3 ans avec la plus grande fréquence, elle est diagnostiquée chez les filles.

Les variantes suivantes du développement du reflux vésico-urétéral sont considérées:

• l'apparition de reflux sur fond de sous-développement congénital de l'OMS sans infection du système urinaire;
• l'apparition de reflux sur le fond du sous-développement congénital de l'OMS dans le développement de l'infection du système urinaire;
• l'apparition de reflux due à des défauts génétiquement déterminés dans la structure du CHI.

Au cœur du développement du reflux vésico-urétéral est la violation des processus de combinaison de tissu métanéphrogène avec blastema métanéphrogène et diverticule métanéphrogène avec la paroi de la vessie. Une corrélation directe entre le degré de reflux vésico-urétéral et l'ouverture urétérale ectopique a été mise en évidence. Il existe un grand nombre de théories expliquant l'incohérence du mécanisme antireflux. Cependant, la cause principale du reflux vésico-urétéral est actuellement considérée comme une dysplasie du segment urétéro-vésiculaire.

Troubles congénitaux de la structure hydrocarbonée sont principalement muscle hypoplasie en remplaçant les fibres de collagène grossières dans la paroi de l'uretère distal gravité variable et fréquence. Système neuromusculaire maldéveloppement, et la paroi de l'uretère du cadre élastique, à faible contractilité, l'interaction entre une altération de la motilité et les contractions de la vessie uretère et peut contribuer à la progression de reflux vésico-urétéral.

Dans la littérature, on décrit des familles dans lesquelles un reflux de divers degrés de sévérité s'est produit sur plusieurs générations. Il existe une hypothèse sur l'existence d'un type de transmission autosomique dominante avec une pententrantité incomplète du gène ou un type multifactoriel d'hérédité.

Primaire est considéré comme reflux vésico-urétéral, qui est apparu en raison de l'insuffisance congénitale ou l'immaturité du segment vésico-urétéral. Ceci est confirmé par l'incidence élevée du reflux vésico-urétéral chez les enfants par rapport aux adultes. Plus l'enfant est jeune, plus il a de reflux vésico-urétéral. Avec l'âge, il existe une tendance à diminuer l'incidence du reflux vésico-urétéral. Dans ce cas, la fréquence de régression est inversement proportionnelle au degré de reflux vésico-urétéral. À 1-2 degrés de reflux vésico-urétéral, la régression est notée dans 80% des cas, et à 3-4 degrés dans seulement 40%.

Dans les cas où le reflux est une conséquence d'autres maladies SGD (dysfonctionnement neurogène de la vessie, cystite, etc.), il est considéré comme un torique. Jusqu'à récemment, de nombreux urologues considéraient la principale cause du développement de l'obstruction infravesical reflux vésico-urétéral, qui est enregistrée dans 90-92% des cas dans cette pathologie.

Chez les filles, l'une des causes les plus fréquentes de reflux vésico-urétéral secondaire est la cystite chronique. Les changements réversibles dans le segment urétéro-vésiculaire d'origine inflammatoire provoquent habituellement la nature transitoire de Peflusx. Cependant, à mesure que la durée de la maladie augmente, l'intensité du processus inflammatoire augmente. Il s'étend sur une plus longue distance et capture les structures plus profondes de la vessie, ce qui conduit à une violation du mécanisme antireflux. Après la progression de l'inflammation chronique entraîne des changements sclérosées intra-muros de l'uretère et l'atrophie de la membrane musculaire, ce qui provoque la rigidité, dans certains cas, le retrait de la bouche de la plaque obturatrice uretère épithéliale. En conséquence, les orifices urétéraux commencent à briller, et leurs bords cessent de se fermer.

Constipation faciliter la compression du tiers inférieur de l'uretère et de la vessie, la stagnation de la vascularisation de la perturbation dans la région pelvienne, l'apparition de la vessie infection lymphogènes de la cystite, en outre, fréquemment faux besoin de déféquer conduire à la levée de l'induction de pression cavité abdominale fluctuations de pression non inhibé dans la vessie, à la provocation et l'exacerbation de la pyélonéphrite.

Les particularités de la pathogenèse du reflux vésico-urétéral chez les enfants d'âge précoce. L'urgence du problème de reflux vésico-urétéral chez le nourrisson est déterminée par le taux le plus élevé dans ce groupe de patients en raison de l'immaturité relative du segment vésico-urétéral morpho-fonctionnel ou d'une malformation. Provenant à un âge précoce, favorise le reflux urétéro-hydronéphrose, la cicatrisation et le retard de la croissance rénale, le reflux survenue néphropathies, pyélonéphrite chronique, insuffisance rénale chronique, ce qui conduit à des patients dans l'incapacité enfance et à l'âge adulte.

Souvent, il est très difficile de déterminer la cause du reflux vésico-urétéral chez les enfants d'un âge précoce, et même l'examen pathomorphologique ne peut pas répondre à la question «pathologie congénitale ou acquise». Tout ceci peut être dû à l'effet de l'inflammation sur les structures morpho-fonctionnelles relativement immatures du segment vésico-urétéral de l'enfant.

Le plus souvent, les causes conduisant au développement du reflux vésico-urétéral sont congénitales. C'est pourquoi le reflux est plus fréquent à un âge précoce. La cause la plus fréquente de reflux vésico-urétéral chez les nourrissons peut être l'immaturité morphologique et fonctionnelle du segment vésico des voies urinaires supérieures et inférieures des organes pelviens, que l'effet combiné de plusieurs facteurs pathologiques contribuent à l'apparition décompensation segment vésico de reflux vésico et ses complications,

L'âge et la fonction des valves sont les facteurs les plus importants dans la pathogenèse du reflux. Ceci est confirmé par l'existence d'une "surprise-reflux" chez les nouveau-nés et les nourrissons. Actuellement, le reflux est considéré comme une pathologie à tout âge. Cependant, parfois à un âge précoce avec reflux vésico-urétéral 1 et 2 degrés peuvent être une disparition spontanée. Néanmoins, des recherches récentes indiquent que même avec de faibles taux de reflux, même sans infection, une néphrosclérose peut se développer. Par conséquent, le problème du reflux vésico-urétéral doit être pris très au sérieux, et les enfants font l'objet d'une longue observation de suivi.

Classification du reflux vésico-urétéral

Classification du reflux vésico-urétéral a été soumis à plusieurs reprises à des changements et des ajouts. Actuellement, la classification recommandée par le Comité international pour l'étude du reflux vésico-urétéral chez les enfants est recommandée.

Selon cette classification, les reflux vésico-urétéraux primaires et secondaires sont isolés. Par le reflux vésico-urétéral primaire est une anomalie de développement isolée caractérisée par la présence de divers types de dysplasie vésico-urétérale. Avec la combinaison de reflux vésico-urétéral avec d'autres anomalies du développement des voies urinaires, ce qui provoque un dysfonctionnement du développement de l'anastomose vésico, pour parler du reflux vésico secondaire.

En outre, la gradation du reflux vésico-urétéral se distingue, en fonction du degré de coulée du produit de contraste rayons X et la dilatation du système de la cavité lors de la réalisation de la cystographie:

• 1 degré - inverse jeter l'urine de la vessie seulement dans l'uretère distal sans son expansion;
• 2 degrés - coulée dans l'uretère, le bassin et le calice, sans dilatation et changements par rapport aux années 40;
• 3 degrés - dilatation légère ou modérée de l'uretère et du bassin en l'absence ou tendance à former un angle droit par les avant-bras;
• 4 degrés - dilatation prononcée de l'uretère, sa tortuosité, dilatation du bassin et des calices, grossièreté de l'angle aigu des avant-bras, tout en maintenant la papillarité dans la plupart des cupules;
• 5 degrés - dilatation et sinuosité de l'uretère, dilatation prononcée du bassin et des calices, dans la plupart des calices, papillaire n'est pas tracée.

Dans ce cas, 4 et 5 degrés de reflux vésico-urétéral sont une transformation d'hydronéphrose.

Classification du reflux vésico-urétéral

Type	Raison
Primaire	Défaillance congénitale du mécanisme de la valve de la jonction urétérale-vésiculaire
Primaire, associé à d'autres anomalies de l'articulation urétéro-cavitaire	Duplication de l'uretère. Urétérocèle avec doublure. Uretère ectopique Diverticules périurétraux
Secondaire, associé à une pression accrue dans la vessie	Vessie neurogène Obstruction de la voie de sortie de la vessie
Secondaire en raison de changements inflammatoires	Cystite cliniquement prononcée. Cystite bactérienne sévère. Corps étrangers. Pierres dans la vessie.
Secondaire en raison de manipulations chirurgicales dans le domaine de l'articulation urétéro-vasculaire-articulaire

Cette classification est extrêmement importante pour déterminer les nouvelles tactiques de gestion des patients, en résolvant le problème du traitement chirurgical.