Yeux

Perturbation du regard

Chez l'humain, tous les mouvements oculaires sont normalement binoculaires et intégrés au système visuel pour permettre une perception spatiale tridimensionnelle. Les deux yeux fonctionnent comme une seule unité et se déplacent de manière à assurer la stabilité du regard sur un objet en mouvement et à stabiliser l'image visuelle sur la rétine.

Ophtalmoplégie internucléaire.

L'ophtalmoplégie internucléaire est un trouble spécifique des mouvements oculaires horizontaux qui se développe lorsque le faisceau longitudinal médial (postérieur) (il assure une « connexion » des globes oculaires lors des mouvements du regard) dans la partie médiane du pont au niveau des noyaux des nerfs crâniens III et VI est endommagé.

Ophtalmoplégie aiguë (ophtalmoparésie)

Les principales causes d'ophtalmoplégie aiguë (ophtalmoparésie) sont: Un anévrisme ou une anomalie vasculaire (hémorragie ou compression nerveuse) à la jonction de l'artère communicante postérieure et de l'artère carotide interne (nerf oculomoteur) ou des artères cérébelleuses antéro-inférieures et basilaires (nerf abducens).

Ophtalmoplégie (ophtalmoparésie)

Chaque œil est mû (rotation) par six muscles: quatre droits et deux obliques. Les troubles du mouvement oculaire peuvent être causés par des lésions à différents niveaux: hémisphère, tronc cérébral, nerfs crâniens et, enfin, muscles.

Trouble des mouvements oculaires avec vision double

La présence d'une vision double chez un patient présentant une acuité visuelle suffisante implique l'implication des muscles oculaires, des nerfs oculomoteurs ou de leurs noyaux dans le processus pathologique. Une déviation des yeux par rapport à la position neutre (strabisme) est toujours constatée et peut être détectée par un examen direct ou à l'aide d'instruments.

Trouble des mouvements oculaires sans vision double

Si le trouble des mouvements oculaires ne s'accompagne pas de vision double, cela suggère une lésion supranucléaire, c'est-à-dire des troubles du regard. À l'examen clinique, la paralysie n'est détectée que lors des mouvements oculaires concomitants; le même déficit de mouvement est observé dans les deux yeux, les globes oculaires restent parallèles et la direction du regard est préservée.

Anomalies pupillaires et aréflexie

Lorsqu'on détecte des troubles pupillaires chez un patient, se traduisant par des modifications de la largeur et de la forme des pupilles, de leur réponse à la lumière et de leur convergence avec l'accommodation, associées à une perte des réflexes profonds des extrémités (au moins du réflexe achilléen), on suspecte généralement une neurosyphilis. Cependant, au moins quatre autres pathologies doivent être prises en compte devant ce tableau clinique.

Perturbation des réponses pupillaires

La pupille normale réagit toujours à la lumière (réactions directes et consensuelles) et à la convergence. Ce groupe de syndromes comprend la paralysie oculomotrice cyclique, la migraine ophtalmoplégique, la mydriase unilatérale épisodique bénigne et la pupille en têtard (spasme segmentaire intermittent du dilatateur durant plusieurs minutes et se répétant plusieurs fois par jour).

Taille anormale des pupilles

Les pupilles dilatées (plus de 5 mm de diamètre) sont appelées mydriase. Les pupilles rétrécies (moins de 2 mm de diamètre) sont appelées myosis. La dilatation bilatérale des pupilles (mydriase)

Trouble de l'égalité des pupilles (anisocorie)

L'examen des pupilles est particulièrement important pour le diagnostic de nombreuses pathologies. Pour examiner les pupilles dans l'obscurité (dans une pièce sombre), éteignez toutes les sources lumineuses et placez une lampe de poche près du menton du patient, diffusant suffisamment de lumière pour mesurer la taille de la pupille.