Sarkoïdose et glaucome

La sarcoïdose est une maladie systémique caractérisée par la formation d'infiltrats inflammatoires granulomateux non vasculaires dans les poumons, la peau, le foie, la rate, le système nerveux central et les yeux.

Des lésions oculaires sont observées chez 10 à 38% des patients souffrant de sarcoïdose systémique. La sarcoïdose de l'œil, qui se manifeste par une atteinte antérieure, moyenne, postérieure ou panovéite, conduit au développement d'une uvéite granulomateuse chronique.

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Epidémiologie du glaucome associé à la sarcoïdose

Dans la population afro-américaine, la sarcoïdose survient 8 à 10 fois plus souvent que dans la population blanche et est de 82 cas sur 100 000. La maladie peut se développer à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les patients de 20 à 50 ans. Environ 5% des uvéites adultes et 1% des uvéites des enfants sont associées à la sarcoïdose. Dans 70% des cas de lésions oculaires dans la sarcoïdose, le segment antérieur est affecté et la lésion du segment postérieur est observée dans moins de 33%. Environ 11-25% des patients atteints de sarcoïdose développent un glaucome secondaire, plus souvent avec une lésion du segment antérieur. Les patients afro-américains atteints de sarcoïdose développent plus souvent un glaucome secondaire et une cécité.

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Quelles sont les causes de la sarcoïdose?

Développement de patients atteints de sarcoïdose l'hypertension oculaire et le glaucome se produit dans l'obstruction trabéculum due à une inflammation chronique, ainsi que la fermeture de l'angle de la chambre antérieure en raison de la formation de périphérique antérieure et postérieure et synéchie bombazh de l'iris. Pour perturber l'écoulement du liquide intraoculaire, une néovascularisation du segment antérieur de l'œil et une administration prolongée de glucocorticoïdes peuvent également en résulter.

Les symptômes du glaucome associé à la sarcoïdose

Chez la plupart des patients adultes atteints de sarcoïdose, les poumons sont atteints, toussent, une respiration sifflante, une respiration sifflante ou un essoufflement pendant un effort physique. D'autres manifestations de la sarcoïdose comprennent des symptômes généraux, tels que la fièvre, la fatigue et la perte de poids. Souvent au moment du diagnostic, la symptomatologie peut être absente. Lorsque les yeux sont atteints, les patients ont tendance à se plaindre de douleurs dans les yeux, de rougeur, de photophobie, d'opacités flottantes, de flou de l'image ou de réduction de l'acuité visuelle.

Cours de la maladie

Sarcoïdose de l'œil peut être aiguë et auto-stoppeuse ou avoir une évolution chronique récurrente ou continue. Le pronostic de la forme chronique de la sarcoïdose uvéite est le plus défavorable en relation avec le développement de complications (glaucome, cataracte ou œdème maculaire).

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Diagnostic du glaucome associé à la sarcoïdose

Le diagnostic différentiel de la sarcoïdose doit être effectué avec d'autres conditions dans lesquelles une panovéite granulomateuse se développe, par exemple, avec le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, l'ophtalmie sympathique et la tuberculose. Il faut garder à l'esprit la possibilité de lésions oculaires dans la syphilis, la maladie de Lyme, le lymphome intraoculaire primaire et la parsplanite.

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Recherche en laboratoire

Diagnostic « de sarcoïdose » lors de la détection de granulomes non caséeux-inflammation ou nécrotique ou granulomateuse dans les tissus de biopsie du patient, dont les autres maladies granulomateuses (tuberculose, et les infections fongiques) ont été exclus. Dans le diagnostic initial de la sarcoïdose, une radiographie pulmonaire doit être effectuée et le taux sérique d'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) déterminé. La concentration de lysozyme dans le sérum peut être augmentée, ce qui est moins spécifique que la concentration d'ACE, un marqueur de la maladie. Cependant, la concentration de l'ECA peut être augmentée chez les enfants en bonne santé, de sorte que ce critère pour les enfants est moins utile dans le diagnostic. Résultats élévation d'intra-oculaire et ACE dans le liquide céphalorachidien de patients atteints de lésions sarkoidoznym de l'oeil et du système nerveux central (respectivement uvéite sarkoidozny et neurosarcoidosis). De nouvelles études permettent de confirmer l'étude de diagnostic de la tolérance immunologique, des tests de la fonction pulmonaire, tomodensitométrie améliorée Ga-contraste de l'étude de la poitrine, lavage broncho-alvéolaire et biopsie transbronchique.

Examen ophtalmologique

La lésion des yeux dans la sarcoïdose, en règle générale, est bilatérale, bien qu'elle puisse être unilatérale ou asymétrique. Plus souvent avec la sarcoïdose se développe une uvéite granulomateuse, mais peut être non granulomateuse. L'examen révèle des granulomes de la peau et des orbites, une augmentation des glandes lacrymales et une formation conjonctivale nodulaire des paupières et des joues. Lors de l'examen de la cornée, généralement identifier les grands précipités sébacés et les infiltrats de type pièce, observer moins souvent l'opacification de l'endothélium dans la partie inférieure de la cornée. Avec une synéchie antérieure postérieure et périphérique étendue, la pression intraoculaire augmente et un glaucome inflammatoire secondaire se développe, associé à la fermeture de l'angle de la chambre antérieure ou au bombardement de l'iris. Souvent, avec une inflammation sévère du segment antérieur de l'œil, les nodules de Coeppe et Busacca (Busacca) sur l'iris sont révélés.

Segment postérieur de la défaite des yeux dans la sarcoïdose est inférieure du segment antérieur de la défaite. Dans une étude du corps vitré montrent souvent l'inflammation avec opacités et l'accumulation de produits inflammatoires dans le fond. Le fond de l'examen peut être détectée par diverses modifications, y compris la vasculite rétinienne périphérique, congères de type exsudation périphérique, l'hémorragie, les exsudats rétiniens formation de nodules granulomateuses périvasculaire, nodules Dalen-Fuchs, et la néovascularisation rétinienne et la néovascularisation sous-rétinienne du nerf optique. Vous pouvez également trouver des granulomes dans la rétine, le choroide ou le nerf optique. Diminution de l'acuité visuelle à la sarcoïdose se produit en raison de la formation de l'œdème maculaire kystique, la névrite optique lorsque l'infiltration granulomateuse et le glaucome secondaire.

Traitement du glaucome associé à la sarcoïdose

La principale méthode de traitement de la sarcoïdose systémique et oculaire est la corticothérapie. Si le segment antérieur est affecté, leurs yeux sont appliqués localement ou vers l'intérieur. Un traitement systémique est nécessaire pour une uvéite bilatérale bilatérale. Dans la sarcoïdose, l'efficacité d'autres agents immunosuppresseurs est montrée, par exemple, l'utilisation de la cyclosporine et du méthotrexate. Ils devraient être utilisés en cas d'évolution chronique de la maladie et la nécessité d'un traitement à long terme avec des glucocorticoïdes. Le traitement du glaucome avec des médicaments qui réduisent la formation de liquide intraoculaire doit être effectué aussi longtemps que possible. La trabéculoplastie au laser à l'argon n'a souvent aucun effet. La méthode de choix pour le bloc pupillaire est l'iridotomie au laser ou l'iridectomie chirurgicale. Si la pression intraoculaire est encore élevée, il est recommandé d'implanter une filtration ou un drainage tubulaire. L'efficacité du traitement chirurgical est augmentée si le processus inflammatoire est arrêté avant l'opération. Pour la trabéculectomie, en particulier chez les patients afro-américains, les antimétabolites sont recommandés.