Strabisme : que se passe-t-il?
Dernière revue: 20.11.2021
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Adaptation sensorielle au strabisme
Le système sensoriel visuel chez les enfants est capable de s'adapter aux conditions pathologiques (confusion et diplopie) à travers deux mécanismes: la suppression, la correspondance anormale des rétines. Leur apparition est associée à la plasticité du système visuel en développement chez les enfants jusqu'à 6-8 ans. Les adultes atteints de strabisme ne peuvent que rarement ignorer la deuxième image et ne pas éprouver de diplopie.
La suppression survient à la suite de la suppression active du cortex visuel d'une image provenant d'un œil, avec deux yeux ouverts. Les stimuli pour la suppression sont la diplopie, la confusion, l'image défocalisée avec l'astigmatisme ou l'anisométrie. Cliniquement, la suppression est subdivisée comme suit:
- central ou périphérique. Avec la suppression centrale, l'image de la fovéa de l'œil dévié est supprimée pour éviter toute confusion. D'autre part, la diphtérie est éliminée par suppression périphérique, dans laquelle l'image est supprimée de la rétine périphérique de l'œil dévié;
- monoculaire ou alternant. La suppression est monoculaire, si l'image de l'œil dominant domine l'image de l'œil rejeté (ou amétronique), l'image de ce dernier est constamment supprimée. Ce type de suppression conduit au développement de l'amblyopie. Si la suppression alterne (c'est-à-dire que l'image est alternativement supprimée de l'un et de l'autre œil), alors l'amblyopie ne se développe pas;
- obligatoire ou optionnel. La suppression facultative se produit uniquement lorsque la position des yeux n'est pas correcte. La suppression obligatoire est constante, quelle que soit la position des yeux.
La correspondance anormale de la rétine est une condition dans laquelle les éléments rétiniens non réciproques requièrent une direction visuelle subjective générale: la fovéa de l'œil fixateur est associée à l'élément infidèle de l'œil rejeté. La correspondance anormale de la rétine est une adaptation sensorielle positive au strabisme (par opposition à la suppression), qui soutient une certaine vision binoculaire avec une fusion limitée en présence d'hétérotrophie. La correspondance anormale de la rétine se produit généralement avec l'ésotropie à petit angle et rarement - avec le strabisme accommodatif en raison de l'incohérence de l'angle ou à de grands angles en raison de la séparation de l'image rétinienne. La correspondance anormale de la rétine est également rare dans l'exotrophie en raison d'une déviation périodique fréquente. Lorsque le strabisme se produit, les événements suivants se produisent:
- La fovéa de l'œil faucheur est supprimée pour éliminer la confusion;
- la diplopie se produit parce que les éléments rétiniens non rétrospectifs reçoivent la même image;
- pour éviter la diplopie, il existe un phénomène de suppression périphérique de l'œil tondu ou de correspondance anormale de la rétine;
- l'apparition de la suppression conduit à une amblyopie dysbinoculaire.
L'inconvénient de la rupture de la correspondance anormale de la rétine est qu'après l'ablation chirurgicale du strabisme, le patient n'acquiert pas une correspondance normale avec la rétine, de sorte que l'angle du strabisme peut être restauré en essayant de restaurer la vision binoculaire.
Adaptation du moteur au strabisme
Il est exprimé en changeant la position de la tête et se produit chez les adultes qui n'incluent pas le phénomène de suppression, ou chez les enfants avec une vision binoculaire potentiellement bonne. Avec le strabisme, la position forcée de la tête permet de soutenir la vision binoculaire et élimine la diplopie. Tête rotative acheminé vers la zone d'action du muscle affecté, ainsi retirées des yeux dans la direction opposée, dans la mesure du possible de la zone affectée muscles (rotation de la tête dans la direction dans laquelle la rotation du globe oculaire est impossible).
Pour la déviation horizontale est caractérisée par un tour de la face. Par exemple, si vous avez une paralysie de l'un des muscles horizontaux qui tournent les globes oculaires vers la gauche, tourner votre visage vers la gauche compensera le manque de mouvement dans cette direction.
La déviation verticale est caractérisée par une élévation ou un abaissement du menton. Avec la faiblesse de l'un des gauchistes, le menton se lève, donc un abaissement relatif des globes oculaires se produit.
Pour la déviation en torsion, l'inclinaison de la tête vers l'épaule droite ou gauche est caractéristique. Par exemple, avec la paralysie de l'intortor (le muscle oblique supérieur de l'œil gauche), l'œil gauche sera dans un état d'exclusion. L'inclinaison de la tête vers l'épaule droite compense efficacement la déviation de l'œil gauche.
En règle générale, l'inclinaison de la tête accompagne la déviation verticale. La pente vers l'œil avec hypotrophie est déterminée non pas par une déviation verticale, mais par une déviation de torsion concomitante (mais moins prononcée).