Roentgen des vaisseaux (artères)
Dernière revue: 23.04.2024
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L'angiologie des radiations et la chirurgie vasculaire par radiation sont devenues une vaste discipline, se développant à l'intersection de la radiologie médicale et de la chirurgie. Les succès de cette discipline sont liés à quatre facteurs:
- L'examen radiologique est disponible pour toutes les artères, toutes les veines et les sinus veineux, toutes les voies lymphatiques;
- pour l'étude du système vasculaire, toutes les méthodes de radiation peuvent être utilisées: rayons X, radionucléides, résonance magnétique, ultrasons, ce qui permet de comparer leurs données, dans lesquelles elles se complètent mutuellement;
- les méthodes de rayons fournissent une étude conjuguée de la morphologie des vaisseaux sanguins et du flux sanguin chez ces vaisseaux;
- sous le contrôle de méthodes radiales, diverses manipulations thérapeutiques sur les vaisseaux peuvent être réalisées (radiographies et interventions endovasculaires). Ils représentent une alternative aux opérations chirurgicales dans un certain nombre de conditions pathologiques des vaisseaux.
Aorte thoracique
Sur les radiographies, l'ombre de l'aorte ascendante, ses arcs et le début de la partie descendante sont bien distingués. Dans supravalvulaire sa section d'écartement agit de 4 cm, puis diminue progressivement, en formant une partie descendante de la longueur moyenne de 2,5 cm de la partie ascendante varie de 8 à 11 cm, et la longueur d'arc de l'aorte - .. 5 à 6 cm de point d'arc supérieure sur le radiogramme est de 2 - 3 cm en dessous du brasse jugulaire. L'ombre de l'aorte est intense, uniforme, ses contours sont uniformes.
Ultrasound examen, il est possible d'estimer l'épaisseur de la paroi aortique (normal 0,2 à 0,3 cm), la vitesse et la nature de l'écoulement de sang dans celui-ci. CT permet de voir non seulement l'aorte, mais son arc s'étendant à partir du tronc brachiocéphalique, gauche artère carotide commune et l'artère sous-clavière gauche et la droite artères carotides et sous-clavière communs, les deux veines brachiocéphaliques, à la fois la veine cave, la veine jugulaire interne. Les possibilités de CT dans la visualisation de l'aorte ont considérablement augmenté avec l'introduction dans la pratique médicale des tomographes informatiques en spirale. Sur ces appareils, une reconstruction tridimensionnelle de l'image de l'aorte et de ses grandes branches est devenue disponible. Les possibilités de l'IRM sont particulièrement remarquables.
Les lésions athérosclérotiques de l'aorte dans la pratique clinique de routine peuvent être supposées déjà sur la base des résultats d'une étude radiologique de revue. L'athérosclérose de l'aorte est indiquée par son élargissement et son allongement, clairement visibles sur la radiographie thoracique. Le pôle supérieur de l'arc de l'aorte est situé au niveau de l'encoche jugulaire, et la couette elle-même est fortement courbée vers la gauche. L'aorte allongée forme des courbes, également clairement visibles sur les radiographies. Les coudes de la partie descendante de l'aorte peuvent presser et repousser l'œsophage, ce qui est déterminé par son contraste artificiel. Des dépôts de calcaire sont souvent détectés dans les parois de l'aorte.
La radiographie est un moyen fiable de détecter un anévrisme de l'aorte ascendante. L'anévrisme a l'apparence d'une forme ronde, ovale ou irrégulière, inséparable de l'aorte. L'échographie est importante dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte. Avec l'aide de CT et IRM, il est possible de clarifier sa relation avec les organes environnants, l'état de la paroi de l'anévrisme, y compris la possibilité d'un anévrisme exfoliant, pour établir la thrombose du sac anévrysmal. Avec encore plus de détails, tous ces signes sont déterminés dans des conditions de contraste artificiel de l'aorte - aortographie.
Cependant, aortography est particulièrement nécessaire d'étudier le tronc brachiocéphalique et les branches brachiocéphaliques de l'aorte, pour diagnostiquer fréquemment en général dans le domaine des anomalies vasculaires, ainsi que la maladie occlusive, à savoir, vasoconstriction due à l'artérite ou à l'athérosclérose.
Aorte abdominale et artères des extrémités
Sur les radiographies ordinaires, l'aorte abdominale et les artères des extrémités ne donnent pas d'image. Ils ne peuvent être vus que lorsque la chaux est déposée dans leurs parois, de sorte que la principale valeur dans l'étude de cette partie du système vasculaire est l'échographie et la cartographie Doppler. Des informations diagnostiques importantes sont obtenues avec CT et IRM. Dans certains cas, la technique invasive - aortographie est préférée.
Sur les échographies, une image directe de l'aorte abdominale et des grosses artères est réalisée. Ils peuvent être utilisés pour juger de la position, la forme et les contours de l'aorte, l'épaisseur de ses parois, l'amplitude de la lumière, la présence en elle des plaques athéromateuses et de caillots sanguins, le détachement de l'intima. Le rétrécissement local et l'expansion du navire sont clairement visibles. Une importance particulière est donnée aux échographies lors de l'examen des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale. Avec cette méthode, il est facile de déterminer le diamètre de l'anévrisme, qui a une valeur pronostique décisive. Ainsi, les anévrismes avec le diamètre de plus de 4 cm sont l'indication pour le traitement chirurgical, puisque à de telles tailles de l'anévrisme augmente la probabilité de sa rupture. Des données morphologiques similaires peuvent être obtenues à l'aide d'autres techniques non invasives - CT et IRM.
MRT au cours des dernières années a pris une place ferme dans l'examen des patients atteints de maladie vasculaire périphérique. Srednepolnye moderne et surtout scanner haute IRM sur le terrain permet d'obtenir une méthode non-invasive de l'image vasculaire de toutes les parties du corps, jusqu'à des vaisseaux de moyen calibre, et l'utilisation d'agents de contraste a ouvert la voie à l'IRM pour l'imagerie relativement petites artères - jusqu'à 5-6 calibre et de reconstruction en trois dimensions du lit vasculaire (Angiographie RM).
[Angioscitigraphie
Une valeur certaine dans le diagnostic des lésions des vaisseaux artériels est leur imagerie par radionucléides - l'angioscintigraphie.
La technique est non invasive, peut être appliquée en ambulatoire chez les patients externes, et provoque une faible charge de rayonnement. En général, cette méthode peut être utilisée en tant que dépistage pour la sélection de patients pour des études invasives, telles que, par exemple, l'angiographie aux rayons X.
Aortografiya
Un rôle crucial dans l'évaluation de l'état de l'aorte abdominale et des segments iléon-fémoral, en particulier lors de la planification d'une intervention chirurgicale ou d'une intervention endovasculaire par rayons X, est joué par l'aortographie.
Les recherches effectuées par translyumbalnoy de ponction aortique ou par cathétérisme rétrograde des artères périphériques (fémur souvent). Dans tous les cas, vous obtenez l'image entière de l'aorte abdominale, les artères du bassin et les membres inférieurs, comme des lésions athérosclérotiques classiques sont la région de bifurcation aortique, les vaisseaux iliaques, l'artère fémorale, le canal conduit de zone (gunterova) (partie médiane et distale de la cuisse).
L'ombre de l'aorte normale a la forme d'une bande se rétrécissant progressivement vers le bas, située en avant de la colonne vertébrale et quelque peu à la gauche de la ligne médiane du corps. Au niveau des artères rénales, il y a une diminution physiologique de la lumière aortique. Le diamètre distal de l'aorte chez un adulte est en moyenne de 1,7 cm et plusieurs branches s'étendent jusqu'aux organes abdominaux depuis l'aorte. À l'extrémité inférieure du corps, l'aorte LV est divisée en artères iliaques communes. Ceux-ci sont à leur tour divisés en artères iliaques externes et internes. Les premiers passent directement dans les artères fémorales.
Comme l'aorte abdominale, et ses grandes branches chez une personne en bonne santé ont des contours clairs et même. Leur calibre diminue progressivement dans la direction distale. L'athérosclérose provoque le premier alignement du vaisseau et l'expansion modérée, mais avec la croissance de la sclérose en plaques se produit la cuve tortuosité affectée, la rugosité, l'ondulation de sa forme, des défauts de contour de lumière inégale dans la plaque athérosclérotique. Dans le cas de l'aorto-artérite, le rétrécissement du vaisseau prédomine avec des contours relativement lisses. Avant la section rétrécie, le vaisseau est agrandi. En raison de mauvaise circulation sanguine dans les lésions occlusives détectées par le développement du réseau de vaisseaux collatéraux, ce qui est également ressort clairement sur l'artériographie et l'angiographie par résonance magnétique. Les troubles de la circulation sanguine dans les artères sont déterminés de manière démonstrative en dopplerographie avec cartographie des couleurs. Lors de la détection d'un caillot sanguin dans une artère considérée thrombectomie utilisant cathéter hydrodynamique et l'installation ultérieure d'un stent revêtu de politetraflyuoroetilenom.