Syndrome apallique

Qu'est-ce qu'un coma, ou un coma, sait, peut-être, tout. Mais un tel terme comme "syndrome apallique" n'est pas familier à beaucoup. Le syndrome apallique est habituellement appelé une sorte de coma - un état végétatif, dans lequel il y a une rupture profonde dans la fonction du cortex du cerveau.

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Épidémiologie

Le terme «syndrome apallique», en tant que variante nosologique de la pathologie du système nerveux, n'est toujours pas suffisamment utilisé par les médecins domestiques. À l'heure actuelle, les diagnostics diagnostiques tels que «état de décortication», «état de décérébration», «état de rigidité de la décortication» sont utilisés au moment du diagnostic. Tous ces termes ne déterminent qu'à distance le degré de lésion du système nerveux qui est présent dans le syndrome apallique.

En raison de l'attitude archaïque de la plupart des spécialistes médicaux à l'état pathologique appelé syndrome apallique, il n'est pas nécessaire de parler des faits épidémiologiques sur la maladie.

Selon des sources étrangères, le syndrome aphallique survient chez 2 à 15% des patients en état de coma traumatique prolongé, ainsi que chez 11% des patients présentant un coma de caractère non traumatique. Dans ce cas, plus le coma est long, plus l'apparition d'un syndrome apallique est probable.

Chez les patients de moins de 35 ans, les chances de guérison du syndrome aphallique sont presque 10 fois plus élevées que chez les patients plus âgés (après 65 ans).

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Causes syndrome apallique

Le syndrome d'Apallic peut être une conséquence:

• lésion cérébrale traumatique;
• lésions cérébrales résultant d'interventions chirurgicales;
• lésions cérébrales virales (par exemple, méningo-encéphalite);
• AVC ischémique;
• intoxication sévère du corps;
• hypoxie du cerveau.

La majorité des patients atteints de syndrome aphallique se rendent dans des établissements médicaux après de graves lésions cranio-cérébrales - alors que le syndrome est l'une des étapes de la régénération de la conscience après un coma.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque ne sont pas les causes du syndrome, mais peuvent servir d'impulsion à son développement. Parmi ces facteurs, la plus grande menace pour le développement du syndrome aphallique est représentée par:

• sénile et pré-puberté;
• traumatisme crânien;
• empoisonnement grave;
• infections graves;
• l'état d'hypoxie sévère et la violation des processus trophiques dans le cerveau.

Le syndrome apical chez un enfant se développe souvent après des infections cérébrales (par exemple, après une méningite), après une réanimation compliquée ou un traumatisme craniocérébral.

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Pathogénèse

Le degré de conservation de la conscience et la sévérité des réactions comportementales dépendent largement de l'état du cortex cérébral, du thalamus et de la formation réticulaire ascendante, et sont d'une grande importance dans le mécanisme du développement du syndrome.

L'efficacité du cortex en combinaison avec la formation réticulaire détermine le degré de comportement conscient et cognitif.

Les violations des substances organiques et la fonctionnalité du cortex conduisent à une perte de conscience et peuvent être une conséquence:

• lésions bilatérales généralisées et troubles de l'échange;
• lésion unilatérale avec compression supplémentaire de l'autre côté (gonflement ou gonflement);
• lésions prononcées du cortex simultanément avec la substance blanche, avec une compression supplémentaire du tronc cérébral.

Pour que le coma passe dans le syndrome apallique, la fonction de la formation réticulaire du mésencéphale doit nécessairement être préservée.

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Symptômes syndrome apallique

Le patient avec le syndrome apallique est dans une conscience visible: ses yeux sont ouverts, cependant la vue n'est pas fixée sur les objets de la situation environnante. Il n'y a aucune réaction au nom, à la voix, au contact tactile et à d'autres facteurs gênants. Le patient ne montre pas de signes d'attention, ne montre aucune émotion, ne parle pas et n'effectue aucune action.

Le syndrome apallique est caractérisé par des symptômes dissociatifs: avec une apparente clarté de la conscience, son contenu est absent, exprimé dans les processus mentaux. Il n'y a pas de réflexes sous la forme de réactions protectrices, les mains et les pieds sont immobilisés et conservent n'importe quelle position qui leur est donnée passivement.

Il y a une réaction à la douleur, souvent même une hyperréaction, qui se manifeste par des contractions musculaires convulsives ou des mouvements non coordonnés.

Le réflexe de déglutition est sauvegardé.

Les premiers signes de la transition d'un état comateux à un syndrome apallique ressemblent à une altération spécifique de la conscience, accompagnée de cycles «sommeil-éveil», quel que soit le moment de la journée. Les pupilles du patient réagissent à un stimulus lumineux, mais il y a un mouvement non coordonné du globe oculaire (ce que l'on appelle le «phénomène pupal-œil»).

Souvent, le patient a des convulsions - des spasmes musculaires, des crises toniques ou des myoclonies.

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Étapes

Un certain nombre de patients dont le syndrome apallique a été déclenché par un traumatisme crânien peuvent avoir un état positif de la maladie. Dans cette situation, l'état de conscience minimale entre dans la phase de mutisme akinétique, où la nature cyclique de la « veille-sommeil » est plus clairement, le patient commence à réagir à la parole forte, peut fixer l'esprit, en essayant de se concentrer sur quoi que ce soit. Néanmoins, le patient ne va pas au contact.

Le stade du mutisme akinétique se transforme progressivement en l'étape suivante, caractérisée par la restauration du contact avec le patient. Même en l'absence complète de mouvements dans les membres, le patient tente de communiquer: il hoche la tête, prononce des mots simples, reconnaît les autochtones.

Au stade de la récupération, une régénération progressive et lente des fonctions psychomotrices est possible.

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Formes

Le syndrome d'Apallic est habituellement divisé en deux types:

• syndrome d'étiologie traumatique;
• syndrome d'étiologie non traumatique.

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Complications et conséquences

Chez les patients d'âge sénile ou préhospitalier, les processus de croissance de l'atrophie peuvent conduire au développement de la rigidité cérébrale - une condition accompagnée de convulsions.

Avec une lésion cérébrale grave avec une diminution de ses performances, le patient peut mourir ou rester handicapé.

Les conséquences peuvent ne pas toujours être négatives, comme il y a des cas de la restitution des malades, qui ont survécu à qui et le syndrome apallique. L'issue du syndrome est déterminée par plusieurs facteurs:

• la gravité de l'état du patient;
• la rapidité et la qualité de l'aide;
• santé générale du patient;
• durée du coma.

En cas de séjour prolongé dans le coma, des complications secondaires peuvent survenir:

• troubles du tonus musculaire;
• les contractures;
• complications infectieuses;
• thrombose veineuse;
• ossification hétérotopique.

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Diagnostics syndrome apallique

Le syndrome apallique est diagnostiqué sur la base d'un tableau clinique spécifique de cette maladie. Si nécessaire, les médecins peuvent utiliser d'autres types de diagnostics - de laboratoire et instrumentaux.

Analyses:

• un test sanguin général;
• analyse générale de l'urine;
• test sanguin biochimique.

Diagnostic instrumental:

• Échographie du réseau artériel et veineux principal et périphérique des bassins principaux régionaux, ainsi que des organes internes, des membres supérieurs et inférieurs;
• capillaroscopy - l'étude de la fonction capillaire;
• électrocardiographie avec surveillance des changements ischémiques dans le muscle cardiaque;
• électroencéphalographie - l'étude de la capacité fonctionnelle du cerveau.

De plus, un examen et une consultation d'un neurologue, d'un spécialiste en réadaptation et d'un psychiatre sont prescrits.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un coma. Les principaux signes de différence sont que le syndrome aphallique n'est pas caractérisé par une dépression profonde de la conscience, et le cycle «sommeil-éveil» peut se dérouler sans perturbation.

En outre, le syndrome est différencié de la démence, dans laquelle il n'y a pas de perturbation de la fonctionnalité du cortex, mais il y a une lente détérioration de l'activité mentale, ou la cessation de certaines fonctions mentales.

Traitement syndrome apallique

Dans le syndrome apallique, les patients devraient recevoir un traitement à grande échelle avec une surveillance médicale 24 heures sur 24 et des soins médicaux. Le médecin doit garder les fonctions respiratoires et cardiaques sous contrôle et prendre les mesures nécessaires pour les soutenir.

La nutrition parentérale est également fournie.

Les médicaments utilisés dans le syndrome apallique appartiennent généralement aux groupes suivants:

• agents nootropes (nootropil, aminalone, piracetam, pantogam);
• acides aminés (préphizone, cérébrolysine);
• les vitamines du groupe B;
• médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (Trental, Cavinton).

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Nootropyl	Attribuer de 30 à 160 mg par kilogramme du poids du patient.	Hyperkinésie, somnolence, asthénie, dyspepsie, prise de poids.	Appliquer avec prudence en cas de problèmes de coagulation sanguine.

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Pantogam	Attribuer de 250 mg à 1 g 3-4 fois par jour.	Allergies, troubles neurologiques.	Évitez de prendre le médicament la nuit.

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Cérébrolysine	Attribuer 25-50 mg trois fois par jour, avec une augmentation possible de la dose à 75 mg trois fois par jour.	Somnolence, troubles extrapyramidaux, dyspepsie, augmentation de la transpiration.	L'utilisation à long terme de Cerebrolysin devrait être combinée avec le contrôle de la fonction de rein et de foie.

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Caitlin	Attribuez 15-30 mg par jour pour trois doses.	Changements sur l'ECG (extrasystoles, palpitations), rougeur de la peau, troubles du sommeil, allergies, transpiration.	Les comprimés Cavinton contiennent du lactose, qui doit être pris en compte lors du traitement de patients souffrant d'intolérance au lactose.

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Cyanocobalamine (vitamine B¹²)	Attribuer une quantité de 200-500 mcg par jour.	Condition générale d'excitation, douleur cardiaque, allergie.	Utiliser avec prudence dans l'angine de poitrine.

	Dosage et administration	Les effets secondaires	Instructions spéciales
Pyridoxine (vitamine B6)	Attribuez 50-150 mg à 4 fois par jour.	Allergie, augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac.	Avec prudence, utilisez pyridoxine dans l'ulcère de l'estomac et l'ulcère duodénal, ainsi que la maladie coronarienne.

Traitement physiothérapeutique

La physiothérapie ne peut être appropriée qu'au stade de la restauration du contact avec le patient, lorsque ses chances de guérison deviennent évidentes. Habituellement utilisé:

• exposition générale aux OVNIS en combinaison avec des bains d'oxygène, des bains d'iode et de brome, des bains de carbones et de sels;
• électrophorèse du calcium avec effet sur la zone du collier;
• thérapie manuelle et massage.

Le but du traitement kinésithérapique dans le syndrome apallique est la stabilisation et la régression du processus pathologique, la prévention de l'atrophie et les changements dégénératifs.

Traitement alternatif

Le syndrome d'Apallic est une condition de réanimation dans laquelle les médecins spécialistes prennent toutes les mesures possibles pour assurer la vie du patient. Bien sûr, pendant cette période, il ne peut y avoir de traitement alternatif. Certaines recettes alternatives peuvent être utiles seulement au stade de la récupération et d'établir un contact avec le patient.

Ainsi, le thé des hanches de l'églantier aidera le patient à récupérer plus rapidement et comblera un manque de vitamines dans un organisme.

Il est utile de cuisiner des compotes et des kissels à base de mûres, de cassis, de framboises, de myrtilles: les baies contiennent de nombreuses substances utiles qui faciliteront le travail de tous les organes et systèmes du patient.

Les boissons à base de canneberges aideront dans les cas où le développement du syndrome aphallique est associé à une forte intoxication du corps. Les baies peuvent être frottées avec du miel - ceci améliorera la capacité fonctionnelle du foie et du système urinaire.

Beaucoup de vitamines, de pectine et d'oligo-éléments sont contenus dans le jus de pomme. Les pommes aident à faire face à l'anémie, accélèrent l'élimination des substances toxiques et la régénération des tissus.

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Traitement à base de plantes

Le traitement du syndrome aphallique avec des remèdes à base de plantes est effectué seulement après que le patient commence à entrer en contact, et donne des signes évidents d'amélioration. Il peut déjà manger et boire seul - la nutrition parentérale est annulée. Ne commencez pas la phytothérapie sans consulter le médecin.

• Une feuille de fraise - 10 g, une feuille d'ortie - 10 g, une feuille de bouleau - 20 g, une graine de lin - 50 g Deux cuillères à soupe du mélange versez 250 ml d'eau bouillante, insister 60 minutes. Prendre plusieurs fois par jour, une demi-heure avant un repas.
• fleurs de camomille et de lys de la vallée - 10 g, de fruits de fenouil - 20 g, feuilles de menthe - 30 g, et la racine de valériane -. 40 g infuser une cuillère à soupe du mélange dans 1 litre d'eau bouillante, prendre 50 ml de 5 fois par jour.
• herbe Motherwort - 15 g, de l'herbe cudweed - 10 g, la couleur de l'aubépine - 10 grammes, des feuilles de menthe - 5 g, feuilles de bouleau - 5 g, marjolaine - 5g, mélilot - 5 grammes par jour pendant la nuit zaparivat 3 c. L. Mélange de 500 ml d'eau bouillante. Dans la matinée, filtrer et prendre 180 ml trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.

Améliorer la récupération aidera également les préparations à base de ginkgo biloba en combinaison avec le trèfle rouge. Vous pouvez acheter un médicament prêt à l'emploi en pharmacie, ou préparer la teinture vous-même: dans un bocal propre 0,5 l empiler hermétiquement l'herbe sèche et verser la vodka, reposer 4 semaines au réfrigérateur, filtrer. Prenez 1 cuillère à café. Avant les repas trois fois par jour.

Homéopathie

L'avantage du traitement homéopathique dans le syndrome apallique est souvent remis en question, car le syndrome est une affection complexe qui nécessite une surveillance médicale et un soutien médical incessants. Parfois, dans la phase de récupération, l'utilisation de préparations homéopathiques est autorisée, mais seulement dans le contexte du traitement traditionnel principal.

Les préparations suivantes sont possibles:

• Cerebrum compositum - ce médicament est prescrit pour 1 ampoule par voie intramusculaire 1-3 fois par semaine. L'allergie à Cerebrum compositum se produit rarement, et aucun autre effet secondaire après l'application du médicament n'a été observé.
• Gotu kola - prendre 2 capsules deux fois par jour avec de la nourriture. Le médicament peut causer des allergies, il doit donc être utilisé avec beaucoup de soin.
• Nervocheel - un remède homéopathique sédatif, qui est prescrit pour 1 comprimé trois fois par jour sous la langue, une demi-heure avant les repas. Le médicament est presque sans danger, car le seul effet secondaire possible de son utilisation - l'allergie - est très rare.
• Vertigocel - prendre 10 gouttes trois fois par jour pour le vertige et la frustration de la conscience. Le médicament dans de rares cas peut provoquer une réaction allergique, par conséquent, il ne doit être pris que sous la supervision d'un médecin.

Traitement opératoire

Le traitement opératoire du syndrome apallique peut être prescrit dans deux cas:

• avec des blessures à la tête et au cou, qui ont provoqué le développement du syndrome;
• avec des hématomes de méninges.

La chirurgie est effectuée par un chirurgien ou un neurochirurgien, selon le problème rencontré.

Dans d'autres situations, il n'y a pas besoin de traitement chirurgical.

La prévention

La prévention du syndrome aphallique consiste à éviter, si possible, les facteurs provocateurs initiaux pouvant provoquer son apparition. À cette fin, il est recommandé de subir des examens médicaux périodiques chez les médecins spécialistes, ce qui permettra de découvrir et d'éliminer les causes du développement du syndrome à l'avance.

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Prévoir

Le pronostic est déterminé par le processus douloureux initial qui a conduit au développement du syndrome apallique.

Si le syndrome s'accompagne de processus atrophiques, le pronostic peut être considéré comme défavorable: il y a un état de faiblesse cérébrale (rigidité) avec le passage à l'état d'agonie.

Avec le syndrome apallique post-traumatique, le patient peut avoir une dynamique positive sur un calendrier croissant, pendant plusieurs mois, jusqu'à la libération complète dans le syndrome psycho-organique avec un cours chronique. Dans de rares cas, une récupération relative est observée.

Le syndrome apallique peut être considéré comme l'une des options permettant au patient de sortir du coma, de telle sorte que son issue dépend de l'exhaustivité et de la qualité de la réanimation.

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