Strabisme paralytique
Dernière revue: 23.04.2024
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[Les symptômes du strabisme paralytique
Elle se caractérise principalement par la limitation ou le manque de mobilité de l'œil tondu vers l'action du muscle paralysé. Quand on regarde de ce côté, il y a double vision, ou diplopie. Si le strabisme concomitant par le doublement élimine scotome fonctionnelle, lorsque le strabisme paralytique se pose un autre mécanisme d'adaptation: le patient tourne la tête dans le sens de l'action du muscle affecté, ce qui compense l'insuffisance fonctionnelle. Ainsi, le troisième symptôme caractéristique du strabisme paralytique est le tour forcé de la tête. Ainsi, avec la paralysie du nerf abducent (une violation de la fonction du muscle droit externe), par exemple, l'oeil droit, la tête sera tournée vers la droite. Le virage forcé de la tête et l'inclinaison vers l'épaule droite ou gauche au cours de la cyclotrophie (le déplacement de l'œil vers la droite ou vers la gauche du méridien vertical) s'appelle un cortex. Les corticollis oculaires doivent être différenciés du neurogène, orthopédique (torticolis), labyrinthe (avec pathologie otogène). La rotation forcée de la tête vous permet de transférer passivement l'image de l'objet de fixation à la fosse centrale de la rétine, ce qui élimine le dédoublement et offre une vision binoculaire, mais pas complètement parfaite.
À l'apparition précoce et la longue existence du strabisme paralytique, l'image dans l'oeil de tonte peut être supprimée et la diplopie disparaît.
Le signe du strabisme paralytique est aussi l'inégalité de l'angle primaire du strabisme (fauchage), angle secondaire de la déviation (œil sain). Si vous demandez au patient de fixer le point (par exemple, en regardant le centre de l'ophtalmoscope) avec un œil de tondeuse, l'œil sain dévie vers un angle beaucoup plus grand.
Diagnostic du strabisme paralytique
Dans le strabisme paralytique, il est nécessaire de déterminer les muscles oculomoteurs affectés. Chez les enfants d'âge préscolaire, ceci est jugé par le degré de mobilité des yeux dans différentes directions (définition du champ de vision). Dans l'âge avancé, des méthodes spéciales sont utilisées - la coordination et la diplopie provoquée.
La manière la plus simple de déterminer le champ de vision est la suivante. Le patient se trouve en face d'un médecin à une distance de 50-60 cm, le médecin fixe la tête du sujet avec sa main gauche et lui offre suivent alternativement chaque œil (l'autre œil est couvert à ce moment) de l'objet en mouvement (un crayon à la main ophtalmoscope et t. D.) dans 8 directions. Le manque de muscle est jugé en limitant la mobilité de l'oeil dans un sens ou dans un autre. Des tables spéciales sont utilisées. Avec l'aide de cette méthode, seules des limitations prononcées de la mobilité oculaire peuvent être détectées.
Avec une déviation visible d'un œil verticalement, une méthode simple d'adduction - abduction - peut être utilisée pour identifier le muscle parétique. Le patient est invité à regarder un objet, à le déplacer vers la droite et à gauche et à observer si la déviation verticale augmente ou diminue dans les directions extrêmes du regard. Les définitions du muscle affecté de cette manière sont également réalisées selon des tableaux spéciaux.
La coordination des échecs est basée sur la division des champs des yeux droit et gauche avec des filtres rouges et verts.
Pour mener l'enquête, un ensemble de coordonnées est utilisé, qui comprend un écran, des lampes de poche rouges et vertes, des lunettes rouge-vert. La recherche est réalisée dans une pièce semi-sombre, sur un mur dont un écran est divisé, divisé en petits carrés. Le côté de chaque carré est égal à trois degrés angulaires. Dans la partie centrale de l'écran, il y a neuf marques placées sous la forme d'un carré, dont la position correspond à l'effet physiologique isolé des muscles oculomoteurs.
Le patient dans des verres rouge-vert se trouve à une distance de 1 m de l'écran. Pour étudier l'œil droit dans sa main, donnez-lui une lampe de poche rouge (verre rouge devant l'œil droit). Dans les mains du chercheur une lampe de poche verte, un faisceau de lumière à partir de laquelle il dirige alternativement à tous les neuf points et suggère au patient de combiner avec un spot de lumière verte une tache lumineuse d'une lampe de poche rouge. Lorsque vous essayez de combiner les deux points lumineux, le sujet est généralement confondu avec une certaine quantité. La position d'une tache rouge fixe et coupée est enregistrée par le médecin sur une carte (une feuille de papier millimétré), qui est une petite copie de l'écran. Au moment de l'étude, la tête du patient devrait être inamovible.
Sur la base des résultats d'une étude concomitante d'un œil, on ne peut pas juger de l'état de l'appareil oculomoteur, il faut comparer les résultats de la coordination des deux yeux.
Champ de vue du dispositif élaboré pour l'étude, est raccourcie dans la direction du muscle affaibli en même temps il y a une augmentation compensatoire dans le domaine sur une vue d'oeil sain dans le sens de l'action des muscles synergist touchés loucher les yeux.
La méthode d'examen de l'appareil oculomoteur dans des conditions de diplopie provoquée chez Haabu-Lancaster est basée sur une estimation de la position dans l'espace des images appartenant à l'œil fixe et dévié. La diplopie est provoquée en plaçant un verre rouge sur l'œil de tonte, ce qui permet de déterminer simultanément laquelle des images doubles appartient à l'œil droit et à l'œil gauche.
Le schéma de l'étude à neuf points est analogue à celui utilisé pour la coordination, mais il en est un (et non deux). L'étude est menée dans une pièce semi-sombre. À une distance de 1-2 m du patient, il y a une source de lumière. La tête du patient devrait être inamovible.
Comme pour les mesures de coordonnées, la distance entre les images rouges et blanches est enregistrée dans neuf positions de l'œil. Lors de l'interprétation des résultats, il est nécessaire d'utiliser la règle selon laquelle la distance entre les images doubles augmente en regardant vers l'action du muscle affecté. Si le champ de l'oeil est enregistré avec coordination (diminue avec des parèses), alors avec "diplopie provoqué" - la distance entre les images doubles, qui diminue avec des parèses.
Traitement du strabisme paralytique
Le traitement du strabisme paralytique est principalement effectué par un neurologue et un pédiatre. L'ophtalmologiste clarifie le diagnostic, détermine la réfraction, assigne les verres à l'amétropie, conduit l'occlusion. Avec la parésie légère, les exercices orthoptiques sont utiles. Pour éliminer le doublage, des verres avec des prismes sont utilisés. Assigner la résorption médicamenteuse et la thérapie stimulante. Une stimulation électrique du muscle affecté et des exercices visant à développer la mobilité des yeux sont effectués. Avec paralysie persistante et parésie, un traitement chirurgical est indiqué. L'opération est réalisée au plus tôt 6-12 mois après le traitement actif et en consultation avec un neurologue.
Le traitement chirurgical est le principal type de traitement pour le strabisme paralytique.
La chirurgie plastique est souvent indiquée. Ainsi, avec la paralysie du nerf abducent et l'absence de mouvements du globe oculaire à l'extérieur, les muscles droits supérieur et inférieur peuvent être déposés sur le muscle droit externe des fibres (1 / 3-1 / 2 de la largeur du muscle).
Approches chirurgicales plus difficiles aux muscles obliques, en particulier à l'oblique supérieur, qui est due à la complexité de son cours anatomique. Différents types d'interventions sur ceux-ci ainsi que des muscles droits d'action verticale (lignes supérieures et inférieures) sont suggérés. Ce dernier peut également être recyclé (affaibli) ou réséqué (renforcé).
Lorsque vous effectuez une intervention chirurgicale sur les muscles oculomoteurs, vous devez les traiter avec soin, sans perturber la direction naturelle du plan musculaire, surtout si elle est cliniquement non justifiée. Les opérations spéciales effectuées avec des types complexes de strabisme peuvent modifier non seulement la force, mais aussi la direction des muscles, mais avant de les exécuter, une étude diagnostique approfondie doit être effectuée.
L'une des méthodes de traitement du strabisme paralytique est la correction prismatique. Plus souvent, il aide dans le traitement de la parésie nouvellement émergente et la paralysie des muscles oculomoteurs chez les adultes, par exemple après des lésions cérébrales traumatiques.
Les verres prismatiques combinent des images doubles, empêchant le patient de développer la diplopie et la rotation involontaire de la tête. Le strabisme paralytique peut également être traité avec des médicaments et de la physiothérapie.