Syndrome post-cholécystectomie

Le syndrome post-cholécystectomie est un terme générique qui regroupe un ensemble d'affections observées après une ablation de la vésicule biliaire. Il survient immédiatement ou à distance de l'intervention. Une insatisfaction vis-à-vis de l'intervention est constatée chez 12 % des patients ayant subi une cholécystectomie.

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Raisons

Les raisons du développement sont variées, mais elles peuvent être divisées en 2 groupes:

1. Associés à des interventions chirurgicales: sténose cicatricielle non résolue ou nouvellement développée de l'ampoule de Vater, lithiase biliaire non résolue, sténose cicatricielle du canal cholédoque, portion retenue de la vésicule biliaire, pancréatite indurative avec compression du canal cholédoque qui s'est développée après la chirurgie, oblitération de l'anastomose biliodégestive, cholangite terminale, processus adhésifs, etc.
2. Non lié à la chirurgie, causé par des maladies atypiques des organes abdominaux, gastrite et duodénite non reconnues, périgastrite et périduodénite, ulcère gastroduodénal, hernie de l'ouverture œsophagienne (souvent associée à une lithiase biliaire), néphroptose, spondylarthrite, etc.

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Symptômes

Le syndrome post-cholécystectomie survient chez 5 à 40 % des patients; cependant, la plupart des symptômes sont liés à une dyspepsie, et les autres symptômes sont également non spécifiques plutôt que de véritables coliques biliaires. Dans certains cas, une autre cause est présente (par exemple, calcul biliaire oublié, pancréatite, reflux gastro-œsophagien). Dans environ 10 % des cas, la colique biliaire est due à des modifications fonctionnelles ou structurelles du sphincter d'Oddi. La sténose papillaire, plus rare, est un rétrécissement fibreux autour du sphincter, possiblement dû à un traumatisme et à une inflammation en cas de pancréatite, à une instrumentation (par exemple, CPRE) ou à un calcul migrant.

Diagnostic

Les patients souffrant de douleurs post-cholécystectomie doivent être évalués afin d'exclure les étiologies extrabiliaires et biliaires. Si le tableau douloureux évoque une colique hépatique, on mesure les phosphatases alcalines, la bilirubine, l'ALAT, l'amylase et la lipase, ainsi qu'une CPRE associée à une manométrie biliaire ou une IRM. Des paramètres biochimiques élevés suggèrent un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, tandis qu'une amylase et une lipase élevées indiquent un dysfonctionnement de la portion pancréatique du sphincter. La manométrie biliaire, qui détecte une pression élevée dans les voies biliaires à l'origine de la douleur, permet de mieux mettre en évidence ce dysfonctionnement. Cependant, la CPRE comporte un risque de pancréatite. Un retard de passage du foie au duodénum, mis en évidence par scanner, suggère également un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi. Le diagnostic de sténose papillaire repose sur les données de la CPRE. La sphinctérotomie endoscopique peut soulager la douleur causée par un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et en particulier par une sténose papillaire, mais cela pose problème chez les patients qui présentent un syndrome douloureux post-cholécystectomie sans troubles objectifs.

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