Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée: causes et pathogenèse
Dernière revue: 23.04.2024
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Causes de sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée
Parmi les facteurs étiologiques, on trouve la compression infectieuse-allergique, iatrogène, neurogène, traumatique, idiopathique (compression des structures trachéales du larynx de l'extérieur). Les causes de la sténose aiguë du larynx peuvent être:
- processus inflammatoires aigus du larynx ou exacerbation de la laryngite chronique (œdémateuse, infiltrante, phlegmoneuse ou abcédée, exacerbation de l'œdème chronique - laryngite polyposique);
- traumatisme mécanique, thermique et chimique du larynx;
- pathologie congénitale du larynx;
- corps étranger du larynx;
- maladies infectieuses aiguës (diphtérie, scarlatine, rougeole, typhus, paludisme, etc.):
- une réaction allergique avec le développement de l'œdème laryngé;
- autres maladies (tuberculose, syphilis, maladies systémiques).
Les causes de sténose chronique du larynx et de la trachée peuvent être:
- ventilation artificielle prolongée des poumons et trachéotomie;
- les opérations sur la glande thyroïde avec lésion des nerfs récurrents et le développement d'une paralysie bilatérale du larynx à la suite d'une violation de son innervation (origine périphérique et centrale);
- traumatisme mécanique du larynx et du thorax;
- maladies purulentes-inflammatoires, compliquées par une périchondrite du larynx et de la trachée.
[Pathogenèse de la sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée
La pathogenèse de la sténose cicatricielle aiguë et chronique des voies respiratoires supérieures dépend du facteur étiologique. Les dommages à la membrane muqueuse, en particulier en combinaison avec un traumatisme des muscles et du cartilage de la trachée, conduisent à l'infection de sa paroi et au développement d'un processus purulent-inflammatoire. À divers stades de la formation de la sténose, le développement de l'hypoxie (privation d'oxygène) et de l'hypercapnie (excès de dioxyde de carbone dans le sang) est considéré comme les principaux facteurs déterminant les manifestations pathologiques. L'accumulation de CO2 provoque une excitation des centres respiratoires et vasomoteurs. Dans le contexte de l'hypoxie aiguë, les symptômes du système nerveux central se développent: peur, excitation motrice, tremblement, perturbation de l'activité cardiaque et végétative. Ces changements sont réversibles avec un traitement rapide. Si la cause de la sténose est difficile à éliminer, alors à la fin d'une période aiguë, à partir de laquelle le patient a été retiré par trachéotomie. La maladie prend un long cours chronique.
La pathogenèse de la sténose chronique du larynx et de la trachée dépend de l'intensité du facteur dommageable, du moment de son impact et de la zone de distribution. Les sténoses paralytiques du larynx sont causées par une violation de la mobilité de ses éléments. Les causes de ces conditions peuvent être la paralysie du larynx de diverses étiologies, l'ankylose des fractures vertébrales, conduisant à une position médiane ou paramédicale des cordes vocales.
Postintubatsionnye change du larynx et de la trachée du résultat d'un traumatisme lors de l'insertion d'un tube et sa pression sur la muqueuse du larynx et la trachée vers les poumons lors de la ventilation artificielle, les techniques d'intubation de défaillance, trachéotomie. Parmi d'autres facteurs qui influent sur le développement de complications, par exemple la durée de l'intubation, la taille, la forme et matériau du tube, son déplacement dans la lumière du larynx. Décrire le mécanisme suivant des processus de rumen: facteur endommageant provoque défaut de la muqueuse de la formation et du cartilage du larynx et de la trachée, se joint à l'infection secondaire, ce qui déclenche l'inflammation chronique, l'extension de la muqueuse, périchondre et squelette cartilage des voies respiratoires supérieures. Cela conduit à la formation de tissu cicatriciel rugueux et à la déformation de la cicatrice du larynx et de la lumière de la trachée. Le processus est étiré dans le temps et va de quelques semaines à 3-4 mois. L'inflammation du tissu cartilagineux est une composante obligatoire dans le développement de la sténose chronique.
La pathogenèse de la sténose cicatricielle post-indubation du larynx et de la trachée est l'ischémie de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée dans la zone de pression du tube d'intubation.
Causes du développement du processus cicatrical-sténosant peuvent être:
- traumatisme de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée pendant l'intubation;
- pression de la manchette gonflable sur la membrane muqueuse des voies respiratoires;
- la forme et la taille du tube endotrachéal:
- le matériel à partir duquel il est fabriqué;
- composition de la microflore des parties inférieures des voies respiratoires (y compris l'inflammation bactérienne):
- trachéotomie avec lésion du cartilage cricoïde, trachéotomie au Bjorku:
- trachéotomie inférieure atypique;
- inflammation bactérienne de la zone de trachéotomie;
- durée de l'intubation.
- la surface médiale du cartilage aryténoïdien, le sphincter métacarpien, les processus vocaux:
- la partie postérieure de la glotte et la zone inter-capillaire;
- la surface interne du cartilage cricoïde dans la partie inférieure du substrat;
- zone de trachéotomie:
- placer la fixation du ballonnet gonflable dans la région cervicale ou thoracique de la trachée:
- le niveau de la partie distale du tube d'intubation.
La violation de la clairance mucociliaire conduisant à la sécrétion de stase et favorise la pénétration de l'infection qui conduit à perihondritu, Chondrite puis la nécrose se propageant cricoïde, perstnecherpalovidnoe composé et des structures cartilagineuses partie supérieure de la trachée. En même temps, dans la dynamique du processus de blessure, trois périodes peuvent être clairement tracées:
- la fusion des tissus nécrotiques et la purification du défaut par l'inflammation;
- la prolifération des éléments du tissu conjonctif avec la formation de tissu de granulation, reconstituant les dommages:
- fibrose du tissu de granulation avec formation de cicatrices et épithélialisation de ce dernier.
Grande importance dans la pathogenèse de la sténose a l'état général du patient, les maladies concomitantes, le traumatisme craniocérébral, le diabète, l'âge du patient.
La sténose des voies respiratoires supérieures, à la fois aiguë et chronique, conduit au développement d'une insuffisance respiratoire selon le type obstructif de sévérité variable. Dans le même temps, la composition normale du gaz dans le sang n'est pas maintenue, ou est fournie par l'inclusion de mécanismes compensatoires, ce qui conduit à une diminution de la capacité fonctionnelle du corps. Avec une hypoxie prolongée, le corps s'adapte à de nouvelles conditions par la restructuration des organes (changements dans les poumons, circulation cérébrale et pression intracrânienne, hypertrophie des cavités cardiaques, perturbation du système coagulant du sang, etc.). Ces changements peuvent être appelés une maladie sténotique.
À la suite du processus de la cicatrice sur fond d'inflammation chronique, des lésions structurelles et fonctionnelles du larynx et de la trachée de gravité variable se développent et entraînent une incapacité persistante des patients.