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Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire
Expert médical de l'article
Dernière revue: 12.07.2025
Le syndrome douloureux pelvien chronique non inflammatoire (SINPC, catégorie IIIb selon la classification du NIH) est une douleur périodique du bas-ventre, du périnée, des organes génitaux externes, de la région lombo-sacrée observée depuis plus de 3 mois, accompagnée ou non de troubles urinaires.
[ Causes le syndrome de la douleur pelvienne chronique non inflammatoire
Les causes du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire ne sont pas établies. Il est possible qu'une atteinte auto-immune de la prostate, liée à la présence d'un antigène non identifié, soit importante.
Il existe une opinion selon laquelle cette maladie est simulée par des conditions obstructives associées à une sclérose du col de la vessie, une dyssynergie détrusor-sphinctérienne, une sténose urétrale, etc.
Il existe une hypothèse selon laquelle le syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire ne serait pas lié à la prostate. Cependant, un dysfonctionnement neuromusculaire du plancher pelvien serait à l'origine des symptômes.
Sur le plan pathologique, aucun changement dans le tissu prostatique n’est détecté dans la prostatite bactérienne chronique non inflammatoire.
Symptômes le syndrome de la douleur pelvienne chronique non inflammatoire
Les symptômes du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire se composent de douleurs et de phénomènes dysuriques. Ces symptômes sont variables et peuvent présenter des combinaisons et une intensité variables.
Les patients atteints de tuberculose non stéroïdienne se plaignent de douleurs périodiques au niveau de l'urètre, du périnée, du rectum, du bas-ventre ou de la région lombo-sacrée, associées ou non à la miction. De fausses envies d'uriner surviennent périodiquement. Les patients constatent des difficultés à uriner, un faible jet d'urine et une sensation de vidange incomplète de la vessie.
Pour l'évaluation numérique et le suivi ultérieur de l'efficacité du traitement, le questionnaire NIN-CPSI est utilisé, ainsi que l'échelle internationale des symptômes prostatiques (IPSS) définissant l'indice de qualité de vie (QoL). Cette dernière échelle permet d'identifier les symptômes obstructifs des troubles de la miction.
Diagnostics le syndrome de la douleur pelvienne chronique non inflammatoire
Le diagnostic biologique du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire repose sur des analyses d'urine multi-portions. Le diagnostic de prostatite de catégorie IIIb, lors du test à 4 verres, est établi en l'absence d'augmentation des leucocytes et d'un nombre significatif de bactéries dans l'échantillon d'urine et le PM3. En cas d'utilisation du test à 2 verres, des caractéristiques similaires sont observées dans l'urine obtenue après massage prostatique.
Il est recommandé à tous les patients de subir un examen pour exclure les maladies sexuellement transmissibles (test d'un frottis de l'urètre à l'aide de la méthode de réaction en chaîne par polymérase).
Une analyse de l'éjaculat est nécessaire (pour détecter le contenu normal en leucocytes et en bactéries dans le liquide séminal).
Méthodes instrumentales
La TRUS n'est pas un test diagnostique obligatoire pour cette maladie, mais sa mise en œuvre peut aider à identifier des changements dans la prostate sous la forme d'une échogénicité hétérogène (zones de densité d'écho accrue jusqu'aux calcifications qui produisent des ombres acoustiques claires).
L'uroflowmétrie avec détermination de l'urine résiduelle, l'échographie mictionnelle (ou l'ordinateur multispirale), la cysto-urétroscopie, l'examen urodynamique complexe et l'urétrocystoscopie optique sont nécessaires pour le diagnostic différentiel avec les maladies obstructives des voies urinaires inférieures, comme le montre l'algorithme de diagnostic du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la prostatite bactérienne chronique (catégorie II) et le syndrome inflammatoire de douleur pelvienne chronique sur la base des résultats d'un test à 4 ou 2 verres.
Le syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire doit être différencié de l'urétrite chronique. Le critère diagnostique repose sur le test des 4 verres.
Diagnostic différentiel du syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire et de l'urétrite
Maladie |
Résultats du test à 4 verres (augmentation des leucocytes/présence de bactéries) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
PM 3 |
|
NSHTB |
-/- |
-/- |
-/- |
-/- |
Urétrite chronique |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
NIPPS - syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire, PM 1 - première portion d'urine, PM 2 - deuxième portion d'urine, PM 3 - troisième portion d'urine, PPS - sécrétion prostatique.
Il est important d'effectuer un diagnostic différentiel en cas de pathologies obstructives des voies urinaires inférieures (sclérose du col vésical, dyspergie vésico-sphinctérienne, sténose urétrale). À cet effet, des examens complémentaires appropriés sont réalisés, dont la séquence est définie dans l'algorithme diagnostique (débitmétrie avec détermination du résidu urinaire → échographie mictionnelle ou cysto-urétroscopie multispirale informatisée → examen urodynamique complexe → urétrocystoscopie optique).
Chez les hommes de plus de 45 ans, la prostatite de catégorie IIIb doit être différenciée du cancer de la prostate et de l’hyperplasie.
Exemples de formulation de diagnostic:
- Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire.
- Prostatite chronique abactérienne non inflammatoire.
Qui contacter?
Traitement le syndrome de la douleur pelvienne chronique non inflammatoire
L’objectif du traitement est d’améliorer la qualité de vie du patient.
Indications d'hospitalisation
Le traitement de la prostatite chronique abactérienne est généralement réalisé en ambulatoire. En cas d'indication chirurgicale, le patient est hospitalisé selon un protocole programmé.
Traitement non médicamenteux
Un mode de vie actif et des rapports sexuels réguliers (au moins 3 fois par semaine) et protégés sont recommandés. Les patients doivent suivre un régime alimentaire visant à éliminer l'alcool, les boissons gazeuses et les aliments épicés, marinés, salés et amers.
Traitement médicamenteux
Les stratégies thérapeutiques pour cette maladie ne sont pas encore totalement définies. Malgré l'absence de fondement infectieux de la tuberculose non cancéreuse, il est légitime de mener un traitement antibactérien expérimental de 14 jours par fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine) ou sulfamides (sulfaméthoxazole/triméthoprime). Si les symptômes s'améliorent, le traitement est poursuivi pendant 4 à 6 semaines supplémentaires.
Dans des études isolées sur le CBNSC, l'efficacité des alpha-1-bloquants (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine, térazosine), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac, indométhacine, célécoxib), des relaxants musculaires (baclofène, diazépam) et des inhibiteurs de la 5a-réductase (finastéride, dutostéride) a été démontrée.
En monothérapie à long terme (plusieurs mois) de la maladie, il est possible d'utiliser des préparations à base de plantes à base d'extrait de palmier américain (Serenoa repens), de prunier du Cameroun (Pygeum qfricanum) ou de pollen de diverses plantes (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).
Il existe des données dispersées et peu fiables sur l'efficacité de diverses méthodes de traitement physique: stimulation électrique, thérapie thermique, magnétique, vibratoire, par ultrasons et laser, ainsi que l'acupuncture et le massage de la prostate. Ce dernier peut être utilisé jusqu'à trois fois par semaine pendant toute la durée du traitement. Le massage de la prostate est contre-indiqué en cas d'association d'un syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire avec hyperplasie symptomatique ou cancer de la prostate, de kystes véritables de l'organe et de lithiase prostatique (calculs prostatiques).
L'efficacité de la thérapie par rétroaction négative a récemment été étudiée. Cette méthode repose sur l'entraînement autonome des muscles du plancher pelvien par le patient sous contrôle électromyographique. La contraction suffisante du diaphragme pelvien est indiquée par des graphiques clairs sur l'écran ou par des signaux sonores.
Traitement chirurgical
Des publications isolées rapportent l'efficacité de l'incision transurétrale du col vésical, de l'électrorésection transurétrale subtotale de la prostate et de la prostatectomie radicale. Ces options thérapeutiques nécessitent des indications détaillées et ne peuvent être recommandées pour une utilisation généralisée en pratique clinique.