Technique Bezhu: trabéculectomie avec sutures laxatives
Dernière revue: 19.10.2021
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Cet article présente une technique de trabéculectomie utilisant des sutures laxatives pour suturer le lambeau scléral. Initialement, faire une petite incision conjonctivale en forme de L longueur de 4 à 2 mm à une distance de 1-2 mm du membre. Cette taille de l'incision fournit l'espace nécessaire pour créer un volet scléral. Si nécessaire, l'hémostase est réalisée. En outre, un volet scléral mesurant 3 sur 4 mm est formé, son épaisseur est égale à 2/3 de l'épaisseur de la sclère. En utilisant une éponge de cellules de la semaine pendant 2 à 3 minutes, de la mitomycine-C 0,4 ml / dL sans enduit éponge conjonctivale est appliquée. Après traitement à la mitomycine-C, le champ opératoire est lavé avec une solution physiologique (60-80 ml). La paracentèse est réalisée, le lambeau scléral est détaché antérieurement jusqu'à ce que la membrane de descemet soit atteinte, ce qui permet d'obtenir une incision en forme de valve. Après l'ouverture de la chambre antérieure, la sclérectomie est réalisée en utilisant le perforateur Kelly pour la membrane de descemet, puis l'iridectomie périphérique à l'aide des ciseaux Vance. Le lambeau scléral est fixé avec une suture de descellement, en utilisant un fil de nylon monofilament 10-0. La procédure est la suivante:
- injection d'aiguille dans la sclère dans le coin temporal, ponction à la base du lambeau scléral;
- le point est porté à travers le rabat;
- l'injection de l'aiguille est faite sur la surface du lambeau sous la conjonctive dans la région du membre vers la cornée, percer l'aiguille sur la partie transparente de la cornée à 1 mm du membre;
- la même aiguille fait un point dans la direction opposée (insérer une aiguille sur la partie transparente de la cornée à 1 mm du membre, enlevée superficiellement sur le lambeau);
- le point est porté à travers le rabat;
- injection d'aiguille à la base du volet, ponction sur la sclère dans un autre coin.
En conséquence, le chirurgien reçoit trois boucles: deux au-dessus du lambeau scléral, une au-dessus de la cornée. Les extrémités libres de la couture sont connectées à la boucle correspondante sur le rabat. En utilisant seulement une des trois boucles, puis coupez. Suture de matelassier suturé conjonctive même fil de nylon monofilament 10-0, une surface du volet et parallèle à la branche directement sous la conjonctive de la partie horizontale de fermeture restante section en forme de L. Le reste de la coupe est fermé par un nœud, fixant d'abord l'épicier, puis la conjonctive. Ainsi, la conjonctive est scellée.
S'il est nécessaire d'enlever la couture, la boucle est coupée à la surface de la cornée, puis extraite avec une pince à épiler. Cette manipulation est réalisée sous lampe à fente sous anesthésie locale, il est nécessaire d'observer le chirurgien au moins 48 heures après la manipulation ou pendant deux longues périodes d'observation.
Avec des interventions combinées (pour les cataractes et le glaucome), utilisez une approche unique. Modifier la procédure, former un volet scléral partiel, réduisant la moitié de la longueur des incisions latérales. Obtenez un rabat 2 par 4 mm dans la taille 2 millimètres du membre. Après l'application de mitomycine-C, un tunnel scléral est créé à l'aide d'un couteau en forme de faucille, en continuant le sillon précédemment commencé, exfolier le volet scléral. Ensuite, la phacoémulsification est réalisée avec l'implantation d'une lentille artificielle, une sclérectomie est réalisée en utilisant le perforateur Kelly pour la membrane de descemet et l'iridectomie périphérique. Le lambeau scléral et la conjonctive sont suturés selon la technique décrite précédemment.