Schizophrénie progressive

Il existe de nombreuses théories sur cette maladie mentale et les discussions des psychiatres de différentes écoles et directions ne s'arrêtent pas. Cependant, la progression de la véritable schizophrénie est considérée par les représentants des écoles psychiatriques américaines et européennes comme incontestable. Les symptômes schizophréniformes sans affaiblissement progressif de l'activité mentale, selon la plupart des psychiatres, remettent en cause le diagnostic même de schizophrénie et sont interprétés comme des troubles du spectre schizophrénique. Par conséquent, le nom même de "schizophrénie progressive" ressemble à "l'huile de beurre", puisque dans les manuels de psychiatrie, dans la définition même de la maladie, il est interprété comme une pathologie mentale endogène progressive. Dans la dernière édition du manuel DSM-5 pour le diagnostic des troubles mentaux, et aussi, vraisemblablement, dans la future CIM-11, la schizophrénie comprend les formes les plus graves de la maladie, la durée des symptômes correspondants doit être observée dans le patient depuis au moins six mois. [1]

Il est probablement déjà devenu clair que la progression est une augmentation des symptômes, la progression de la maladie. Elle peut être continue (type I) et croissante d'attaque en attaque (type II) avec une évolution circulaire, c'est-à-dire périodique, de la maladie. L'évolution de la schizophrénie concerne moins la gravité et la fréquence des crises affectives que les modifications de la personnalité. L'autisme se développe - le patient devient de plus en plus apathique, son discours et ses réactions émotionnelles s'appauvrissent, l'intérêt pour la réalité environnante se perd. Bien que prescrit en temps opportun, un traitement adéquat peut stabiliser l'état du patient et pousser suffisamment loin le dernier stade de la maladie. Il est possible d'obtenir une rémission, équivalente à la guérison. Après que les antipsychotiques ont commencé à traiter la schizophrénie dans les années 1950, la proportion des cas les plus graves de schizophrénie progressive est passée de 15 à 6 %. [2]

Épidémiologie

Les statistiques de la prévalence de la maladie ne sont pas sans ambiguïté, la différence dans l'approche diagnostique et l'enregistrement des patients affecte. En général, environ 1% des habitants du monde reçoivent un diagnostic de schizophrénie, parmi lesquels il existe un équilibre approximatif entre les sexes. Le plus grand nombre de débuts de la maladie survient à l'âge de 20 à 29 ans. En ce qui concerne les formes, les plus courantes sont paroxystiques progressives, qui touchent 3 à 4 personnes sur 1000, et à faible progression - un tiers sur 1000. La schizophrénie continue maligne la plus grave touche beaucoup moins de personnes - environ une personne dans 2000 de la population. Pour les patients masculins, une évolution continue de la maladie est plus caractéristique, pour les femmes, elle est paroxystique. [3].  [4]. [5]

Causes schizophrénie progressive

Plus de cent ans d'étude de la maladie ont donné lieu à de nombreuses hypothèses sur la nature de la schizophrénie et les causes qui la provoquent. Cependant, la fiche d'information de l'OMS indique que les études n'ont pas encore identifié un seul facteur qui provoque de manière fiable le développement de la maladie. Cependant, les facteurs de risque de développer la schizophrénie sont assez évidents, bien qu'aucun d'entre eux ne soit obligatoire. La prédisposition héréditaire à la maladie a une signification étiologique avérée, mais la transmission de l'information génétique est complexe. Une interaction de plusieurs gènes est supposée, et son résultat hypothétique peut être un bouquet de neuropathologies qui provoquent des symptômes qui correspondent au tableau clinique de la schizophrénie. Cependant, jusqu'à présent, les gènes trouvés dans les études sur les schizophrènes et les anomalies structurelles du cerveau, ainsi que les troubles des processus neurobiologiques, ne sont pas spécifiques et peuvent augmenter la probabilité de développer non seulement la schizophrénie, mais également d'autres effets psychotiques. Les techniques de neuroimagerie actuelles n'ont pas réussi à détecter des changements spécifiques qui sont propres au cerveau des schizophrènes. De plus, les généticiens n'ont pas encore identifié de mécanisme à médiation génétique pour le développement de la maladie. [6], [7]

Les influences environnementales telles que les conditions de vie de la petite enfance, les interactions psychologiques et sociales sont des facteurs de stress environnementaux et, en combinaison avec une prédisposition innée, augmentent le risque de développer la maladie à un niveau critique.

Actuellement, la schizophrénie est considérée comme un trouble mental polyétiologique dont la pathogenèse peut être déclenchée par des facteurs prénataux : infections prénatales, utilisation de substances toxiques par la mère pendant la grossesse, catastrophes environnementales.

Les facteurs de risque psychosociaux pour le développement de la maladie sont très divers. Les personnes atteintes de schizophrénie ont souvent été victimes de violence mentale et/ou physique, d'un traitement inadéquat et n'ont pas ressenti le soutien de leurs proches dans leur enfance. Le risque de développer la maladie est plus élevé chez les habitants des grandes villes, chez les personnes de statut social bas, vivant dans des conditions inconfortables, peu communicatives. Une situation traumatique répétée, semblable à celle qui s'est produite dans la petite enfance, peut provoquer le développement de la maladie. De plus, il ne s'agit pas nécessairement d'un stress aussi grave que des coups ou un viol, parfois un déplacement ou une hospitalisation suffisent pour que des symptômes schizophréniformes se développent. [8]

La consommation de substances psychoactives est étroitement associée à la schizophrénie, mais il n'est pas toujours possible de retracer exactement quelle était la maladie ou la dépendance primaire. L'alcool et les drogues peuvent provoquer une manifestation ou une autre crise de schizophrénie, aggraver son évolution et contribuer au développement d'une résistance au traitement. Dans le même temps, les schizophrènes ont tendance à consommer des psychédéliques, dont le plus accessible est l'alcool. Ils deviennent rapidement psychologiquement dépendants (les spécialistes pensent que la faim de dopamine en est la cause), cependant, si on ne sait pas avec certitude qu'une personne souffrait de schizophrénie avant de commencer à consommer des substances toxiques, on lui diagnostique alors une psychose alcoolique/drogue.

La présence de certains traits de personnalité est également un facteur qui augmente la probabilité de développer la maladie. Il s'agit d'une tendance à des conclusions hâtives et à des inquiétudes à long terme concernant des actions ou des déclarations négatives adressées à soi-même, une attention accrue aux menaces apparentes, une sensibilité élevée aux événements stressants, une externalité personnelle (intériorité), etc. [9]

Pathogénèse

Le complexe des raisons ci-dessus déclenche la pathogenèse de la schizophrénie. Les méthodes matérielles modernes permettent de suivre les différences fonctionnelles dans la nature de l'activation des processus cérébraux dans le cerveau des schizophrènes, ainsi que d'identifier certaines caractéristiques des unités structurelles du cerveau. Elles concernent une diminution de son volume total, en particulier de la matière grise dans les lobes frontaux et temporaux, ainsi que l'hippocampe, un épaississement des lobes occipitaux du cortex cérébral et une expansion des ventricules. Les patients atteints de schizophrénie ont un apport sanguin réduit aux lobes préfrontal et frontal du cortex cérébral. Des modifications structurelles sont présentes au début de la maladie et peuvent évoluer avec le temps. Le traitement antipsychotique, les fluctuations hormonales, la consommation d'alcool et de drogues, le gain ou la perte de poids contribuent également aux changements structurels et fonctionnels, et il n'est pas encore possible de séparer clairement l'effet d'un facteur spécifique. [10]

La première et la plus célèbre est l'hypothèse de la dopamine à l'origine de la schizophrénie (en plusieurs versions), apparue après l'introduction réussie d'antipsychotiques typiques dans la pratique thérapeutique. En fait, ce sont les premiers médicaments efficaces pour arrêter les symptômes productifs de la psychose, et cela a probablement été causé par une activité accrue du système dopaminergique. De plus, chez de nombreux schizophrènes, une augmentation de la neurotransmission de la dopamine a été constatée. Or, cette hypothèse semble insoutenable à la plupart des spécialistes; les théories neurochimiques ultérieures (sérotonine, kynuren, etc.) ont également échoué à expliquer adéquatement toute la variété des manifestations cliniques de la schizophrénie. [11]

Symptômes schizophrénie progressive

La manifestation la plus notable se présente sous la forme d'une psychose aiguë, avant l'apparition de laquelle souvent personne ne remarquait d'anomalies comportementales particulières. Une telle manifestation aiguë de la maladie est considérée comme pronostiquement favorable, car elle contribue à un diagnostic actif et à une initiation rapide du traitement. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. La maladie peut se développer lentement, progressivement, sans composants psychotiques prononcés.

Le début de nombreux cas de la maladie, en particulier chez le sexe fort, coïncide avec l'adolescence et l'adolescence, ce qui rend difficile le diagnostic précoce. Les premiers signes de schizophrénie peuvent ressembler aux caractéristiques comportementales de nombreux adolescents, dont les performances scolaires diminuent au cours de la période de croissance, le cercle d'amis et d'intérêts change, des signes de névrose apparaissent - irritabilité, anxiété, troubles du sommeil. L'enfant devient plus renfermé, moins franc avec ses parents, réagit agressivement aux conseils et rejette les avis autoritaires, peut changer de coiffure, se mettre une boucle d'oreille à l'oreille, changer de style vestimentaire, devenir moins soigné. Cependant, tout cela n'est pas une indication directe du développement de la maladie. Pour la plupart des enfants, les escapades adolescentes passent sans laisser de trace. Tant que des signes de désintégration de la pensée n'apparaissent pas, il est trop tôt pour parler de schizophrénie.

Violation de l'unité du processus de pensée, son isolement de la réalité, la paralogicalité survient généralement chez le patient dès le début. Et c'est un symptôme. Une telle pathologie se manifeste dans la production de la parole d'un schizophrène. Les étapes initiales sont caractérisées par des phénomènes tels que le sperrung et le mentisme, l'émergence de la pensée dite symbolique, qui se manifeste par la substitution de concepts réels à des symboles compréhensibles uniquement pour le patient, un raisonnement - verbeux, vide, ne menant à rien raisonnement avec la perte du sujet d'origine.

De plus, la pensée même d'un malade est dépourvue de clarté, son objectif et sa motivation ne sont pas tracés. Les pensées d'un schizophrène sont dépourvues de subjectivité, elles sont incontrôlables, étrangères, ancrées de l'extérieur, ce dont se plaignent les patients. Ils sont également confiants dans l'accessibilité de leurs pensées intégrées de force aux autres - elles peuvent être volées, lues, remplacées par d'autres (phénomène d '«ouverture des pensées»). Les schizophrènes se caractérisent également par une ambivalence de la pensée - ils sont capables de penser simultanément à des choses mutuellement exclusives. Une pensée et un comportement désorganisés sous une forme légère peuvent déjà se manifester dans la période prodromique.

L'évolution progressive de la schizophrénie signifie la progression de la maladie. Pour certains, il apparaît brutalement et rapidement (avec les formes malignes juvéniles), pour d'autres, il est lent et peu perceptible. Le progrès se manifeste, par exemple, dans la schizophasie («discontinuité» de la pensée) - verbalement, c'est l'apparition dans le discours d'une «okrochka» verbale, une combinaison dénuée de sens d'associations absolument sans rapport. Il est impossible de saisir le sens de telles déclarations de l'extérieur: les déclarations des patients perdent complètement leur sens, bien que les phrases soient souvent construites grammaticalement correctement et que les patients aient l'esprit clair, préservant complètement tous les types d'orientation.

Outre la désorganisation de la pensée, les grands symptômes de la schizophrénie comprennent également les délires (croyances qui ne correspondent pas à la réalité) et les hallucinations (fausses sensations).

Le thème principal d'un trouble délirant est que le patient est influencé par des forces extérieures, le forçant à agir, ressentir et/ou penser d'une certaine manière, à faire des choses qui ne lui sont pas caractéristiques. Le patient est convaincu que l'exécution des ordres est contrôlée et il ne peut pas désobéir. Pour les schizophrènes, les délires d'attitude, la persécution sont également caractéristiques; des idées folles persistantes d'un type différent qui ne sont pas acceptables dans cette société peuvent être observées. Les idées délirantes sont généralement bizarres et irréalistes.

Aussi, un symptôme de la schizophrénie est la présence d'idées pathologiques surévaluées, chargées affectivement, absorbant toutes les manifestations personnelles du patient, perçues comme les seules vraies. De telles idées finissent par devenir la base de la formation délirante.

Un schizophrène se caractérise par une perception délirante - tous les signaux de l'extérieur : remarques, sourires, articles de journaux, répliques de chansons et autres sont perçus à leurs dépens et de manière négative.

L'apparition du délire peut être vue par les changements suivants dans le comportement du patient: il est devenu renfermé, secret, a commencé à traiter ses proches et ses bons amis avec une hostilité inexplicable, des soupçons; indique périodiquement qu'il est persécuté, discriminé, menacé; montre une peur déraisonnable, exprime des inquiétudes, vérifie la nourriture, accroche une constipation supplémentaire aux portes et aux fenêtres, obstrue les ouvertures de ventilation. Le patient peut faire des allusions significatives à sa grande mission, à toute connaissance secrète, à des mérites pour l'humanité. Il peut être tourmenté par un sentiment de culpabilité inventé. Il existe de nombreuses manifestations, pour la plupart invraisemblables et mystérieuses, mais il arrive que les déclarations et les actions du patient soient bien réelles - il se plaint de ses voisins, soupçonne son épouse de trahison, des employés - de s'asseoir.

Un autre "gros" symptôme de la schizophrénie sont les hallucinations, souvent auditives. Le patient entend des voix. Ils commentent ses actes, insultent, donnent des ordres, dialoguent. Les voix se font entendre dans la tête, parfois elles proviennent de différentes parties du corps. Il peut y avoir d'autres types d'hallucinations persistantes - tactiles, olfactives, visuelles.

Les dialogues avec un interlocuteur invisible peuvent servir de signes d'apparition d'hallucinations, lorsque le patient lance des remarques comme en réponse à des remarques, argumente ou répond à des questions, rit soudainement ou s'énerve sans raison, a un regard alarmé, ne peut pas se concentrer pendant une conversation, comme si quelqu'un qu'il distrait. Un observateur extérieur a généralement l'impression que son homologue ressent quelque chose qui n'est accessible qu'à lui.

Les manifestations de la schizophrénie sont variées. Il peut y avoir des troubles affectifs - épisodes dépressifs ou maniaques, phénomènes de dépersonnalisation/déréalisation, catatonie, hébéphrénie. La schizophrénie se caractérise, en règle générale, par des complexes de symptômes complexes de troubles de l'humeur, qui comprennent non seulement une humeur dépressive ou anormalement élevée, mais aussi des expériences hallucinatoires-délirantes, une pensée et un comportement désorganisés et, dans les cas graves, des troubles moteurs graves (catatoniques).

La schizophrénie progressive survient avec l'apparition et l'augmentation de troubles cognitifs et de symptômes négatifs - une perte progressive de motivation, des manifestations volitives et une composante émotionnelle.

Formellement, le niveau d'intelligence pré-douloureux reste longtemps chez les schizophrènes, mais les nouvelles connaissances et compétences sont déjà maîtrisées avec difficulté.

En résumant la section, il convient de noter que le concept moderne de la schizophrénie fait référence aux symptômes de cette maladie aux catégories suivantes :

• désorganisationnel - clivage de la pensée et du discours bizarre associé (discours et activité incohérents et sans but, incohérence, glissement vers une incompréhensibilité complète) et comportement (infantilisme, agitation, apparence bizarre / négligente);
• positif (productif), qui comprend la surproduction des fonctions naturelles du corps, leur distorsion (délires et hallucinations);
• négatif - perte partielle ou complète des fonctions mentales normales et des réactions émotionnelles aux événements (visage sans expression, manque de parole, manque d'intérêt pour tout type d'activité et dans les relations avec les gens, il peut y avoir une augmentation de l'activité, insensée, erratique, irritabilité);
• cognitif - une diminution de la susceptibilité, la capacité d'analyser et de résoudre les tâches définies par la vie (attention dispersée, diminution de la mémoire et de la vitesse de traitement de l'information).

Il n'est pas nécessaire qu'un patient présente toutes les catégories de symptômes. [12]

Formes

Les symptômes de la maladie sont quelque peu différents selon les différents types de maladie. La symptomatologie prédominante dans les pays utilisant la CIM-10 est aujourd'hui la base de la classification de la schizophrénie.

De plus, un critère diagnostique important est l'évolution de la maladie. Il peut être continu, lorsque des manifestations douloureuses sont constamment observées à peu près au même niveau. Ils sont également appelés "scintillements" - les symptômes peuvent s'intensifier et s'atténuer quelque peu, mais il n'y a pas de périodes d'absence complète.

La schizophrénie peut aussi avoir une évolution circulaire, c'est-à-dire avec des épisodes périodiques de psychose affective. Cette forme de l'évolution de la maladie est également appelée schizophrénie récurrente. En arrière-plan du traitement, les phases affectives chez la plupart des patients sont rapidement réduites et une longue période de vie habituelle commence. Certes, après chaque attaque, les patients subissent des pertes émotionnelles et volitives. C'est ainsi que se manifeste la progression de la maladie, qui est un critère de différenciation entre la vraie schizophrénie et le trouble schizo-affectif.

Le troisième type d'évolution de la maladie est la schizophrénie progressive paroxystique. Il présente à la fois les caractéristiques d'un flux continu et d'un flux récurrent; auparavant, on l'appelait schizophrénie avec un parcours mixte ou un manteau de fourrure (du mot allemand Schub - attaque, attaque). La schizophrénie avec évolution paroxystique progressive (semblable à la fourrure, mixte) est la plus fréquente parmi l'ensemble du groupe de patients déclarants.

L'évolution continue et progressive de la schizophrénie est caractéristique des types de maladie qui se manifestent à la puberté. Il s'agit de la schizophrénie maligne juvénile, dont les débuts surviennent en moyenne à 10-15 ans, et de la schizophrénie lente, dont l'évolution est continue, cependant, la progression de cette forme de la maladie est très lente, il est donc également appelé faiblement progressif. Elle peut se manifester à tout âge, et plus l'apparition de la maladie est tardive, moins son influence est destructrice. Jusqu'à 40 % des cas de manifestations précoces de la maladie sont classés comme schizophrénie peu progressive (la CIM-10 l'interprète comme un trouble schizotypique).

La schizophrénie progressive chez les adolescents, dans le passé - la démence précoce, à son tour, est divisée en simple, catatonique et hébéphrénique. Ce sont les types de maladie les plus défavorables sur le plan pronostique, qui se caractérisent par le développement d'un syndrome psychotique polymorphe aigu, une progression rapide et une augmentation des symptômes négatifs.

Jusqu'à 80 % des manifestations précoces aiguës de la schizophrénie commencent, selon certaines sources, par une psychose polymorphe (« manteau de fourrure polymorphe »). Le début est généralement soudain, il n'y a pas de période prodromique, ou la présence d'un certain inconfort mental, de mauvaise humeur, d'irritabilité, de larmoiement et de troubles du processus d'endormissement est rappelée rétrospectivement. Parfois, il y avait des plaintes de maux de tête.

Le tableau complet de la psychose se déroule sur deux ou trois jours. Le patient est agité, ne dort pas, a très peur de quelque chose, cependant, il n'est pas en mesure d'expliquer la cause de la peur. Ensuite, des crises de peur incontrôlées peuvent être remplacées par de l'euphorie et de l'hyperexcitation ou des lamentations plaintives, des pleurs, de la dépression, des épisodes d'épuisement extrême se produisent périodiquement - le patient est apathique, incapable de parler ou de bouger.

Habituellement, le patient est orienté dans le temps et l'espace, sait où il se trouve, répond correctement à la question sur son âge, le mois et l'année en cours, mais peut être confus dans la présentation de la séquence des événements précédents, ne peut pas nommer les voisins dans le service hospitalier. Parfois, l'orientation est ambiguë - le patient peut répondre correctement à la question sur sa localisation et après quelques minutes - de manière incorrecte. Il peut avoir un sens du temps brisé - les événements récents semblent lointains et les anciens, au contraire, se sont produits hier.

Toutes sortes de symptômes psychotiques: délires divers, pseudo- et vraies hallucinations, illusions, voix impératives, automatismes, fantasmes oniriques qui ne rentrent pas dans un certain schéma, une manifestation alterne avec une autre. Mais encore, le thème le plus courant est l'idée que d'autres veulent nuire au patient, pour lequel ils font divers efforts, essayant de le distraire et de le tromper. Il peut y avoir des illusions de grandeur ou d'auto-accusation.

Le délire est fragmentaire et souvent provoqué par la situation : la vue de la grille d'aération amène le patient à l'idée de lorgner, la radio - à l'effet des ondes radio, le sang prélevé pour analyse - qu'il va être pompé tous et donc tués.

Les adolescents atteints de psychose polymorphe ont souvent un syndrome de déréalisation, qui se manifeste par le développement de délires mis en scène. Il pense qu'ils lui préparent un spectacle. Les médecins et les infirmières sont des acteurs, un hôpital est un camp de concentration, etc.

Caractérisé par des épisodes de dépersonnalisation, des épisodes onéroïdes, des manifestations individuelles catatoniques et hébéphréniques, des actions impulsives ridicules. Des manifestations d'agression impulsive envers les autres et envers soi-même sont tout à fait probables, des tentatives de suicide soudaines sont possibles, dont les patients ne peuvent pas expliquer la cause.

L'état excité est entrecoupé de courts épisodes où le patient devient soudainement silencieux, se fige dans une position inhabituelle et ne répond pas aux stimuli.

Les types de schizophrénie maligne juvénile - simple, catatonique et hébéphrénique se distinguent en fonction des manifestations les plus présentes chez le patient.

Avec une forme simple de schizophrénie, la maladie se développe généralement soudainement, en règle générale, chez des adolescents assez gérables, même en communication et sans problème. Ils changent radicalement : ils arrêtent d'étudier, deviennent irritables et grossiers, froids et sans âme, abandonnent leurs activités préférées, restent allongés ou assis pendant des heures, dorment longtemps ou errent dans les rues. Ils ne peuvent pas être réorientés vers des activités productives ; ce type de harcèlement peut provoquer une vive colère. Les patients n'ont pratiquement pas d'illusions et d'hallucinations. Parfois, il y a des épisodes de manifestations hallucinatoires rudimentaires ou de vigilance délirante. Sans traitement assez rapide, cela prend de trois à cinq ans, les symptômes négatifs se multiplient - appauvrissement émotionnel et diminution de l'activité productive, perte de concentration et d'initiative. Un défaut cognitif spécifique aux schizophrènes se développe et le stade final de la maladie s'installe, comme l'appelait E. Bleiler - "le calme de la tombe".

La schizophrénie catatonique (les troubles moteurs prédominent) à évolution continue se caractérise par un changement d'états stuporeux et d'excitation sans opacification de la conscience.

Hébéphrénique - caractérisé par une folie hypertrophiée. Avec un cours continu et sans traitement, la maladie entre rapidement (jusqu'à deux ans) dans la phase finale.

La schizophrénie catatonique et hébéphrénique peut évoluer paroxystique-progredient (évolution mixte). Dans ce cas, avec toute la gravité de ces formes de la maladie, le tableau clinique dans la période post-attaque est un peu plus mitigé. Et bien que la maladie progresse, le défaut schizophrène chez les patients est moins prononcé que dans la forme continue du cours.

La schizophrénie récurrente survient avec le développement d'attaques affectives maniaques ou dépressives, dans la période interictale, le patient reprend sa vie normale. C'est ce qu'on appelle la schizophrénie périodique. Il a un pronostic assez favorable, il y a des cas où les patients n'ont subi qu'une seule crise dans toute leur vie.

Les attaques maniaques se produisent avec de graves symptômes d'excitation. Le patient a une humeur élevée, un sentiment d'élévation et de gaieté. Un saut d'idées est possible, il est impossible d'avoir une conversation cohérente avec le patient. Les pensées du patient prennent un caractère violent (étranger, imbriqué), l'excitation motrice augmente également. Assez rapidement, les délires se rejoignent - influence, persécution, signification particulière, "ouverture d'esprit" et autres symptômes caractéristiques de la schizophrénie. Dans certains cas, l'attaque prend le caractère d'une catatonie oniroïde.

Les crises dépressives commencent par l'abattement, l'anhédonie, l'apathie, les troubles du sommeil, l'anxiété, les peurs. Le patient est préoccupé, s'attendant à quelque malheur. Il développe plus tard un délire caractéristique de la schizophrénie. Un tableau clinique de paraphrénie mélancolique avec auto-accusation et tentatives de suicide, ou un oniroïde avec des expériences illusoires-fantastiques de "catastrophes mondiales" peut se développer. Le patient peut tomber dans un état de stupeur avec fascination, confusion.

Dans le contexte du traitement, de telles attaques passent souvent assez rapidement, les expériences hallucinatoires-délirantes sont réduites en premier lieu et la dépression disparaît en dernier.

Le patient quitte la phase affective avec une certaine perte de ses qualités mentales et un épuisement de la composante émotionnelle-volontaire. Il devient plus retenu, froid, moins sociable et proactif.

La schizophrénie lente a généralement une évolution continue, mais elle est si lente et progressive que les progrès ne sont presque pas perceptibles. Au stade initial, cela ressemble à une névrose. Plus tard, se développent des obsessions plus incompréhensibles, plus irrésistibles que chez les névrosés ordinaires. Des rituels de protection bizarres émergent rapidement. Les peurs sont souvent trop ridicules - les patients ont peur des objets d'une certaine forme ou couleur, des mots, les obsessions sont également inexplicables et ne sont associées à aucun événement. Au fil du temps, l'activité mentale diminue chez ces patients, parfois ils deviennent incapables de travailler, car l'exécution d'actions rituelles prend toute la journée. Leur cercle d'intérêts se rétrécit fortement, la léthargie et la fatigue augmentent. Avec un traitement rapide, ces patients peuvent obtenir une rémission assez rapide et à long terme.

La schizophrénie paranoïde peut évoluer selon n'importe quel type, à la fois continu et paroxystique, ainsi qu'une évolution paroxystique progressive. C'est ce dernier type de flux qui est le plus courant et le mieux décrit. La manifestation de la schizophrénie paranoïde survient entre 20 et 30 ans. Le développement est lent, la structure de la personnalité change progressivement - le patient devient méfiant, méfiant, secret. D'abord, des délires interprétatifs paranoïaques apparaissent - le patient pense que tout le monde parle de lui, le surveille, lui fait du mal, et certaines organisations sont derrière cela. Viennent ensuite les hallucinations auditives - des voix donnant des ordres, commentant, condamnant. Il existe d'autres symptômes inhérents à la schizophrénie (catatonie secondaire, dépersonnalisation délirante), des automatismes mentaux apparaissent (syndrome de Kandinsky-Clerambault). C'est souvent dans cette phase paranoïaque qu'il devient clair qu'il ne s'agit pas d'une excentricité, mais d'une maladie. Plus l'intrigue du délire est fantastique, plus le défaut de personnalité est important.

L'évolution paroxystique progressive de la schizophrénie paranoïde se développe d'abord, comme dans le type continu. Des changements de personnalité se produisent, puis une image d'un trouble délirant avec des symptômes inhérents à la schizophrénie se dévoile, des délires paranoïaques avec des composantes d'un trouble affectif peuvent se développer. Mais une telle attaque se termine assez rapidement et une période de rémission à long terme commence, lorsque le patient retrouve un rythme de vie normal. Certaines pertes sont également présentes en même temps - le cercle d'amis se rétrécit, la retenue et le secret se développent.

La période de rémission est longue, en moyenne de quatre à cinq ans. Survient alors une nouvelle attaque de la maladie, structurellement plus complexe, par exemple une attaque d'hallucinose verbale ou de psychose avec des manifestations de tous les types d'automatismes mentaux, accompagnées de symptômes d'un trouble affectif (dépression ou manie). Cela dure depuis beaucoup plus longtemps que le premier - cinq à sept mois (ceci est similaire à un flux continu). Après la résolution de l'attaque avec la restauration de presque toutes les qualités personnelles, mais à un niveau légèrement réduit, plusieurs années plus calmes passent. Ensuite, l'attaque est répétée à nouveau.

Les crises deviennent plus fréquentes et les périodes de rémission plus courtes. Les pertes émotionnelles-volontaires et intellectuelles deviennent de plus en plus perceptibles. Néanmoins, le défaut de personnalité est moins important par rapport à l'évolution continue de la maladie. Avant l'ère des antipsychotiques, les patients connaissaient généralement quatre crises, après quoi le stade final de la maladie survenait. Actuellement, dans le contexte du traitement, la période de rémission peut être prolongée indéfiniment et le patient peut vivre sa vie normale dans la famille, bien qu'avec le temps, il se fatigue plus rapidement, n'effectue que des travaux plus simples, s'éloigne de ses proches, etc.

Aux fins de la thérapie antipsychotique, le type de schizophrénie n'est pas d'une grande importance, par conséquent, dans certains pays, une telle classification a déjà été abandonnée, considérant l'identification du type de schizophrénie comme peu pratique. La nouvelle édition de la classification des maladies de la CIM-11 devrait également s'éloigner de la classification de la schizophrénie par type.

Par exemple, les psychiatres américains reconnaissent la division de la schizophrénie en deux types : déficiente, lorsque les symptômes négatifs sont prédominants, et non déficiente, avec une prédominance de composantes hallucinatoires-délirantes. De plus, le critère diagnostique est la durée des manifestations cliniques. Pour la vraie schizophrénie, c'est plus de six mois.

Complications et conséquences

La schizophrénie progressive au fil du temps conduit, au minimum, à la perte de flexibilité de la pensée, des compétences de communication et de la capacité à résoudre les tâches de la vie auxquelles l'individu est confronté. Le patient cesse de comprendre et d'accepter le point de vue des autres, même les personnes les plus proches et partageant les mêmes idées. Malgré le fait que l'intellect soit formellement préservé, les nouvelles connaissances et expériences ne sont pas assimilées. La sévérité des pertes cognitives croissantes est le principal facteur qui conduit à la perte d'autonomie, à la désocialisation et au handicap.

Les schizophrènes sont très susceptibles de se suicider, à la fois pendant la période de psychose aiguë et pendant la rémission, lorsqu'il se rend compte qu'il est en phase terminale.

Le danger pour la société est considéré comme très exagéré, cependant, il existe. Le plus souvent, tout se termine par des menaces et des agressions, mais il existe des cas où, sous l'influence d'un délire impératif, des patients commettent des crimes contre une personne. Cela n'arrive pas souvent, mais cela ne facilite pas la tâche des victimes.

Aggrave l'évolution de la maladie, l'adhésion à l'abus de substances psychoactives, la moitié des patients ont ce problème. En conséquence, les patients ignorent les recommandations du médecin et de leurs proches, violent le schéma thérapeutique, ce qui entraîne une progression rapide des symptômes négatifs et augmente également le risque de désocialisation et de décès prématuré.

Diagnostics schizophrénie progressive

Le diagnostic de schizophrénie ne peut être posé que par un spécialiste dans le domaine de la psychiatrie. Les analyses et les études matérielles qui confirmeraient ou infirmeraient la présence de la maladie n'existent pas encore. Le diagnostic est basé sur les données des antécédents médicaux et des symptômes identifiés lors de l'observation à l'hôpital. Ils interrogent à la fois le patient lui-même et les personnes vivant à côté de lui et le connaissant bien - parents, amis, enseignants et collègues de travail.

Il doit y avoir au moins deux symptômes de premier rang selon K. Schneider ou l'un des symptômes majeurs : délire spécifique, hallucinations, parole désorganisée. En plus des symptômes positifs, des changements de personnalité négatifs doivent être exprimés, il est également pris en compte que dans certains types de schizophrénie déficients, il n'y a aucun symptôme positif.

Des symptômes similaires à la schizophrénie sont également présents dans d'autres troubles mentaux : délirants, schizophréniformes, schizo-affectifs et autres. La psychose peut également se manifester par des tumeurs cérébrales, une intoxication par des substances psychoactives et des traumatismes crâniens. Avec ces conditions, un diagnostic différentiel est effectué. C'est pour la différenciation que les tests de laboratoire et les méthodes de neuroimagerie sont utilisés pour voir les lésions cérébrales organiques et déterminer le niveau de substances toxiques dans le corps. Les troubles de la personnalité schizotypiques surviennent généralement plus facilement que la véritable schizophrénie (moins prononcés et souvent ne conduisent pas à une psychose à part entière), et surtout, le patient s'en sort sans déficit cognitif spécifique. [13]

Traitement schizophrénie progressive

Les meilleurs résultats sont obtenus lorsque la thérapie est commencée à temps, c'est-à-dire lorsqu'elle est commencée lors du premier épisode qui répond aux critères de la schizophrénie. Les principaux médicaments étant les antipsychotiques, la prise doit être longue, environ un an ou deux, même si le patient a eu un début de la maladie. Sinon, le risque de rechute est très élevé, et ce durant la première année. Si l'épisode n'est pas le premier, le traitement médicamenteux doit être poursuivi pendant de nombreuses années. [14]

La prise d'antipsychotiques est nécessaire pour réduire la sévérité des symptômes psychotiques, prévenir les rechutes et aggraver l'état général du patient. En plus de la pharmacothérapie, des activités de réadaptation sont menées - les patients apprennent à se maîtriser, des séances de groupe et individuelles sont organisées avec un psychothérapeute.

Pour le traitement de la schizophrénie, les médicaments de première génération sont principalement utilisés en début de traitement, des antipsychotiques typiques, dont l'action se réalise par le blocage des récepteurs de la dopamine. Selon la force de leur action, ils se répartissent en trois groupes :

• fort (halopéridol, mazheptine, trifluopérazine) - ont une forte affinité pour les récepteurs de la dopamine et une faible pour les récepteurs α-adrénergiques et muscariniques, ont un effet antipsychotique prononcé, leur principal effet secondaire est les troubles du mouvement forcé;
• moyen et faible (chlorpromazine, sonapax, tizercine, teralen, chlorprothixène) - dont l'affinité pour les récepteurs de la dopamine est moins prononcée, et pour les autres types: muscarinique α-adrénergique et histamine - est plus élevée; ils ont principalement un effet sédatif plutôt qu'antipsychotique et sont moins susceptibles que les puissants de provoquer des troubles extrapyramidaux.

Le choix du médicament dépend de nombreux facteurs et est déterminé par l'activité contre certains récepteurs de neurotransmetteurs, le profil d'effets secondaires défavorable, la voie d'administration préférée (les médicaments sont disponibles sous différentes formes) et la sensibilité antérieure du patient sont également pris en compte. [15]

Dans la période de psychose aiguë, une pharmacothérapie active avec de fortes doses de médicaments est utilisée, après avoir obtenu un effet thérapeutique, la dose est réduite à l'entretien.

Les antipsychotiques de deuxième génération ou atypiques  (léponex,  [16]olanzapine   ) sont considérés comme des médicaments plus efficaces, bien que de nombreuses études ne le confirment pas. Ils ont à la fois un fort effet antipsychotique et affectent les symptômes négatifs. Leur utilisation réduit la probabilité d'effets secondaires tels que les troubles extrapyramidaux, cependant, le risque de développer une obésité, une hypertension et une résistance à l'insuline augmente.[17][18]

Certains médicaments des deux générations (halopéridol, thioridazine, rispéridone, olanzapine) augmentent le risque de développer des troubles du rythme cardiaque pouvant aller jusqu'à des arythmies mortelles.

Dans les cas où les patients refusent le traitement, ne sont pas en mesure de prendre une dose quotidienne du médicament, des neuroleptiques déposés, par exemple, l'aripiprazole - injections intramusculaires d'action prolongée ou la rispéridone en microgranules, sont utilisés pour assurer le respect du schéma thérapeutique prescrit.

Le traitement de la schizophrénie est effectué par étapes. Premièrement, les symptômes psychotiques aigus sont arrêtés - agitation psychomotrice, syndromes délirants et hallucinatoires, automatismes, etc. En règle générale, le patient à ce stade est dans un hôpital psychiatrique pendant un à trois mois. Des antipsychotiques typiques et atypiques (neuroleptiques) sont utilisés. Différentes écoles de psychiatrie favorisent différents régimes thérapeutiques.

Dans l'espace post-soviétique, les antipsychotiques classiques restent le médicament de choix, dans les cas où leur utilisation n'est pas contre-indiquée pour le patient. Le critère de choix d'un remède particulier est la structure des symptômes psychotiques.

Lorsque le patient est dominé par une agitation psychomotrice, un comportement menaçant, de la rage, de l'agressivité, des médicaments à sédation dominante sont utilisés : tizercine de 100 à 600 mg par jour; chlorpromazine - de 150 à 800 mg; chlorproxyten - de 60 à 300 mg.

Si les symptômes paranoïaques productifs prévalent, les antipsychotiques puissants de la première génération deviennent les médicaments de choix : halopéridol - de 10 à 100 mg par jour; trifluopérazine - de 15 à 100 mg. Ils procurent de puissants effets anti-délirants et anti-hallucinatoires. 

Dans le trouble psychotique polymorphe à éléments hébéphréniques et/ou catatoniques, on prescrit le mazheptil - de 20 à 60 mg ou le piportil - de 60 à 120 mg par jour, médicaments à large spectre d'action antipsychotique.

Les protocoles de traitement standardisés américains privilégient les antipsychotiques de seconde génération. Les médicaments classiques sont utilisés exclusivement lorsqu'il est nécessaire de supprimer les crises d'agitation psychomotrice, de rage, de violence, et aussi s'il existe des informations précises sur le patient indiquant qu'il tolère bien les antipsychotiques typiques ou qu'il a besoin d'une forme injectable du médicament.

Les psychiatres anglais utilisent des antipsychotiques atypiques dans le premier épisode de schizophrénie ou lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de médicaments de première génération. Dans tous les autres cas, le médicament de choix est un puissant antipsychotique typique.

Lors du traitement, il est déconseillé de prescrire plusieurs médicaments antipsychotiques en même temps. Cela n'est possible que pendant très peu de temps avec un trouble hallucinatoire-délirant dans le contexte d'une forte excitation.

Si  [19] des effets secondaires sont observés pendant le traitement avec des antipsychotiques typiques, des correcteurs sont prescrits - akineton, midokalm, cyclodol; ajuster la posologie ou passer à la dernière génération de médicaments.

Les antipsychotiques sont utilisés en association avec d'autres médicaments psychotropes. Le protocole américain de traitement standardisé recommande qu'en cas d'accès de rage et de violence de la part du patient, en plus des antipsychotiques puissants, on prescrive du valproate; en cas de difficulté à s'endormir, des antipsychotiques faibles sont associés à des benzodiazépines ; dans un état de dysphorie et de manifestations suicidaires, ainsi que de dépression post-schizophrène, des antipsychotiques sont prescrits simultanément avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Les patients présentant des symptômes négatifs sont recommandés un traitement avec des antipsychotiques atypiques.

Avec une forte probabilité de développer des effets secondaires :

• troubles du rythme cardiaque - les doses quotidiennes de phénothiazines ou d'halopéridol ne doivent pas dépasser 20 mg;
• autres effets cardiovasculaires - la rispéridone est préférée ;
• soif anormalement forte de nature psychogène - la clozapine est recommandée.

Il faut tenir compte du fait que les risques les plus élevés d'obésité se développent chez les patients prenant de la clozapine et de l'olanzapine; faible - trifluopérazine et halopéridol. L'aminazine, la rispéridone et la thioridazine ont une capacité modérée à favoriser la prise de poids.

La dyskinésie tardive, complication qui survient chez un cinquième des patients traités par antipsychotiques de première génération, survient le plus souvent chez des patients à qui on a prescrit de la chlorpromazine et de l'halopéridol. Le risque le plus faible de son développement chez les personnes traitées par la clozapine et l'olanzapine.

Des effets secondaires anticholinergiques surviennent lors de la prise d'antipsychotiques classiques puissants, rispéridone, ziprasidone

La clozapine est contre-indiquée chez les patients présentant des modifications de la composition sanguine, la chlorpromazine et l'halopéridol ne sont pas recommandés.

Dans le développement du syndrome malin des neuroleptiques, la clozapine, l'olanzapine, la rispéridone, la quétiapine, la ziprasidone ont été le plus souvent observées.

Avec une amélioration significative - la disparition des symptômes positifs, la restauration d'une attitude critique envers son état et la normalisation du comportement, le patient est transféré en traitement semi-hospitalier ou ambulatoire. La phase de traitement de stabilisation dure environ 6 à 9 mois après le premier épisode et au moins deux à trois ans après le second. Le patient continue de prendre un antipsychotique qui s'est avéré efficace dans le traitement d'une crise aiguë, mais à dose réduite. Il est choisi de manière à ce que l'effet sédatif diminue progressivement et que l'effet stimulant augmente. Avec le retour des manifestations psychotiques, la dose est portée au niveau précédent. A ce stade du traitement, une dépression post-psychotique peut survenir, dangereuse en termes de tentatives de suicide. Aux premières manifestations d'une humeur dépressive, le patient se voit prescrire des antidépresseurs du groupe ISRS. C'est à ce stade que le travail psychosocial avec le patient et les membres de sa famille, l'inclusion dans les processus d'apprentissage, de travail et de resocialisation du patient jouent un rôle important.

Ensuite, ils passent à l'arrêt des symptômes négatifs, rétablissant le niveau d'adaptation le plus élevé possible dans la société. Les mesures de réhabilitation nécessitent au moins six mois supplémentaires. A ce stade, les antipsychotiques atypiques sont poursuivis à faibles doses. Les médicaments de deuxième génération suppriment le développement de symptômes productifs, affectent la fonction cognitive et stabilisent la sphère émotionnelle-volontaire. Cette étape de la thérapie est particulièrement pertinente pour les jeunes patients qui doivent poursuivre leurs études interrompues, et pour les patients d'âge moyen qui réussissent, avec une bonne perspective pré-douloureuse et un bon niveau d'éducation. À ce stade et au stade suivant du traitement, des antipsychotiques déposés sont souvent utilisés. Parfois, les patients eux-mêmes choisissent cette méthode de traitement, les injections sont faites, selon le médicament choisi, toutes les deux (rispéridone) à cinq (moditen) semaines. Cette méthode est utilisée lorsque le patient refuse le traitement, car il se considère déjà guéri. De plus, certains ont des difficultés à prendre le médicament par voie orale.

La dernière étape du traitement consiste à prévenir de nouvelles poussées de la maladie et à maintenir le niveau de socialisation atteint; cela peut durer longtemps, parfois à vie. Un apport à faible dose d'un antipsychotique efficace pour ce patient est utilisé. Selon les normes de la psychiatrie américaine, le médicament est pris en continu pendant un an ou un an et deux mois pour le premier épisode et au moins cinq ans pour un second. Les psychiatres russes pratiquent, en plus de la méthode continue et intermittente de prise d'antipsychotiques - le patient commence le cours lorsque les premiers symptômes d'une exacerbation apparaissent ou dans le prodrome. L'utilisation continue prévient mieux les exacerbations, mais se heurte au développement d'effets secondaires du médicament. Cette méthode est recommandée pour les patients atteints d'un type continu de maladie. La méthode de prévention intermittente est recommandée pour les personnes atteintes d'un type distinct de schizophrénie paroxystique. Les effets secondaires dans ce cas se développent beaucoup moins fréquemment.

La prévention

Les causes de la maladie étant inconnues, des mesures préventives spécifiques ne peuvent être déterminées. Les recommandations générales qu'il est nécessaire de mener une vie saine et d'essayer de minimiser les effets nocifs sur le corps qui dépendent de vous sont tout à fait appropriées. Une personne devrait vivre une vie bien remplie, trouver du temps pour la culture physique et la créativité, communiquer avec des amis et des personnes partageant les mêmes idées, car un style de vie ouvert et une vision positive du monde augmentent la résistance au stress et ont un effet positif sur l'état mental d'une personne.

Des mesures préventives spécifiques ne sont possibles que pour les patients atteints de schizophrénie et les aident à se réaliser pleinement dans la société. Le traitement médicamenteux doit être instauré le plus tôt possible, de préférence lors du premier épisode. Vous devez suivre strictement les recommandations du médecin traitant, ne pas interrompre le traitement par vous-même, ne pas négliger l'aide psychothérapeutique. La psychothérapie aide les patients à vivre consciemment et à combattre leur maladie, à ne pas rompre le régime de prise de médicaments et à sortir plus efficacement des situations stressantes. [20]

Prévoir

Sans traitement, le pronostic est défavorable, et souvent un défaut cognitif spécifique entraînant une incapacité survient assez rapidement, dans les trois à cinq ans. La schizophrénie progressive aggravée par la toxicomanie a un bien pire pronostic.

Un traitement rapide de la maladie, plus souvent au cours du premier épisode, chez environ un tiers des patients, conduit à une rémission longue et stable, que certains experts interprètent comme une guérison. Un autre tiers des patients stabilisent leur état à la suite d'un traitement, cependant, la possibilité d'une rechute demeure. [21] Ils ont besoin de soins de soutien constants, certains sont handicapés ou effectuent un travail moins qualifié qu'avant la maladie. Le tiers restant résiste au traitement et perd progressivement sa capacité.