Syndrome de Küttner

Le syndrome de Kuttner (synonymes: inflammation sclérosante des glandes salivaires sous-maxillaires, « tumeur inflammatoire » de Kuttner) a été décrit en 1897 par H. Kuttner comme une maladie qui comprend l'élargissement simultané des deux glandes sous-maxillaires, dont le tableau clinique ressemble à un processus tumoral.

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Causes du syndrome de Kuettner

L'étiologie de la maladie est inconnue. Actuellement, les médecins supposent qu'elle est due au diabète sucré, probablement de type 1. Cette maladie est souvent un précurseur du diabète, qui peut être détecté cliniquement à un stade ultérieur, après la détection d'une sialadénose.

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Symptômes du syndrome de Kuettner

Les patients s'inquiètent d'un gonflement indolore des tissus mous des zones sous-mandibulaires, dont le tableau clinique évoque une tumeur bénigne. L'examen des patients révèle une anomalie de la configuration faciale due à un gonflement symétrique des tissus mous des zones sous-mandibulaires.

Des patients consultent régulièrement pour l'ablation d'une glande sous-maxillaire en raison d'une « présumée tumeur ». Après examen pathomorphologique, une inflammation chronique des glandes salivaires a été découverte (comme chez Kuttner). Les patients ont alors été orientés vers un spécialiste, ce qui a mis en évidence les difficultés de diagnostic différentiel de cette maladie.

La peau ne change pas de couleur et la palpation révèle des glandes sous-maxillaires denses, indolores et relativement mobiles. Les ganglions lymphatiques régionaux restent dans les normes anatomiques. La bouche s'ouvre librement. La muqueuse reste rose pâle. On observe une diminution, parfois importante, de la sécrétion des canaux sous-maxillaires. Au stade avancé, la glande peut être intimement adjacente à la muqueuse buccale ou fusionner avec elle. La température corporelle reste dans les limites de la normale, l'état général ne change pas.

Diagnostic du syndrome de Kuettner

L'examen pathomorphologique des glandes salivaires prélevées révèle une inflammation interstitielle chronique, une prolifération marquée du tissu conjonctif et, par endroits, une infiltration marquée de petites cellules. Les lobules de la glande salivaire sont préservés, mais comprimés par le tissu conjonctif et l'infiltration de petites cellules.

La sialométrie montre une diminution de l'activité fonctionnelle des glandes salivaires, parfois très prononcée. L'examen cytologique de la sécrétion permet d'identifier les cellules inflammatoires individuelles. Les sialogrammes montrent une sclérose prononcée de la glande: les canaux de moyen et petit calibre ne sont pas remplis de produit de contraste en raison de leur compression par le tissu conjonctif; le parenchyme n'est pas déterminé; les canaux de premier ordre sont visibles.

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Traitement du syndrome de Kuettner

Le traitement des patients atteints du syndrome de Kuttner est complexe. Des traitements prolongés de blocage de la novocaïne par Mexidol sont utilisés au niveau des glandes sous-maxillaires. Une oxygénothérapie hyperbare peut parfois donner de bons résultats. Un effet thérapeutique à court terme est possible grâce à l'utilisation d'antispasmodiques. La corticothérapie et la radiothérapie sont inefficaces. L'ablation chirurgicale des glandes, précédemment proposée, est inappropriée.

Le pronostic du syndrome de Kuettner est favorable, avec une guérison après traitement.

Certains auteurs classent la sialadénose comme un dysfonctionnement des glandes salivaires d'origine inconnue, dont le symptôme principal est la xérostomie ou l'hypersalivation.